logo

A késői toxikózis vagy a preeklampszia a terhesség szövődménye, ami létfontosságú szervek és rendszerek lebontásához vezet. A késő toxikózis a terhesség második felében alakul ki és a születésig halad.

A gesztózis gyakorisága a terhes nők 10-15% -a. A gesztózis kialakulásának pontos oka még az évek kutatásai ellenére még nem ismert. Egyes kutatók szerint a preeclampszia a létfontosságú szervek hormonális szabályozása miatt alakul ki. Egy másik változat szerint a preeclampsiát az anya és a magzat immunológiai inkompatibilitása okozza.

Az utóbbi években a terhesség ezen szövődményének gyakorisága évente növekszik. A legtöbb szülész-nőgyógyász társítja a gesztózis növekedését a késői születések számának növekedésével (35 év után). Sajnos ebben a korban a legtöbb nőnek már több krónikus betegsége van, ami jelentősen súlyosbítja a terhesség és a szülés idejét.

A késői toxikózis kialakulását kiváltó főbb betegségek a következők:

magas vérnyomás, elhízás, krónikus pyelonefritisz, cukorbetegség, szívhibák, vaszkuláris dystonia.

A preeklampszia tünetei

A preeklampszia jelei változatosak. A várandós anya észreveheti a késői toxikózis első tüneteit a terhesség 28-29. Hetében. Mit jelentenek? Először is a lábak, kezek, arc duzzanata. Ez az úgynevezett „terhes nők cseppje” - a preeclampsia legegyszerűbb megnyilvánulása. Ha az ödéma nem fejeződik ki, akkor egy nő nem veszi észre őket. Annak megállapítása érdekében, hogy van-e duzzanat vagy sem, gondosan figyelje meg a súlygyarapodást. Általában, a terhesség 28. hetétől kezdődően, egy nő súlya átlagosan 350–500 g-tal nőhet hetente. Ha a súlygyarapodás meghaladja az 500 grammot hetente, akkor ez a folyadékretenciót jelezheti a szervezetben, ami a dropsia jele.

A preeklampszia súlyosabb megnyilvánulása a nefropátia (a parenchyma és a vesék glomeruláris készülékének károsodása), amelyet az ödéma, a megnövekedett vérnyomás és a fehérje megjelenése a vizeletben jellemez („proteinuria”). Minél több fehérje van a vizeletben, annál rosszabb a preeclampsiás prognózisa. Hogyan kell észlelni a nefropátia? A progresszív nefropátia bizonyítékának fő tünete a felszabaduló vizelet mennyiségének csökkenése. Ez egy nagyon veszélyes jel, hogy egy nőnek figyelnie kell az elsőre. Leggyakrabban a nő először ödémát alakít ki, majd a vérnyomása emelkedik, és csak a proteinuria jelenik meg.

A preeklampszia súlyos megnyilvánulásai közé tartozik a preeklampszia és az eklampszia kifejlődése. Ezek a preeclampsia utolsó szakaszai. Késleltetett orvosi beavatkozás esetén ezek az állapotok fenyegetik az anya és a magzat életét.

Amikor a pre-eklampszia törött mikrocirkuláció a központi idegrendszerben. Klinikailag a pre-eklampszia, valamint a nefropátia a fő tünetek formájában jelentkezik - magas vérnyomás, ödéma, fehérje a vizeletben, csak a pre-eklampszia kifejlődésével, az idegrendszer károsodásának jelei is előfordulnak: fejfájás, homályos látás, a legyek villogása vagy ' "fátyol" a szem előtt, hányinger, hányás.

Ha ez a folyamat nem áll meg az időben, akkor a preeclampsia eklampsziává válik - egy várandós nő hirtelen 1-2 percig tartó, az eszméletvesztéssel járó rohamokat alakít ki. Az Eclamsia végzetes lehet.

Figyelembe véve a preeklampszia lehetséges veszélyét, a betegség legkevésbé minimális megnyilvánulása esetén egy nőnek azonnal kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyász-nőgyógyászsal, és részletesen elmondania panaszairól.

A késői gesztózis diagnózisa

Annak érdekében, hogy megbízhatóan meg lehessen állapítani, hogy van-e preeclampszia, nem elegendő egyetlen orvoslátogatás. Szülész-nőgyógyász dinamikus megfigyelése szükséges.

A terhes orvos minden látogatásakor a vérnyomást (BP) mindkét kezét, pulzust és testtömeget automatikusan mérik. A 135/85 fölötti megnövekedett vérnyomás preeclampsiát jelenthet. Az orvos megvizsgálja a terhes nő súlygyarapodását, az ödéma jelenlétét vagy hiányát, megkérdezi a terhes asszonyt, hogy csökkent a vizelet mennyisége.

Továbbá, ha gyanúja van preeklampsziában, további tesztek és tesztek kerülnek kijelölésre:

- klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
- vizeletvizsgálat;
- Magzati ultrahang Dopplerrel, a CTG-vel (cardiotocography) a magzatban.

Ha a kapott tesztek és vizsgálati adatok gyanúja a preeklampsziának (a 135/85 fölötti vérnyomás, a kifejezett ödéma és a tömeg jelentős növekedése, a vizeletben lévő fehérje), akkor további előírásokat kell tenni:

- napi vérnyomás-monitorozás, EKG;
- a vizeletelemzés Nechiporenko szerint, Zimnitsky szerint, a fehérje napi vizeletének elemzése;
- hemostasiogram;
- konzultáció a szemész, terapeuta, nefrológus, neurológus.

A késői gesztózis kezelése

A gesztózis enyhe megnyilvánulásaival - ödémával, a kezelést járóbeteg alapon végzik. A nefropátia és a betegség súlyosabb megnyilvánulása esetén a terhes nő szülésbe kerül a szülészeti egységbe.

Kisebb ödémával és normál elemzésekkel a preeklampszia kezelése az életmód és a táplálkozási ajánlások betartására korlátozódik.

Súlyos ödéma és enyhe nefropátia esetén kialakuló dropsia esetén írja elő:

- nyugtatók (anyatej tinktúra, valerian);
- diszaggregánsok (Trental, Curantil) a vér reológiai tulajdonságainak javítására;
- antioxidánsok (A és E vitamin);
- fokozódó vérnyomás esetén antipasmodikus hatású antihipertenzív szereket alkalmazunk (Eufillin, Dibazol);
- fitozbory diuretikus hatással.

Súlyos nefropátia, preeklampszia és eklampszia esetén a kezelést az intenzív osztályon lévő resuscitátor részvételével végzik. Az infúziós terápiát az anyagcsere- és elektrolit-rendellenességek korrigálására - friss fagyasztott plazmával, a reopolyglucin injekcióval végezzük. A fenti gyógyszercsoportok mellett a gesztózis súlyos formáiban antikoagulánsok (heparin) is alkalmazhatók. A víz-só anyagcsere gyors szabályozásához a fitosborov helyett diuretikumokat (furozemidet) használnak.

A gesztózis minden formája esetében szelektív szimpatomimetikumok (Ginipral) használhatók a koraszülés és a magzati hipoxia veszélyének megelőzésére.

Nem kevésbé releváns a preeclampsiában történő szállítás módja.

Ha a terhes nő állapota kielégítő, és a magzat nem szenved az ultrahangos adatok és a CTG alapján, a születés a születési csatornán keresztül történik. A terápia hatásának hiányában a császármetszés a preeclampsiás és a magzat krónikus hipoxiájának súlyos formáira vonatkozik.

A preeklampszia kezelését nemcsak a szülés előtt, hanem a szülés és a szülés utáni időszakban is végzik, amíg a nő állapota teljesen stabilizálódik.

Táplálkozás és diéta a gesztózis számára

A gesztózis életmódja és táplálkozása nagyon fontos a sikeres kezeléshez. Az ödéma és a patológiai súlygyarapodás esetén a terhesnek különleges diétát kell követnie. Szükséges kizárni a fűszeres, sós és sült ételeket az étrendből. Fogyassz kevesebb sót. Előnyben kell részesíteni a főtt edényeket, amelyek enyhén sózottak. Próbálj meg enni mind a növényi, mind az állati eredetű élelmiszerek, valamint a tejtermékek, gyümölcsök és zöldségek. Átlagosan az ödémára hajlamos terhes nőnek naponta legfeljebb 3000 kalóriát kell fogyasztania. Nemcsak az élelmiszerek fogyasztását, hanem a folyadékokat is korlátozni kell. Legfeljebb fél liter folyadékot kell inni naponta. Figyelmet kell fordítani a diurézisre - a kibocsátott folyadék mennyiségének nagyobbnak kell lennie, mint amennyit fogyaszt.

A bajba jutott életmód, a stressz is provokál. A terhesség második felében a nőnek naponta legalább 8-9 órát kell aludnia. Ha a nap folyamán aludni szeretne, jobb, ha pihenni akar. Ugyanakkor az ülő kép is előkamplást okozhat. Ezért egy nőnek ajánlott, hogy legalább egy órát naponta sétáljon a friss levegőn, hogy részt vegyen a terhes nők különleges alkalmasságában.

Népi jogorvoslatok a preeklampsziához

A hagyományos orvostudomány a gesztózis kezelésében nagyon fontos, különösen akkor, ha dropsia, sok gyógynövény diuretikus hatású. A preeclampsiával, vese teavel, áfonyával vagy vörösáfonya gyümölcslével a dogrose főzetet előírják. Használhat növényi eredetű gyógyszereket, mint például a Canephron vagy a Cystone. A gesztózis megelőzésére és kezelésére 13-14 hetes terhességi héten használható az anyatej vagy valerianus szedatív tinktúrája. A gesztózis súlyos formái esetén a népi jogorvoslatok nem hatékonyak, ezért csak gyógyszereket használnak.

A preeklampsziás szövődmények:

- koraszülés;
- leválasztás, amely általában a placentában található, ami a magzat halálához vezet;
- magzati hypoxia, amely magzati halálhoz is vezet;
- vérzés és retina leválás;
- szívelégtelenség, pulmonális és agy ödéma, szívroham és stroke;
- vesekárosodás, májkóma kialakulása.

A preeklampszia megelőzése:

- a reproduktív funkció megvalósítása 35 évig;
- a preeclampsiát kiváltó krónikus betegségek időben történő kezelése;
- egészséges életmód.

Szülész-nőgyógyász konzultáció a késői gesztózis témájában:

1. 38 hetes terhes vagyok. Találtam egy kis fehérjét a vizeletben és felírtam droppert. De nincs duzzanat és nyomás. Szükségem van bármilyen kezelésre az én esetemben?
A kezelés ebben az esetben szükséges a nefropátia kialakulásának megakadályozásához. Nem szükséges nyomás vagy duzzanat.

2. 37 hetes terhességem van. Már 2 héttel kórházban a vizelet ödéma és fehérje miatt. A kezelés ellenére a duzzanat megnőtt, és a fehérje megmaradt. Mi a teendő
Esetünkben a legvalószínűbb, hogy a preeclampsia csak a szülés után kerül megrendezésre, de a kezelést a szállítás megkezdése előtt folytatni kell a magzat megőrzése érdekében. Önnek a legfontosabb dolog most az orvosok felügyelete alatt áll.

3. Nagy súlygyarapodással kell mennem a kórházba?
Ha a vizeletben nincs kifejezett ödéma, nyomás és fehérje, nem szükséges.

4. Általában 120/80 nyomásom van. Amikor 130/90-ra emelkedik, a fej nagyon fájó. Mit tegyek, mit kell tenni?
Az ilyen nyomás a norma felső határa, de ha ez fejfájást okoz, ez a preeclampszia komplikációját jelezheti, ezért javaslom, hogy személyesen konzultáljon nőgyógyászával, és ha szükséges, menjen a kórházba.

5. Lehet-e önmagát előzőleg előzni, vagy szükségszerűen császármetszést készíteni?
A gesztózis nem jelzi a császármetszést. A műveletet csak sürgős esetekben, a betegség előrehaladásával végzik.

6. A 28. hétre már hozzáadtam 10 kg-ot. Az orvos Eufillint írt, de nem akarom inni. Minden tesztem normális. Meg tudod csinálni Eufillin nélkül?
Az Eufillin csak akkor alkalmazható, ha szigorúan betartja az étrendet és más ajánlásokat a preeclampsia megnyilvánulásának csökkentésére.

7. Mi a veszélyes fehérje a vizeletben? Hogyan hat ez a magzatra?
A vizeletben lévő fehérje a fehérje és a vesefunkció csökkenését jelzi. A magzat ebben az esetben nem rendelkezik elegendő anyaggal saját sejtjeinek építéséhez. Ez késleltetett magzati fejlődéshez vezethet.

8. Mennyit tudsz folyadékot inni a preeclampsiára?
Ödéma jelenlétében - legfeljebb másfél liter naponta.

9. Lábduzzanatom van. Az orvos Trental-t írta fel. De az utasítások azt mondják, sok mellékhatása a gyógyszer, attól tartok, hogy inni. Hogyan befolyásolja a Trental a magzatot?
A Trental biztonságos a baba számára.

10. Mi a elfogadható fehérje a vizeletben?
A vizeletben lévő normál fehérje egyáltalán nem lehet.

http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/601-pozdnij-toksikoz-gestoz

Gesztózis: tünetek és kezelés

Gesztózis (toxikózis) - a normális terhesség lefolyásának megsértése, amely a gyermek hordozásakor bármikor előfordulhat. Ez hányás, fokozott nyálmirigy, vérnyomás, ödéma és fehérje megjelenése a vizeletben nyilvánul meg.

Az osztályozás így néz ki:

  • Korai gesztózis.
  • Késő gesztózis (enyhe, mérsékelt, súlyos súlyosságú és eklampszia).

Nézzük meg kifejezetten az egyes toxémiai típusokat.

Korai preeklampszia

Ezek a tünetek (hányinger, hányás, nyáladás) megnyilvánulása a terhesség első felében. Ezek az anyagcsere minden típusa, a nő testének adaptációja, az immunrendszer változásai és az agy működése miatt következnek be. Ezzel egyidejűleg a hCG (terhességi hormon) maximális növekedése is tapasztalható. A legkorábbi preeclampsia többszörös terhességgel és epehólyaggal együtt a legsúlyosabb. A kockázati tényezők a következők:

  • A test adaptációjáért felelős rendszerek megzavarása (neuroendokrin rendellenességek, magas vagy alacsony nyomás, reumás szívhibák).
  • Májbetegségek, vesék (hepatitis, nefritisz, pyelonephritis).
  • A diabetes mellitus.
  • Mentális zavarok.
  • Elhízás.
  • Fertőző betegségek.
  • Rossz szokások (alkohol, dohányzás, drogok).
  • Allergia.
  • A nemi szervek elhalasztott betegségei.

Korai preeclampsia megnyilvánulása

hányás

A hányás az összes terhes nő körülbelül 50-80% -ánál fordul elő. Ez egy női testnek a terhességhez való alkalmazkodásának megsértése. A napi 1-2-szeres hányás a nő általános állapotának megzavarása nélkül nem vonatkozik a gesztózisra. A hányás (naponta 10-12-szer) jelentkezik általános gyengeségben, alacsony vérnyomásban, 38 ° C-os lázban és a pulzusszám növekedésében, ez a preeklampszia jele. A hosszan tartó hányást vízveszteség, vitaminok, kimerültség és vérrögök kísérik. Ilyen hányás 15% -ban figyelhető meg.

Az enyhe hányás naponta 3-5-szor fordul elő (általában üres gyomorban), émelygés, étvágytalanság és normál általános állapot, vérnyomás és vizelet.

Ez a forma az esetek 90% -ában egyedül megy, és könnyen kezelhető.

Mérsékelt mértékben a napi 10-szeres hányás jellemző az étkezésektől függetlenül, valamint hányinger, nyálkahártya, dehidratáció, alacsony vérnyomás, tachycardia, csökkent diurézis (vizelet) és testtömeg. Adynámia, apátia, mentális labilitás is. A nők 5% -ában kóros májműködés tapasztalható.

Súlyos hányás esetén naponta legfeljebb 20-szor fordul elő, az étel nem tartható, gyenge pulzusszám 120 percenként, nagyon alacsony nyomás (80/40), a nő hetente 3-5 fontot veszíthet. A nő kimerült, a bőr bőre és nyálkahártyái, az ajkak szárazak, a bőr és a szem sárga, rossz lehelet, rossz alvás, gyors fáradtság, étvágytalanság.

nyáladzás

Minden terhes nőnél megfigyelhető. Ez viszonylag ritka típusú preeklampszia. A nyál mennyisége szerint könnyű és nehéz formát bocsátanak ki, és egy karakter mögött - állandó (nap és éjszaka) és szakaszos (vagy eltűnik, majd megjelenik). Az enyhe forma nem okoz semmilyen jogsértést. A súlyos dehidratációt, rossz közérzetet és mentális zavarokat okozhat.

Késő gesztózis

Ezek a létfontosságú szervek aktivitásának mély megsértése a terhesség második felében, melyet a tünetek klasszikus triádja - magas vérnyomás, a vizeletben lévő fehérje és az ödéma - fejez ki. Gyakrabban 28 terhességi hét után.

preeclampsia

  • Általános vasospasmus (csökkenti a máj és a vesék intenzitását, ami a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere, a antitoxikus funkció és a vesék szűrése);
  • A reológiai jellemzők és a véralvadás változása (sűrűség, fokozott véralvadás);
  • Csökkent vérmennyiség
  • A szervek és a víz-só egyensúly csökkenése.

A kockázati tényezők a következők:

  • Az extragenitális szervek (máj, szív, tüdő) patológiái.
  • A preeclampszia jelenléte a terhesség alatt.
  • Terhes kor (kevesebb, mint 19 és 30 év).
  • Anyai elhízás, anémia, rossz szokások, kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
  • Pluralitás, nagy gyümölcsök, hipotrófiája.

rángógörcs

Ez a preeclampsia súlyos formája. Jellemzője a görcsrohamok (talán néhány) és az eszméletvesztés. Előfordul a prenatális (75%) és a szülés utáni időszak. A rohamok előtt éles fejfájás, hasi fájdalom, hányás, látásromlás és agyi keringés lehet. Szintén fennáll a stroke és a félig bénulás veszélye.

Az eklampszia patogenezise

A fejlődés mechanizmusát nem vizsgálták megfelelően. Most azt tekintik, hogy az adaptív anyai rendszerek nem képesek a magzat fejlődési szükségleteit biztosítani. Ha a negatív tényezők (májbetegség, tüdő, szívhibák, elhízás, genetikai rendellenességek, pszichoemotionális stressz, fertőzés) hatására minden szervben kisméretű hajók görcsösek, működésük zavart és szöveti hipoxia (oxigénhiány) alakul ki. A szív terhelése növekszik, csökken a vér mennyisége, megsérül az edények belső bélése, ami növeli a véralvadást. Ennek eredményeképpen a méhben, a placentában a nefropátia és a véráramlás elégtelensége jelentkezik.

Hogyan diagnosztizálható a gesztózis?

A korai toxikózis diagnózisa nem nehéz. Jellemző klinika (bizonyos számú hányás, nyálkásodás), tünetek előfordulása a terhesség első felében, kockázati tényezők lehetnek jelen. A vérben a bilirubin, a leukociták szintje megemelkedik, csökken a fehérje szint, a vizeletben felszabaduló vizelet mennyisége, a vizeletben aceton, a víz-elektrolit egyensúly megzavarodik - hypokalemia, hypernatremia.

A késő gesztózis némi nehézséget okoz. A tünetek kialakulása előtt nehéz diagnosztizálni. Figyelmet kell fordítani az előfordulás kockázati tényezőire és a korai tünetek felismerésére (több mint 140/90 nyomásemelkedés, ödéma, fehérje a vizeletben több mint 1 g / l, testtömeg növekedése). A fő feladata a terhes nők folyamatos monitorozása, amelyben rendszeresen mérik a nyomást, a vizeletben lévő fehérjét, a testtömeget és figyelik az ödéma megjelenésekor.

A kezeléshez nagyon fontos meghatározni a pre-eklampszia súlyosságát. 3 fok van:

  • Egyszerű forma. A tipikus vérnyomás 130 és 150 között van, kevés a fehérje a vizeletben (legfeljebb 0,3 g / l), az ödémát csak az alsó végtagokon, a normál vérlemezkeszámban (a normál véralvadás jele) és a kreatinint (a vesefunkció mutatója) figyelték meg.
  • Közepes forma. A 150 és 170 közötti nyomás, a vizeletben lévő fehérje 5 g / l-re emelkedhet, a duzzanat már az arcán van, a vérlemezkék a normális érték alatt vannak, a kreatinin emelkedik (a vesék zavarnak).
  • Nehéz forma. Nyomás 170 és magasabb, fehérje több mint 5 g / l, duzzanat az egész testen (különösen az orrjáratokban, ami bonyolítja a légzést), fejfájás, gyomorfájás, a májban, a legyek szemében, a vizelet mennyisége, a vérlemezkék mennyisége ( vérzés kockázata), a veseműködés meghibásodásáig.

Mi a veszélyes gesztózis?

A korai gesztózis ritkán jelent veszélyt az anyára vagy a magzatra. Ha azonban a hányás tartós és nem kezelhető, a szervezetben visszafordíthatatlan változások történhetnek, akár halálos is lehet. De ez nagyon ritkán történik. Meg kell jegyezni, hogy a várandós nők ismételt és tartós hányása a terhesség megszüntetésének, a pre-eklampsziának, a magzati hipoxiának, a szüléskor megnövekedett vérveszteségnek és a munkaerő-aktivitás gyengeségének a veszélyéhez vezethet. Emellett a terhesség megszűnésének veszélye akkor is előfordulhat, ha a terhes nő refraktív nyálkahártya és a mentális állapot depressziója következik be.

A késő gesztózis nagy kockázatot jelent az anyára és a magzatra - a vesék, a mellékvese és a májelégtelenség alakul ki, és a magzati fejlődés és az intrauterin halál késik. Az eklampszia kezelésének hiányában egy eklámiás kóma alakul ki.

Korai gesztózis kezelése

Az enyhe formákat otthon, közepes és nehéz kezelik - mindig a kórházban. Szükséges a hosszú alvás, a nyugodt légkör, a megfelelő gondozás, a megfelelő étrend biztosítása. Az étrendben lévő ételeket erősíteni kell, könnyen emészthető. Hűtés közben kis adagokban vegye be. Ha az élelmiszer nem marad meg, az aminosavak, fehérjék, glükóz, vitaminok intravénás beadása történik. Javasoljuk, hogy alkalikus ásványvizet használjon naponta 5-6 alkalommal. A hányás megszüntetése után az étrend bővíthető. Győződjön meg róla, hogy fizikai terápiát (sétákat, a test felső felének izmainak önmasszázsát, mély légzést) nevezi ki. Szükség van pszichoterápiára is, ami lehetővé teszi a terhes nő meggyőzését, hogy a hányás reverzibilis, és a terhesség jól megy. Elektromos, reflex és akupunktúra, akupunktúra, fitoterápia, aromaterápia (kellemesen illatos anyagok belélegzése) használható.

A megnövekedett nyálkásodás esetén a szájat kamilla, tölgy kéreg, mentol oldat infúziójával kell öblíteni. A száj körüli bőrt védő krémekkel kell kenni, az ételt kis adagokban kell fogyasztani.

Kábítószer-kezelés

  • A kábítószer-kezelés antiemetikus gyógyszerek bevezetésén alapul. Gátolják a hányás központját a medulában. Ilyen anyagok közé tartozik a klórpromazin, a metoklopramid, az epotarazin (nem csökkenti a nyomást, amely pozitív hatással van a szervezetre hosszan tartó hányással), droperidol (ez is nyugtató hatású).
  • A dehidratáció megszüntetése érdekében előírt glükózoldatok, fiziológiai megoldások.
  • Az uteroplacentális vérkeringés és a magzati gázcsere javítása érdekében oxigénterápiát kell alkalmazni, és olyan gyógyszereket kell beadni, amelyek kiterjeszti a méh- és magzati ereket (kálium-orotát, pentoxifilin).
  • A nyál szekréciójának csökkentése érdekében az atropin-szulfát oldatot intramuszkulárisan kell beadni.

Minden nap ellenőrizze a testtömeget, a részeg és a kiürült folyadék mennyiségét. Súlyos formában adjunk hozzá fehérje- és aminosav-készítményeket. Öntsünk körülbelül 2-2,5 liter. A legsúlyosabb esetekben hormonokat injektálnak (hidrokortizon, ACTH). A vetélés veszélyével a progeszteront szubkután injekciózzák 7 napig. A kezelés hatékonyságának mutatója a diurézis növekedése, a hányás megállítása, a beteg állapotának javítása és a testtömeg növekedése. Ha a kezelés nem gyakorol hatást (a hányás nem áll meg, a bőr sárgára változik, a hőmérséklet a fertőzés nélkül emelkedik, tachycardia jelenik meg, fogyás), abortusz jelzésre kerül.

A késői gesztózis kezelése

A terápia célja a létfontosságú szervek és a placentarendszer funkcióinak helyreállítása, a tünetek megszüntetése és a görcsös állapot kialakulásának megelőzése. A késői gesztózis esetén a beteget mindig kórházba kell helyezni.

Fontos az ilyen rendelkezések betartása:

  • A vérnyomás és a vér mennyiségének normalizálása.
  • Az általánosított vaszkuláris spazmus megszüntetése.
  • Javított véráramlás a vesékben.
  • A víz-só egyensúly, az anyagcsere, a vér reológiai jellemzői (vastagság, véralvadás) szabályozása.
  • A magzat hipoxiájának és alultápláltságának megelőzése, vérzés a szülés előtti és utáni időszakban.
  • Normál munka megfelelő érzéstelenítéssel.

Diet. Egy terhes nőnek napi 2900-3500 Kcal-t kell fogyasztania, az élelmiszernek tartalmaznia kell egy nagy mennyiségű fehérjét, csökkentett mennyiségű állati zsírt, koleszterint, táplálékot, ami szomjúságot okoz. A délutáni pihenést kb. 2-3 óra alatt be kell vonni, ami javítja a véráramlást a placentában és a vesékben.

Enyhe késői gesztózis kezelése

Enyhe súlyosság esetén a gyógyszereket nem mindig írják elő. A víz és a só fogyasztása nem korlátozott. Ha a terhességi kor 37 hétig tart, a kórházi létesítmények napi megfigyelése lehetséges. A fő indikátorokat figyeljük (nyomás, folyadékegyensúly, ödéma, magzati mozgások regisztrálása). Stabil állapot várakozási taktika esetén. Ha legalább egy mérsékelt fokú jele van - a nő kórházba kerül.

Mérsékelt késői gesztózis kezelése

Mérsékelt pre-eklampsziával rendelkező félig ágyas kezelést, fizikai és mentális stressz korlátozást, étrendet, vitaminok és mikroelemek összetételét írják elő.

Antihypertensive terápia. 160-nál nagyobb nyomáson vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adnak be (metoprolol, metildopa, nifedipin - mások ellenjavallt). A nyomást azonban ellenőrizni kell, mert az alacsony nyomás befolyásolja a magzat és a placenta vérkeringését.

Infúziós terápia. A cél - a vér mennyiségének normalizálása, a reológiai tulajdonságok és a hemodinamika. Fiziológiai oldatok (Ringer, 0,9% nátrium-klorid), fehérje-készítmények bevezetése.

A terápia 7-10 napos hatásának hiányában abortusz jelzésre kerül.

A súlyos késői gesztózis kezelése

Súlyos preeklampszia. Egy terhes nő kórházba kerül az intenzív osztályon, külön osztályt kapnak az éjjel-nappal végzett felügyelet, és a katéterezett vénát hosszú távú infúziós terápiára használják.

Hozzon létre szigorú ágyágyat. Az agyi vérzés megelőzésére a nyomást 150-160 szinten tartjuk (a készítmények ugyanazok, mint az átlagos formában). A magnézium-szulfátot a magnézium-koncentráció fenntartásához a magnézium-szulfátot magnézium-terápiával alkalmazzák, és megakadályozzák a rohamok kialakulását. Az infúziós terápia szigorú ellenőrzés alatt áll.

Ebben a formában, ha a kezelés nem hat 24 órára, a terhes nő készül a mesterséges abortuszra, függetlenül a terhesség időtartamától. Az előnye, hogy a természetes nemi eredetű traktuson a megfelelő érzéstelenítéssel születik. Ha a genitális traktus készen áll (a méhnyak elég érett, és a készítményt a prosztaciklin bevezetésével végzik), a beadást a nemi szerveken keresztül végezzük. Ellenkező esetben a méhnyak-érettség, a megnövekedett nyomás előrehaladása és a pre-eklampszia, a magzat romlása, a görcsös támadás kockázata, császármetszés.

Az Eclampsia-t közvetlenül azon a helyen kezelik, ahol a görcsök történt. A terhes nő a bal oldalon egy sík felületre kerül, a felső légutak felszabadulnak, és a szájüreg tartalma megszűnik. Az önellátó légzéssel az oxigént belélegzik. Az ellenkező esetben - mesterséges lélegeztetés. Ugyanakkor a vénát katéterbe helyezzük, és a magnézium-szulfáttal történő kezelést elkezdjük. A rohamok kiküszöbölése után infúziós terápiával normalizálják a víz-elektrolit egyensúlyt, az anyagcserét és a vér savasságát.

A terhesség mesterséges megszüntetése sürgősen kezdődik, függetlenül attól, hogy melyik terhességi hét (ha van lehetőség a természetes genitális traktuson keresztül, ha nem - császármetszés).

Nagyon fontos, hogy a terhes nőknek megfelelő ellátást biztosítsanak a pre-eklampsziával. A pszichológus segítsége szintén fontos, mivel az ilyen komplikációk után a stressz zavarai merülnek fel.

Szülés utáni időszak

Szülés után a késői gesztózis kezelése a nő állapotától, a tünetektől és a vérvizsgálatok adataitól függően folytatódik. A magnezia-terápiát a szülés vagy a rohamok utolsó támadása után legalább 24 órára írják elő. Mérik a vérnyomást, az EKG-t, a vér- és vizeletvizsgálatokat, stabilizálják az állapotot. Ha minden rendben van, a nő lemerül.

Toxikózis megelőzés

A pre-eklampszia kockázatának kitett nők számára nagyon fontos, hogy a terhességet úgy tervezzük meg, hogy annak fejlődése a nyári-őszi időszakban csökkenjen. Szükséges körülnézni az orvosnál 1 alkalommal 2 hét alatt a terhesség első felében és 1 alkalommal hetente a másodikra. Nyugodt légkört kell biztosítani a mindennapi életben, a munkahelyen fontos a kiegyensúlyozott étrend elveinek betartása, mivel a vitaminok és mikroelemek szükségessége nő a terhesség alatt.

A kezdeti szint és a testtömeg 30–40% -ának növekedése, különösen 30 hét után több mint 400 grammnál, különös figyelmet igényel. Ha a preeclampszia legalább egy tünete megjelenik, sürgősen szükség van egy nő kórházi ellátására a szülészeti osztályon.

http://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/gestoz/

A preeclampszia kezelése a terhesség alatt a korai és késői időszakban

Komoly kóros állapot a terhesség alatt a preeklampszia. A második név késői toxikózis. Amikor a magzat megszületik, ez a betegség megsérti a belső szervek és rendszerek funkcióit. A Preeclampsia tele van következményekkel az anya és a születendő gyermek egészségére, ezért a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége, a kórházi ellátás lehetséges.

Korai gesztózis kezelése

A korai preeclampsia akár 20 terhességi hetet is kialakíthat, amelyet hányinger, hányás, érzelmi labilitás, íz- és illatváltozások kísérnek. P

A gesztózis kezelése magában foglalja a hivatalos és alternatív módszereket is, amelyeket önállóan vagy kombinálva lehet alkalmazni:

  • reggel betegséggel kell inni egy üres gyomorban 1 evőkanál. víz citrommal;
  • a hányásszám csökkentése érdekében ajánlott kamillát, zsályát inni;
  • túlzott drooling szükséges, hogy öblítse ki a száját kivonat tölgy kéreg, hogy egy üres gyomor főzet a cickafark.

A gyógynövények kiválasztásakor fontos, hogy biztosítsák a magzat fejlődését. Fontos, hogy kiküszöböljük az egyéni intolerancia kockázatát a kiválasztott gyógyszer összetevőire.

  • dehidratáció során: glükózoldat, orális sóoldat;
  • a magzat uteroplacentális keringésének és gázcsere javításának javítása: kálium-orotát, pentoxifilin;
  • gag reflex: Aminazin, metoklopramid, eperapasin, droperidol;
  • a nyálképződés csökkentése: Atropin-szulfátoldat intramuszkulárisan.

Még a homeopátiás gyógyszereket is előírják az orvos tanácsára.

  • fizikai terápia (a test felső felének izmainak önmasszázata, légzési gyakorlatok, séták);
  • electrosleep;
  • reflexológia;
  • akupunktúra (akupunktúra);
  • nem invazív hemagnetoterápia;
  • endonális galvanizálás.

Emellett a nőgyógyász pszichoterápiát ír elő a pszicho-érzelmi zavarok kialakulásának megelőzése érdekében.

A késői gesztózis kezelése

A legtöbb késő gesztózis a terhesség 28. szülészeti hetének után alakul ki, és súlyos szövődményekkel jár a születendő gyermek egészségére és életére. Egy nő aggódik a vérnyomás tüskékkel, duzzanattal és a fehérje koncentrációjának növekedésével a vizeletben. Ha a terhesség alatt késői toxikózis lép fel, a nőgyógyász ajánlásai a következők:

  • megfeleljen az ágy pihenésének, elkerülje a fizikai és érzelmi stresszt;
  • naponta napi 4-5 alkalommal figyeli a vérnyomást;
  • szabályozza a napi folyadék térfogatát (legalább 2 liter);
  • minden ötödik napon át vizeletvizsgálatot végzünk a fehérje szabályozásához;
  • 4 naponta ellenőrizze a súlygyarapodást, elkerülje az elhízás jeleit;
  • 7 napon belül 1 alkalommal, hogy teljes vérszámot vegyen fel a vérlemezkék szintjének kimutatására;
  • napi monitorozza a magzati létfontosságú jeleket.

Késő toxikózis esetén az orvosok otthoni vagy fekvőbeteg-kezelést írnak elő (a patológiai folyamat stádiumától függően). A gyógyszeres terápia célja a belső szervek és a fetoplacentalis rendszer károsodott funkcióinak helyreállítása, a preeklampszia kifejezett tüneteinek megszüntetése, a görcsös állapot megelőzése érdekében:

http://vrachmedik.ru/2533-lechenie-gestoza-pri-beremennosti.html

A preeklampszia kezelése és megelőzése

További 6 cikk a témáról: Milyen gyógyszereket lehet és nem lehet terhes

A preeklampszia kezelése és megelőzése

Mivel a preeklampszia kialakulása közvetlenül kapcsolódik a terhességhez és a placentához, a születés előtt nem lehet teljesen gyógyítani. De szerencsére a gesztózis önmagában halad.

A nefropátia és a magas vérnyomás enyhe formái otthon kezelhetők. A várandós anyát ágyágyazásra, nyugtatókra és szükség esetén nyomáscsökkentő gyógyszerekre kell előírni.

Mikor kell a kórházba menni

A következő tünetek megjelenésekor a kórházba kell mennie:

  • A vérnyomás 140/90 mm Hg felett van;
  • Fejfájás volt, szeme előtt repül, szédülés;
  • A vizeletben lévő fehérje több mint 0,033 g / l;
  • A lábak duzzanata a térdre és a fölé nyúlik.

A preeclampszia kezelése a kórházban több területen történik:

  • Az idegrendszer terhelésének csökkentése: pihenés, nyugtatók (anyajegy, valerian);
  • A preeklampszia tüneteinek kiküszöbölése: a nyomás csökkentése (dopegit, dibazol, papaverin, magnézium), rohamok megszüntetése (magnézium és más gyógyszerek), ödéma csökkentése (gyógynövénykészítmények: cowberry, vörösáfonya);
  • A véráramlás javítása a placentában és a méhben (harangjáték, trental stb.);
  • A szervezetben található víz és ásványi anyagok egyensúlyának helyreállítása (a dropperek használata víz-sóoldatokkal).

Ha ezek az intézkedések hatástalanok, és a preeklampszia továbbra is növekszik és fenyegeti az anya és a baba egészségét, az orvosok kénytelenek a korai szállításra vagy a császármetszésre.

A mentesítés után - megelőzés

rezsim

A preeklampszia kezelésének kulcsfontosságú pontjai az idegrendszer és a gyermeknek az oxigén szabad hozzáférése. Ezért az orvosok azt ajánlják, hogy ne legyenek idegesek, vigyázzanak, vagy vigyázzanak.

A pihenés legalább 8-10 óráig alszik, az ebéd után gondoskodhat magáról és pihenésről. Semmilyen esetben nem lehet rendezni a dolgokat, vagy foglalkozni a hatóságokkal a munkahelyen, ha gyanúja van a preeclampsziának. Maradj távol a konfliktusoktól és nyugodj meg.

diéta

A preeclampsiás táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak és elegendő fehérjével kell rendelkeznie. Nem zárhatja ki a hús, a tojás, a tejtermékek étrendjéből. A duzzanat ellenére nem szabad élesen korlátozni a folyadékot a vér sűrűségének elkerülése érdekében. Naponta legalább másfél liter vizet kell inni. Nincs értelme a sómentes étrendeknek, de nem is lehet sósra támaszkodni. A só mennyisége nem lehet több, mint 5–8 gramm naponta.

A "diuretikumok" megtiltása

Ha az ödéma terhes diuretikum, ellenjavallt. A hipotiazidot, a furoszemidet és más diuretikumokat semmilyen esetben nem szabad bevenni, mivel az ásványi anyagokat vízzel eltávolítják és a vért sűrítik.

Könnyű diuretikus gyógynövények használhatók az orvos által előírtak szerint. Áfonya levelek, ortosifon, áfonyalé, Canephron tabletták csökkenthetik a duzzanatot, de nem befolyásolják a preeclampsia okát. Ezen túlmenően a Canephron antibakteriális hatást fejt ki a húgyutakra, ami hasznos lehet a pyelonefritiszben.

Ne feledje, hogy bár sok fűszernövény biztonságos gyógyszert jelent, nem mindenki használhatja a terhesség alatt. Például a széles körben elterjedt diuretikus gyógynövényfülek ellenjavallt.

Korai szállítás

A preeclampsia kezelésének legkoraiabb és leghatékonyabb módja a korai szállítás, mivel a születés után minden megnyilvánulása teljesen eltűnt. A koraszülés megvalósíthatósága a terhesség időtartamától, a méhnyak érettségétől, a placenta és a baba véráramának állapotától függ.

37-38 hétig

A preeclampsziának és a méhnyak megfelelő érettségének egyértelmű jelei mellett előnyös a munkaerő ösztönzése. A gyermek ebben az időben már teljesen felkészült az autonóm életre, és az anyának kevesebb komplikációja lesz.

32–36 hétig

A preeclampsia enyhe formájánál előnyösebb, ha a baba teljesen megérett. Abban az esetben, ha a gesztózis súlyos, a magzat előzetes hormonális előkészítése a szüléshez és a korai szállításhoz.

28–32 hét

A születést csak nagyon kifejezett preeklampsziával végezzük, a placenták megszakításának vagy az anyai szövődmények veszélyének fenyegetésével. Előttük intenzív magzati előkészítést végeznek.

A beadási módszer (természetes vagy császármetszés) kiválasztása számos tényezőtől függ, mint például a méhnyak előzetes, érettségi foka, a CTG magzati állapota. Sok esetben lehetséges a természetes születési csatornán keresztül születni, császármetszés nélkül.

http://mama.ru/articles/lechenie-i-profilaktika-gestoza/

Hogyan kell kezelni a preeclampsiát terhesség alatt: az orvos megbízható tanácsot ad

Mielőtt elkezdené a gesztózis kezelését, döntenie kell az adott eset stádiumáról, fokáról és klinikájáról és egy adott nőről. Ehhez érdemes felidézni a betegség főbb jellemzőit.

Korai gesztózis kezelése

A korai preeclampsia fő megnyilvánulása: hányinger, reggeli hányás, túlzott nyálmirigy (nyálkásodás), álmatlanság kezelés nélkül gyógyítható. Vannak nők, akik meg tudják dörzsölni a kezdeti jeleket, és egy pohár vizet citrommal üres gyomorban segít megbirkózni a tünetekkel. Ha időszakos hányás és hányinger aggódik folyamatosan, próbálja meg főzni teát melissa, menta vagy citrom. Reggeli esetén jobb a tejtermékek használata: túró, kefir vagy sajt. A gyümölcs- és bogyós gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, gyümölcsitalokat is használhatja, vagy próbálja meg öblíteni a szájüreget zsálya, kamilla. Bőséges nyálkásodás, cickafarkkal öblítés, tölgy kéreg 10-15 perccel az étkezés előtt.

Ha a hányás állandó, megállhatatlan, forduljon orvosához, mivel ez az állapot veszélyeztetheti mind az egészségét, mind a gyermek egészségét.

A toxikózis korai szakaszában nem lehet elhanyagolni a vízfelvételt. A bőséges hányás miatt a test dehidratációja nő, ezért elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztani.

Veseelégtelenség, májdisztrófia előfordulása esetén a terhesség első felében és a kezelés meghiúsulása a nap folyamán a terhesség megszűnését jelzi. A terhesség ilyen korai (általában 6-12 hetes) megszüntetésének módja mesterséges abortusz.

Későbbi terápia

Önmagában a késői stádiumban a gesztózis a statisztikák szerint igen ritkán fordul elő, az összes terhesség mintegy 8% -a.

A késői gesztózis kezelése során szigorú ágy-pihenés, hosszan tartó alvás, ingerek és tapasztalatok hiánya történik. Ajánlott kezelés nyugtatókkal: anyajegy, valériai, nyugtató töltések. Ezenkívül meg kell figyelni a helyes étrendet: az élelmiszer könnyen emészthető, vitaminokban gazdag, fehérje és szénhidrátok között kiegyensúlyozott. Étkezési gyümölcsök, zöldségek, elegendő mennyiségű gyümölcsital és gyümölcslevek. Néha ajánlott az ételt közvetlenül az ágyban fogyasztani, és hűtsük.

Nem érdemes, ellentétben az internetes sok tippvel, hogy elhanyagolják a súlyos ödémás víz használatát, mivel éppen ellenkezőleg, a véráram térfogatának kitöltése szükséges.

Kórházi kezelés

Ultrahang - a problémák diagnosztizálásának egyik módja

A késői gesztózis esetén a kezelés fő típusa a fekvőbeteg. A kórházi stádiumban előírt valamennyi gyógyszer célja a magzati hipoxia csökkentése és a terhes nő testének belső rendszereinek funkcióinak normalizálása.

A kezelés során semmilyen esetben nem írják elő a diuretikumokat, mivel csökkentik a teljes keringő vér mennyiségét a szervezetben, és ezáltal súlyosbítják a meglévő rendellenességeket és megzavarják a placenta keringését.

Kivételt képez a szívelégtelenség és a pulmonális ödéma, bár ezekben az állapotokban néha diuretikumokat használnak (de csak abban az esetben, ha a beteg stabil).

Miközben a beteg a kórházban van, szorosan figyelemmel kíséri, amely magában foglalja:

  • ágy pihenő;
  • a vérnyomás ellenőrzése naponta 4-5 alkalommal;
  • testtömeg-ellenőrzés (4 alkalommal 4 alkalommal);
  • a részeg és a kiürített folyadék monitorozása a nap folyamán;
  • a fehérje kontrollja a vizeletben (a vizelet napi adagját 5 naponként ellenőrizzük, a napi állapotot 2-3 napon belül, a beteg állapotától függően);
  • vizeletvizsgálat 4-5 naponta;
  • teljes vérlemezkék, hematokrit 1 alkalommal 7-10 napon belül;
  • szemész vizsgálata;
  • egyszeri vizeletelemzés Nechiporenko szerint;
  • EKG egyszer;
  • a magzati életfunkciók ellenőrzése minden nap;

Az orvos számos gyógyszert írhat elő, de az öngyógyítás ebben a helyzetben elfogadhatatlan.

Gesztózis kezelésére szolgáló készítmények a későbbi szakaszokban:

  • Antispasmodikumok (drotaverin, papaverin)
  • Szedatívok (1-es tablettánként 2-szeres napraforgó)
  • Antihipertenzív gyógyszerek (metildopa; metoprolol csak a terhesség második trimeszterétől, amlodipin csak a terhesség második trimeszterétől)
  • Antiarhythmiás szerek (verapamil)
  • Hormonterápia (ösztrogén a terhesség 5. és 10. hetében; gesztagének a terhesség 7. és 8. hetében)
  • Glükokortikoszteroidok (a 17-kortikoszteroidok kontrollja alatt a vizeletben 25-36 hetes terhességre)
  • Antiagregáns (3-4 héten belül)
  • Askorutin (a terhesség első három hónapja, 16-18, 24-26 és 30-32 terhességi hét)
  • Vas készítmények

Fontos betartani az összes szabályt.

A fizioterápiából:

  • Központi elektroanalézia - a nagyfrekvenciás impulzusáram hatása az agykéregre és az agytörzsre, az eljárás átlagos időtartama legfeljebb 30 perc
  • Elektroszál - az eljárás átlagos időtartama 30 perc és 2 óra között van, amelynek lényege a beteg terápiás alvási fázisának bevezetése pulzusáram hatására.
  • Endonális galvanizálás - elektroforézis az orrszinuszokon keresztül a turundok segítségével, javítja az agy vérkeringését.
  • Nem invazív hemagnetoterápia - a gyógyszeres kezelés hatásának és hatékonyságának fokozására tervezték

Az ilyen típusú patológiában a kórházi kezelés fő célja a véráramban lévő folyadékhiány kitöltése. Emellett válasszon egyéni vérnyomáscsökkentő gyógyszerek dózisait és kompenzálja a szervezetben a fehérje elvesztését.

A kórházi tartózkodás hossza függ a preeklampszia súlyosságától és a komplikációk jelenlététől. A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 1-2 hét.

A jövő anyja a kórházból kerül ki, amikor állapota stabilizálódik. A fehérje eltűnik a vizeletből, a vérnyomás normalizálódik, és az adott esetben megfelelő dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket választanak ki.

Érdemes azonban arra összpontosítani, hogy a kórházi tartózkodás után a nőnek naponta mérnie kell a vérnyomást, szorosan figyelemmel kell kísérnie az ödéma megjelenését, és fel kell ismernie, hogy a gesztózis tünetei ismétlődnek.

http://sovdok.ru/?p=7921

A preeclampszia kezelése a kórházban

A kezelést patogenetikailag indokolni kell, figyelembe véve a vesék, a máj, a hemosztázis rendszer, a tüdő, az agy kóros folyamatában való részvétel mértékét, amely függ a preeclampszia súlyosságától és időtartamától, a kezdeti háttérbetegségtől, valamint a terhességi kortól, a magzat állapotától, a beteg egyedi jellemzőitől (intolerancia) néhány gyógyszer, a szisztémás hemodinamika típusa stb.

A Polypromasia-t el kell kerülni, mivel a preeclampsziában szenvedő terhes nőknél egyszerre több mint két tucat gyógyszert írnak elő, amelyek nemcsak kettősek, hanem kölcsönösen ellentétes hatással is rendelkeznek.

A kezelés hatékonyságának reménye csak akkor lehetséges, ha elkezdődik, enyhe preeclampsia.

A terápiát korán kell előírni, szinte folyamatosan, enyhe preeklampsziával - állandó, de a szállításig.

Súlyos preeklampsziában a kezelés a szülés utáni időszakban legalább 2-3 napig folytatódik, annak ellenére, hogy a preeclampszia tünetei a szülés után gyorsan leesnek.

Az enyhe preeklampsziával a kórházból való kilépést követően a kezelést folytatni kell a szülés előtti klinikán, és az orvosnak gondosan figyelnie kell a terhes nő esetleges romlásának jeleit (az úgynevezett preeklampszia hullámos folyamata).

Hangsúlyozni kell, hogy a preeclampsia progressziójának üteme nagyon nehéz. A preeklampszia lassan fejlődhet, de nem fejeződik be a fejlődésben, míg a terhesség előrehaladtával élő magzat és placenta. A preeklampszia romlása néha néhány napon belül előfordulhat (akut légzőszervi fertőzések, stressz, só és víz stressz, az alapbetegség súlyosbodása).

A gesztózis kezelésének fő feladata a súlyosabb formák kialakulásának megakadályozása, a hemosztázis rendszerben a kezdeti zavarok átmenete (hipovolémia, hemokoncentráció) a vesék (glomeruloendotheliosis), a máj (hipoproteinémia, a máj enzimek fokozott aktivitása) és az agyi rendellenességek (pre-eklampszia, eklampszia) fokozottabb változásai. ).

A DIC jelenléte a preeklampsziában szenvedő betegben súlyos szövődményt jelez.

Fontos, hogy megakadályozzuk a krónikus DIC-szindróma (súlyos preeclampsia) átmenetét szubakut (preeclampsia) és akut (eklampszia) fejlődési stádiumokban, amelyek magukban foglalják az agy vérzésének kockázatát, a májkapszula szakadását és a koagulopátiás vérzést. Ez az a veszély, amely indokként szolgál az antikoaguláns és antikoaguláns gyógyszerek felírására, amelyek a preeclampsia megelőzésében és kezelésében vezetnek.

Súlyos preeklampsziás esetekben a terápiát nemcsak a kezelésre, hanem az anya és / vagy magzat egészségügyi okokból történő gyors és gondos szállítására kell irányítani.

A gyors progresszív preeclampsia konzervatív terápiája már nem lassíthatja a folyamatot, a klinikai és laboratóriumi mutatókra támaszkodva a dinamikus megfigyelés folyamatában, nevezetesen a vérlemezkeszám fokozatos csökkenése, a napi fehérjevesztés növekedése, a kifejezett plazma hipoproteinémia, a koagulopátia fogyasztásának tünetei és al- és dekompenzált placenta elégtelenség - döntést kell hozni a kóros terhesség megszüntetéséről.

Ez nem könnyű döntés, mivel szükség van a beteg (és néha rokonai) „tájékozott beleegyezésének” megszerzésére. Ebben a tekintetben fontos, hogy meggyőzően bizonyíthassuk a beteg gyermek valóságos veszélyét, hiszen a gyermek a fő motivációja annak, hogy a nő nem érzi a terhesség korai megszűnését. Hangsúlyozzuk a súlyos szövődmények lehetőségét, vagy akár a beteg halálát a preeclampsziából. Éppen ellenkezőleg, az orvosnak meg kell teremtenie a terhes nő körül a megbízhatóság légkörét, a sikeres kimenetelbe vetett bizalommal.

Az a tézis, miszerint a terhesség tartós meghosszabbítása súlyos preeklampsziával veszélyes lehet az anya és a magzat életére, ma a fő iránya az ilyen betegek kezelésének taktikájában. Súlyos gesztózis esetén a kezelést az intenzív osztályon (osztályon) végzik; nem csak a főbb jogsértések megszüntetése, a hemodinamikai paraméterek stabilizálása, hanem a szállításra való felkészülés is. Súlyos preeclampsziával rendelkező betegeket nem lehet kiszabadítani a kórházból a szállítás előtt, éppúgy, mint bármelyik súlyosságú, preeclampsziával rendelkező terhes nőt a születés előestéjén nem lehet kiszabadítani.

A preeclampsiában szenvedő nőknél a korai születés és a placenta korai érésének veszélye jelzi a védő- és adaptív mechanizmusok kimerülését az anya-placenta-magzat rendszerben, ezért nem célszerű a terhesség megőrzését célzó terápiát előírni. A terhesség meghosszabbításának kísérlete ezekben az esetekben magzati halálhoz vezethet, ami a korábbi években nem volt ilyen ritka. Az ultrahangos vizsgálatnak ki kell emelnie azokat a kockázati tényezőket, mint a magzati IUUR, a csökkent BMD és az FPC, a „kritikus” véráramlás (nincs diasztolés komponens), a vízhiány, a placenta korai érésének jelei.

A 37 hetes vagy annál hosszabb terhességi korhatárt elégségesnek kell tekinteni a munka indukciójához, mivel a terhesség utolsó szakaszaiban, amikor a placenta barrier áteresztőképessége nő, a gesztózisban szenvedő beteg negatív dinamikájának üteme hirtelen megnő.

A súlyos preeclampsia, a pre-eklampszia és az eklampsia abszolút jelek az anya és a magzat egészségügyi okokból történő szállítására.

Figyelembe kell venni, hogy a szállítás folyamata egy új, a stressznek tulajdonítható kvalitatív állapot, amellyel kapcsolatban ez a periódus leginkább veszélyes a preeklampsziára és az eklampsziára.

Ha a preeklampszia hátterében a placenta idő előtti leválasztása megkezdődik, szükség van a császármetszéssel történő szállításra, mivel a placenta nem progresszív leválasztása bármikor akut teljes formává válhat, amelyet súlyos koagulopátiás vérzés kísér.

Az FPN kezelésére jelenleg használt gyógyszerek egyike sem növeli a véráramlást a placentában, ezért az FPN al- és dekompenzált formái a szállítás jelzései (ideértve a koraszülést is).

A magzat tüdejében lévő felületaktív anyag szintézisének fokozására előírt glükokortikoszteroidokat ajánlatos a terhesség 24. hetétől a 34. napig alkalmazni. Adjon intramuszkulárisan 12 mg betametazont, és a bevezetőt 24 órával azonos dózisban ismételje meg. Még a terhesség további meghosszabbítása esetén is, az ilyen kezelés nem jelent egészségügyi kockázatot. Más glükokortikoszteroidokat is előírhat.

A preeclampsziában szenvedő terhes nők kezelésében a vérnyomást nem lehet drasztikusan csökkenteni, mivel ez ronthatja a magzat vérellátását. A hipotenzív terápiát a normovolémiás hemodilúció, a BCC feltöltése előzi meg, hozzájárulva a placenta perfúziójához.

Figyelembe kell venni, hogy kritikus magas vérnyomás áll fenn, amikor a szisztolés vérnyomás 170 mm Hg-ra emelkedik. Art. és magasabb és kritikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás csökkenése a diasztoléséig), amelyben az agyi véráramlás önszabályozása és a központi idegrendszer vaszkuláris tónusának szabályozása romlik.

A vérnyomás hirtelen emelkedése a preeclampsiában a kritikus hipertónia szintjéhez a BBB permeabilitásának, a placenta korai leválásának, a retina leválásának és más szövődményeknek a megsértését okozhatja.

A kritikus hipotenzió megállítja a vesékben a perfúziót, rontja a szívizom vérellátását, a mellékveséket, a gyomor-bélrendszer falát (sokk szervek kialakulását). Súlyos preeklampsziás betegek kezelésében kerülni kell a vérnyomás éles ingadozásait és cseppjeit.

A kalciumion-antagonistákat (Corinfar, Nifedipine, Verapamil), amelyek patogenetikailag igazoltak, az utóbbi években a gesztózis kezelésére alkalmas hipotenzív gyógyszerekként ismerik fel, mivel elnyomják az extracelluláris kalciumionok áramlását a sejtbe, ahol az ATPáz és a myofibrilek találhatók. A kalciumion antagonisták megakadályozzák az ATP lebomlását, ami az artériák és az arteriolák izomrétegének összehúzódásához szükséges energia kialakulásával jár, ami szisztémás vazodilatációt és a vérnyomás és az OPSS csökkenését eredményezi.

Lehetetlen remélni, hogy a meglévő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bármelyike ​​nagyfokú bizonyossággal megakadályozhatja az eklampszia kialakulását, mivel az eklampszia nem csupán kritikus magas vérnyomás eredménye, hanem az agyi véráramlást elsődlegesen zavaró patológiás tényezők összessége, az agyi véráram autoregulációja, citotoxikus ödéma okozója. az agyi neuronokban az agyszövet és az ionos homeosztázis akut (fulmináns) megsértése.

A preeklampszia alapterápiája a hemodilúcióra irányított infúzió, vagy a hiányzó fehérjék kompenzálása és a hemosztázis rendszerének normalizálása gyógyszerekkel kombinálva:

• trombocita-ellenes hatás, javítva a vaszkuláris fal vérseiológiáját, mikrocirkulációját és anti-trombogén tulajdonságait;

• antikoagulánsok a mikro-thrombus kialakulásának megelőzésére és / vagy csökkentésére és a DIC kialakulására;

• plazma-helyettesítő oldatok (hidroxietilezett keményítő - HES, reopo-liglukin, friss fagyasztott plazma - FFP, glükózoldatok vitaminokkal, ATP, antioxidánsok);

• vérnyomáscsökkentő, normalizálja a hemodinamika állapotát.

Magnéziás terápiát is folytatnak, gátolva a görcsök mechanizmusát.

Az alapterápia mellett a hepatoprotektoroknak is szükségük van a máj méregtelenítő funkciójának javítására.

9.10.2. Anti-trombocita és antikoaguláns hatású készítmények

A preeclampsziában szenvedő terhes nők kezelésében a hangsúly a vérnyomáscsökkentő és a diuretikus szerek széles körű alkalmazásától kezdve az antiaggregáns és antikoaguláns hatások fő (alap) gyógyszereként való alkalmazása. Ezek közé tartoznak a trental (agapurin), a harangok, a heparin, a kis adag aszpirin, a fraxiparin, a reopolyglukin.

A vérlemezke-ellenes szerek hatásának végeredménye a véráramlás javítása, a vér reológiai tulajdonságai, a szövetek perfúziója, az oxigén és a tápanyagok ellátása.

A trombocita-gátló szerek (trental, curantil, kis adag aszpirin) gátolják a ciklooxigenáz enzim hatását, csökkentik a tromboxán szintézisét, és ezáltal helyreállítják a nyomás és a depresszáns hatású prosztaglandinok termelésének és tartalmának zavart egyensúlyát.

A vérlemezkék elleni szerek aktiválják a plazminogént, javítják a véráramlást, megakadályozzák a mikrotrombusz képződését. Ezenkívül a trental hatással van az eritrocita membránra, amely a CEC által rögzítve merev, merev. A rugalmasság növelésével a trental visszaállítja a deformálhatóságot. A vörösvértest, amelynek átmérője nagyobb, mint a kapilláris átmérője, megtartja a specifikus diszkoid alakot, és könnyebben egy keskeny kapillárisba csúszik, ahol a vér és a szövetek közötti váltás fő folyamatai zajlanak. A trental és a chimes csökkenti a tromboxán-termelést és a vérlemezke-aggregációt, növeli az endothelium aggregációs aktivitását és a prosztaciklin termelést.

A trental (pentoxifylline) csökkenti a vérlemezkék és az eritrociták aggregálódását, ami jelentősen javítja a vér reológiai tulajdonságait.

A curantil (dipiridamol) növeli a cAMP koncentrációját a vérlemezkékben, gátolja az adhéziót és a vérlemezke aggregációt az érfalon.

Így a trombocita-ellenes szerek lényegében patogenetikailag megalapozottak a késői gesztózisban rejlő vaszkuláris thrombocyta, mikrocirkulációs és hemosztatikus rendellenességek kezelésére és megelőzésére.

Az aszpirin (acetilszalicilsav) olyan gyógyszereket jelent, amelyek gátolják a vérlemezke aggregációt. Az aszpirin vérlemezke-ellenes hatása a legkisebb (60–80 mg / nap) dózisban kifejezett, míg az 500–1000 mg-os dózisok elsősorban fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásúak.

Az aszpirin kis adagokban a fő antitrombocita gyógyszerekre utal [B. Sidorenko, D. Preobrazhensky, 1998]. Az aszpirin nagyobb adagjai gátolják a prosztaciklin szintézist, míg az alacsonyabb dózisok blokkolják a ciklooxigenázt és az alacsonyabb tromboxán szintézist, miközben megtartják a prosztaciklin szintézist.

Az eicosopinoénsav (eikonol) egy bizonyos tengeri halfajból származó anyag, amely a többszörösen telítetlen zsírsavak osztályába tartozik - omega 3. Ez a vérlemezkék ciklooxigenáz gátlója, így a tromboxán nem képződik, és fokozza a prosztaciklin szintézist (erős antiaggregáns). Emellett a gyógyszer csökkenti a vérnyomást és a trigliceridszintet. Alkalmazzuk 10 g / nap dózisban.

A heparin kinevezésének indoka annak a képessége, hogy blokkolja a lokális trombózist és megakadályozza a folyamat általánosítását a mikro- és makrocirkulációs rendszerben. A heparin kis dózisainak beadása különösen hatásos a preeclampsiában, mint súlyos vagy kritikus formákban, amikor krónikus DIC alakul ki, vagy egy szubakut (akut) fázis alakul ki, a heparin alkalmazása nem mindig hatékony és kockázatos, mivel csökkenti a számot vérlemezkeszám.

A heparin nem lép át a placentán lévő gáton, nem mutat teratogén vagy egyéb káros hatást a magzatra, nem észlelhető anyatejben a szoptatás ideje alatt, ezért a terhes nőknél és puerperáknál történő alkalmazása biztonságos. A gyógyszer a közvetlen hatású antikoagulánsok közé tartozik, és a véralvadási folyamat szinte minden fázisát érinti. Az antitrombin III katalizátora, 2000–3000 (!) Heparin III - antitrombin III-trombin felgyorsítja az interakció reakcióját.

A heparin hatékonysága az antitrombin III vérkoncentrációjától függ. Az utóbbi alacsony tartalmával a heparin nem működik. Ezért a heparint a kezelés előtt, a hosszú távú (5-7 napos) kezelés előtt meg kell vizsgálni a plazminogén tartalmát a vérben, mint az antitrombin III szubsztrátját. A plazminogén magas szintjével elegendő a heparin terápia kis dózisára korlátozni (10 000 - 20 000 NE naponta), rövid kurzusokat (3 nap). Ha az antitrombin szintje csökken (a norma 30-50% -ával), a heparin felírása előtt friss fagyasztott plazmát kell beadni.

A hypocoagulációs tulajdonságokkal együtt a heparin növeli a pulmonális szellőzést, blokkolja számos enzimet, elnyomja a gyulladást, növeli a koszorúér-véráramlást, aktiválja a lipoprotein lipázt. Intravénás beadás után a heparin gyorsan eloszlik a szövetekben. Részben a heparináz elpusztítja, és néhány változatlan a vizeletben.

A heparin veszélyes a súlyos hipertóniában (átlagos artériás nyomás 115-120 mm Hg. És a fentiekben), mivel fennáll az agyban a vérzéses stroke veszélye, a máj alatti kapszuláris hematoma kialakulása.

A heparin kinevezésének ellenjavallatai bármilyen eredetű vérzés, vérzéses diathesis, különböző lokalizációjú fekélyek, valamint a preeclampsiia súlyos formái és a szállítás folyamata.

Az elmúlt években a heparin helyett kis molekulatömegű heparinokat, fraxiparint és fragmint alkalmaztak. Ezek, mint a heparin, nem lépnek át a placentán. Az összegyűjtött tapasztalatok azt mutatják, hogy az alacsony molekulatömegű heparin a hagyományos nem frakcionált heparinnal szemben elsőbbséget élvez.

A kis molekulatömegű heparin előnyei:

• naponta 1 alkalommal szubkután injekció;

• nem igényel APTT felügyeletet. A VC és a VSK elégséges növekedése 1,5 ra-ban;

• jobb biológiai hozzáférhetősége, hosszabb felezési ideje és kiszámítható hatása van;

• nincs ilyen mellékhatása (a nem frakcionált heparinnal összehasonlítva), mint például a thrombocytopenia, vérzés.

Adagok: A Fragmin-t 2500-5000 ME, fraxiparin - 0,3 ml (2850 ME) vagy 0,6 ml (5700 ME) adagban adják be.

A kezelés időtartama 3 nap (a hasi bőr alatt).

9.10.3. Plazma-helyettesítő hemodinamikai megoldások

A hemodinamikai plazma-helyettesítő oldatok közé tartoznak a természetes és mesterséges kolloidok alapján készült készítmények.

Használatuk indikációja a preeclampsiára jellemző hipovolémia. Ugyanakkor minél nehezebb a preeklampszia, annál erősebb a BCC és az OCP csökkenése. A hipoproteinémia a fehérjeszintézis és a májban előforduló prokoagulánsok kifejezett csökkenését jelzi.

Az alacsony koncentrációjú (2,5-5%) albuminoldatok nem rendelkeznek előnyben a mesterséges kolloidok megoldásaival szemben. Ezért ajánlatos a humán albumin oldatait nagy koncentrációban (20% és 25%) alkalmazni súlyos hipoproteinémia (70 g / l-nél kisebb vérfehérje) vagy hipoalbuminémia, valamint a kolloid ozmotikus nyomás alacsony indikációi esetében.

Súlyos ödéma-szindróma (megnövekedett kapilláris permeabilitás, pulmonalis ödéma, agyödéma) esetén a kolloidok alkalmazása növelheti az edemás szindrómát, mivel az albumin könnyen behatol az interstitiumba, ami növeli az onkotikus nyomást és a víz megtartását az intercelluláris térben.

Xt A dextránon alapuló plazmaválasztó oldatok

A dextrán egy vízoldható poliszacharid, amelyet glükózmaradványokból építettek. A kis molekulatömegű dextránok, amelyek tartalmazzák a reopolyglukint, blokkolják a vérlemezkék ragasztó tulajdonságait és csökkentik a véralvadási faktorok funkcionális aktivitását.

Rheopoliglyukin - alacsony molekulatömegű dextrán 10% -os oldata csökkentett viszkozitású és átlagos molekulatömeggel 35 000. A gyógyszer növeli a BCC-t, a mikrocirkulációs rendellenességekre írják elő. A hiperonicitás tulajdonsága. Ez azt jelenti, hogy a beadott gyógyszer minden 10 ml-ében további 10-15 ml szövetfolyadékot vonz be az érfalba, ami megnövekedett vérmennyiséget eredményez (a vérnyomás emelkedése lehetséges!). A reopolyglukin vérsejtekre gyakorolt ​​trombocita-ellenes hatása a kapilláris hálózatból származó vér redonetizációjához vezet.

A dózist és az adagolási sebességet a beteg állapota szerint választjuk meg.

A reopolyglukin antitrombotikus hatása az érfalra, a hemodinamikára és a hemosztatikus rendszer funkcionális állapotára gyakorolt ​​pozitív hatásának köszönhető. Ennek a gyógyszernek a molekulái tapadnak a vaszkuláris endothelium felületéhez, különösen a károsodás területén, és a vérlemezkékre és az eritrocitákra is adszorbeálódnak. Ennek eredményeképpen egy monomolekuláris réteg képződik, amely megakadályozza a vérlemezke-aggregációt és az érfalhoz tapad. Csökkentik a hemosztázis rendszer véralvadási egységének vér-viszkozitását és aktiválódását, és a vérrögöket könnyebben elpusztítják. A reopoliglyukin csökkenti a vizelet reabszorpcióját, növeli a diurézist, csökkenti a nyomást a pulmonalis artériás rendszerben, és görcsoldó hatást fejt ki a simaizomra. A gyógyszer a vesén keresztül 24 órán belül kiválasztódik.

Nem javasolt újrakoplucint rendelni súlyos hipoproteinémia (osmotikus nefrozis kockázata), a gyógyszerekre, allergiákra és a hörgő asztmára gyakorolt ​​túlérzékenység esetén, mivel a dextrán allergiás, anafilaxiás és kollaptoid reakciókat okozhat.

Hydroxy Hidroxietil-keményítő alapú plazma-helyettesítő oldatok

Az utóbbi években a hidroxi-etilezett keményítő (HES) alapján előállított oldatokat használják a preeclampsiában a hipovolémiás és mikrocirkulációs rendellenességek kiküszöbölésére. A keményítőmolekula elágazó szerkezetű, ami lehetővé teszi, hogy hosszú ideig a keringő vérben legyen, ezért a HES-oldatok tömeges hemodinamikai stabilizátorként működnek a hypovolemia, a sokk és a vérveszteség szempontjából. A HES nem helyettesíti a vér vagy a plazma funkcióját, lehetővé teszi az arteriolák és a precapilláris sphincters hosszú spasztikus állapotának csökkentését vagy akár eltávolítását. A HES hatása ideiglenes, 4-6 órára számítva, de súlyos esetekben lehetővé teszi a szükséges korrekciós terápia elvégzését.

A HES helyreállítja az elektrolit egyensúlyt, biztosítja a szervezet számára a glükóz és az aminosavak, amelyek a fő energiaforrások, nem okoznak allergiás reakciókat, nem befolyásolják az immunrendszert; Az a tulajdonsága, hogy lezárja a kapilláris falaiban lévő pórusokat, és így ellensúlyozza a folyadék átjutását az érrendszerből a szövetbe, ami különösen fontos az ödéma szindrómában. Az az elképzelés, hogy a HES makromolekulák képesek a megnagyobbodott kapilláris pórusokat „lezárni”, természetesen mechanikus, de a HES védőhatása a kapilláris endotéliumra és a vaszkuláris gyulladásos faktorok elnyomása jelenlétében kimutatható.

A HES-oldatokat, amelyek az infukolok 6% -át és 10% -át tartalmazzák, súlyos nefropátia és preeklampsziában szenvedő nőknél alkalmazzák, amikor császármetszéssel történő sürgős szállítás szükséges, és kevés idő áll rendelkezésre a vérnyomás stabilizálására.

Az ilyen típusú HES oldatok használatára vonatkozó ellenjavallatok:

• hiperhidráció állapota, hipervolémia;

• oliguria és anuria okozta vesekárosodás;

• kifejezett vérzési rendellenességek;

• fokozott egyéni érzékenység a keményítőre.

Infukol HES. Az infukol HES 6 és 10% -os infúziós oldatok 6% és 10% -ban szintetikus kolloid-hidroxi-etil-keményítő izotóniás oldatát tartalmazzák. A HES 6% -os gyógyszerinfukol eredeti anyagának fizikai-kémiai paraméterei magas hatásfokot biztosítanak a hipovolémiában és a sokkban, valamint a terápiás hemodilúcióban a hemodinamika normalizálódása, a mikrocirkuláció, a szervek és szövetek jobb oxigénszállítása és fogyasztása miatt, valamint az érintett kapilláris falak helyreállítása.

Összetétel és felszabadulás. 6 ml és 10% 100 ml, 250 ml és 500 ml-es infúziók palackokban való oldata; 250 ml és 500 ml-es polimer zacskók.

Tárolás. A gyógyszert 25 ° C-nál nem magasabb hőmérsékleten kell tárolni. Az Infukol HES 6% és 10% csak akkor használható, ha az oldat tiszta, és a csomagolás sértetlen.

A terápiás hatás mechanizmusa. A víz megkötésének és megtartásának képessége miatt a gyógyszer 85-100% -a és 130–140% -ának volemikus hatása van az oldat 6% -ának és 10% -ának megfelelő mennyiségben, ami stabilan 4-6 órán át fennmarad. a vér csökkentésével a hematokrit, csökkenti a plazma viszkozitását, csökkenti a vérlemezke aggregációt és gátolja a vörösvértestek aggregációját. Az infukol HES-t a makrofágrendszer sejtjeiben lerakjuk anélkül, hogy toxikus hatással lenne a májra, a tüdőre, a lépre, a nyirokcsomókra. A szérum amiláz hatására az infukol HES-et kis molekulatömegű fragmensekre (kevesebb, mint 70 000) hasítjuk, amelyeket a vesék eltávolítanak. Az infukol HES szerkezetének hasonlósága a glikogén szerkezetével magyarázza a magas tolerálhatóságot és a mellékhatások gyakorlati hiányát.

Használati jelzések. A sebészeti beavatkozások, akut vérveszteség, sérülések, égési sérülések és fertőzések okozta hypovolemia és sokk megelőzése és kezelése; mikrocirkulációs rendellenességek; a vér terápiás hígítása (hemodilúció).

Adagolás és adagolás. A HES 6% és 10% -os infukol intravénás infúzió céljára szolgál. Egyéb előírások hiányában a HES 6% -os és 10% -os infukol-oldatot intravénásan csepegtetjük a keringő folyadék térfogatának helyettesítésének szükségessége szerint.

Az infukol HES 6% és 10% -os napi és maximális napi adagja 33 és 20 ml / testtömeg kg.

A lehetséges anafilaxiás reakciókat figyelembe véve a gyógyszer infukol HES 6% vagy 10% első 10-20 ml-ét lassan, a beteg állapotának gondos monitorozásával kell beadni.

Ha a készítmény túl gyors, vagy ha az adag túl magas, figyelembe kell venni a keringési rendszer túlterhelésének kockázatát. Ne keverje a kábítószert más gyógyszerekkel ugyanabban a tartályban vagy ugyanabban a rendszerben.

Ellenjavallat. Hyperhidráció, hipervolémia, dekompenzált szívelégtelenség, oligo- vagy anuria-veseelégtelenség, keményítő allergia, kardiogén pulmonalis ödéma, intrakraniális vérzés, jelentős vérzési rendellenességek.

Használat terhesség alatt. Az Infukol GEK a terhesség első trimeszterében ellenjavallt.

Mellékhatások A HES esetleges anafilaxiás reakciói; túl gyors intravénás adagolás, valamint nagy dózisok alkalmazása csökkent hemodinamikához vezethet; időnként tartós, de reverzibilis viszketés fordulhat elő; a gyógyszer beadása befolyásolja a szérum amiláz aktivitás meghatározásának eredményeit, amely nem kapcsolódik a pancreatitis klinikai megnyilvánulásához.

Az alkalmazás jellemzői. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek a gyógyszer beadása nem jár a vércukorszint emelkedésével, aminek következtében a HES 6% -os és 10% -os infukolja alkalmazható e betegségben szenvedő betegek infúziós terápiájában.

HAES-sr. Az XAE-steril 6% és 10% HES oldatok formájában kapható, amelyek molekulatömege 200 000.

Kiadási forma. 250 ml üvegből üvegből és 500 ml üvegből és műanyagból; 250 és 500 ml medipur zsákokban.

A terápiás hatás mechanizmusa. A gyógyszert a folyadék térfogatának helyettesítésére használják. Az oldat ozmolaritása 309 mosmol / l.

Használati jelzések. Hypovolemia és sokk (megelőzés és terápia) sérülések (traumatikus sokk), égési sokk (égési sokk), fertőzések (fertőző sokk) és műveletek (vérzéses sokk) miatt.

Adagolás és adagolás. A gyógyszert intravénásan adagoljuk. A lehetséges anafilaxiás reakciók miatt az első 10–20 ml HAE-sterilt lassan kell beadni.

HAE steril 6%: az adag nem haladhatja meg a 20 ml / kg-ot naponta. A vérzéses sokkban a hatóanyagot legfeljebb 20 ml / kg / óra sebességgel adják be. Szeptikus és égési sokk esetén az infúzió sebessége valamivel kisebb, és minden egyes esetben egyedileg kerül meghatározásra. 10 év alatti gyermekeknél az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 15 ml / kg / óra értéket. A kezelés időtartama és mértéke a hypovolemia időtartamától és mértékétől függ. A napi adag általában 500-1000 ml.

HAE steril 10%: a napi adag és az infúzió sebessége a vérveszteség és a hematokrit mennyiségétől függ. Általában 500 ml-t öntsünk 4-6 óra alatt, 1000 ml-t 8-12 órán keresztül, a maximális napi adag 20 ml / kg. Hemodilúció (hipervolémiás vagy normovolémiás) a HAE-steril alkalmazásával 10% -ot ajánlott naponta 7–10 napos időközönként.

Reakciók és szövődmények. A mellékhatások súlyossága kevésbé kifejezett, mint a dextránon alapuló plazma-helyettesítő szerek infúziója. Anafilaxiás reakciók lehetségesek szubjektív betegségek (hátfájás, hányinger, hányás, szívdobogás), keringési zavarok, sokk és bronchospasmus formájában. Amikor a rossz közérzet kezdeti tünetei megjelennek, a gyógyszert le kell állítani. A nagy adagok bevezetésével a gyógyszer befolyásolhatja a véralvadási rendszert.

Ellenjavallat. A veseműködés súlyos patológiája, a hemosztatikus rendszer rendellenességei, a pangásos genesis súlyos szívelégtelensége, a terhesség I. trimesztere.

Ha a HES-en alapuló oldatokat preeclampsiában szenvedő betegeknél használják, friss fagyasztott plazma további infúziója szükséges; a hemosztatikus rendszerre gyakorolt ​​negatív hatás miatt az indikációk (anémia, vérveszteség) - eritrocita tömeg szerint. Bizonyították [Bolat J., 1992], hogy a HES-en alapuló megoldások csökkentik a VIII-as faktor, a von Willebrand-faktor aktivitását, növelik a protrombin-idő sebességét, a vérzés időtartamát és megzavarják a vérlemezke-aggregációt.

Hangsúlyozni kell, hogy az FFP transzfúziót csak jelentős koagulopátiával és hipoproteinémiával (60 g / l és ennél alacsonyabb) végezzük a plazma faktorok helyreállítása érdekében, a hypoproteinemia megszüntetésére. Ezzel egyidejűleg kis dózisú heparint (1000 NE / nap) kell beadni.

Jelenleg az albumin oldatok beadására vonatkozó jelzések korlátozottak, mivel a második generáció HES-oldatai (infukol HES 6% és 10%) elegendő lehetőséget biztosítanak az onkotikus nyomás fenntartására.

A glükózonovacain 10% -os glükózoldatból és 0,25% -os novokainoldatból egyenlő arányban történő felhasználását csak a hazai szülészek ismerik fel. Ennek a keveréknek a preeclampsiában való széles körű elterjedésének fő motivációja a Novocain azon képessége, hogy "kikapcsolja" az érrendszeri mezőket, csökkenti az érrendszeri görcsöket és az immunológiai reakciók súlyosságát. A. Vishnevsky (1974) és más szerzők hangsúlyozták, hogy a Novocainnak stabilizáló hatása van a neuronok membránjára, és ezáltal csökkentik a túlérzékenységet; szűkíti a mikrocirkuláció kapacitív (vénás) edényeit, serkenti a redox folyamatokat. Saját klinikai tapasztalataink alapján a glükózonovokain keveréket trentalral együtt kell alkalmazni. A preeclampsia kezelésére szolgáló tiszta formában valószínűtlen, hogy hatékony.

9.10.4. Antihipertenzív gyógyszerek

A preeclampsiás terhes nők kezelésének szerves részét képezi a vérnyomáscsökkentő kezelés. A szülészeti gyakorlatban alkalmazott vérnyomáscsökkentő szerek kiválasztása igen nagy: diuretikumok (hipotiazid, aldakton, arithon, furoszemid); szimpatolitikus szerek (oktadin); központi hatású eszközök (dopegit, klonidin); értágítók (apressin); az angiotenzin II (kaptopril) szintézisének inhibitorai; ganglioblokkerek (benzohexónium, pentamin) és mások A hatásuk pontjai nagyon eltérőek, bár a hatás egyirányú (hipotenzív). Egyes gyógyszerek befolyásolják a szívkibocsátást, mások az érrendszeri ellenállást, mások blokkolják az idegimpulzusok átvitelét.

A diuretikumokat ödémás szindrómás és magas vérnyomású terhes nőknél alkalmazzák, azonban késői gesztózissal csökkentik a plazma térfogatát, súlyosbítják a hipovolémiát, rontják a placenta perfúziót. Ezért jelenleg szinte nem használják őket preeclampsiás terhes nőknél, kivéve az eklampsziát (az agy duzzanata).

Az Adrenerg blokkolók nemcsak az edények és a szív szimpatikus beidegződését gátolják, hanem a myometriumot is, amely a szívteljesítmény és a méhszín csökkenését, a vénás torlódást, az artériás véráramlás csökkenését okozza.

A központi hatású szerek ortostatikus hipotenziót, autoimmun betegségeket (hemolitikus anaemia, krónikus májkárosodás), a szívteljesítmény csökkenését okozhatják, bár ennek a sorozatnak a gyógyszereit - klonidin (klonidin, hemiton, katapresán) - széles körben alkalmazzák a gesztózisra. Megtakarították a Dibazol terápiás értékét kombinációban (vagy anélkül) a papaverin-hidroklorid oldatával. Azonban a papaverin hozzájárul a vénás stázishoz, amelyet figyelembe kell venni a gyógyszerek komplexének kiválasztásakor.

A preeclampsiával járó artériás hipertónia sürgősségi enyhítésére világszerte a következő gyógyszereket használják.

Apressin (hidralazin). A vérnyomáscsökkentő hatás eléréséhez 5 mg-os frakciót kell szedni, vagy 20 mg-ot intravénásan (60 mg / nap). Myogen vazodilatátor. Közvetlen hatással van az arteriolákra. Ez gátolja az ATP transzportjában részt vevő enzimeket, csökkenti a tromboxán szintézisét. Csökkenti a kerek nyakot, hozzájárul a tachycardia kialakulásához és a szívteljesítmény növekedéséhez, növeli a vese- és agyi véráramlást. Vérnyomás-monitorozás szükséges.

Diazoxid. Intravénás injekcióban, a vérnyomás ellenőrzése közben. Benzotiazin-származék. Versenyképes antagonizmusa van az arteriolák simaizomában lévő kalciumionokkal. Ez csökkenti az OPSS-t, elősegíti a tachycardia kialakulását és a szívteljesítmény növekedését. Kifejezett tocolic hatása van, hiperglikémiát, az agyi véráramlás növekedését okozza. 90% kötődik a plazmafehérjékhez, így gyors bevezetés szükséges. A maximális egyszeri adag 150 mg. Az 5-15 perc elteltével történő hatás hiányában a hatóanyagot ugyanabban az adagban adjuk be újra.

A leginkább elfogadható módszer az enterálisan nem szelektív (α1 és α2-adrenerg blokkoló obzidán (anaprilina) 20-60 mg / nap, hiperdinamikus vérkeringési típus és a szívfrekvencia több mint 100 percenként 1 perc alatt.

A 200 mg-os csepegtetőben alkalmazott labetalol-a-, 1- és a 2-blokkoló csökkenti az OPSS és a renin aktivitását.

Az elmúlt években a különböző antihipertenzív szerek enyhe preeklampsziához való elsőbbségének és túl széles körű alkalmazásának kérdését felülvizsgálták. A vérnyomás normál értékre történő csökkentésére tett kísérletek (110/70 - 120/80 mm Hg), csak segítségükkel, nem állítják meg a preeklampszia további fejlődését, torzítják a szokásos klinikai képet, gyakran súlyosbítják a magzatot, különösen, ha van az intrauterin növekedési késleltetés helye. A mérsékelten súlyos hipertóniát (140/85 - 150/90 mmHg) a károsodott mikrocirkuláció és krónikus hipoxia körülményei között sok szerzőnek tekintik olyan mechanizmusnak, amely megőrzi a szükséges uteroplasztikus és magzati-placenta véráramlást.

A nem szisztematikus, többkomponensű vérnyomáscsökkentő kezelés az agy, a szív, a vesék és a mellékvesék „lopásának” szindrómát okozhat. És ami a legfontosabb, nem szünteti meg a preeclampsiában a magas vérnyomás főbb patogén faktorjait. Emlékezzünk vissza arra, hogy a főbbek a következők: a placenta véráramlása; fokozott renin termelés, a renin-angiotenzin rendszer aktiválása; a termelés változása és a depresszor és a pressorprostaglandinok aránya az utóbbi irányának irányában; a vaszkuláris fal áteresztőképességének növekedése, a bcc, a otsp csökkenése, a plazma onkotikus nyomás csökkenése, ami az arteriolák és artériák hosszú görcsét okozza és fenntartja, és súlyosbítja a mikrocirkulációs kapcsolat szabálytalanságait. Ezért a preeclampsiák alapterápiájaként először a kolloid oldatok infúziójának beadását kell végezni a BCC helyreállítására, majd antihipertenzív gyógyszereket kell előírni.

Másrészt a súlyos magas vérnyomás kezelését egyidejű infúzióval és vérnyomáscsökkentő terápiával kell kezdeni. Kritikus hipertónia (170 mmHg vagy annál nagyobb szisztolés vérnyomás) esetén elsősorban vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség.

A preeklampszia kezelésére jelenleg a kalciumion antagonisták (nifedipin, verapamil, finoptin) legmegfelelőbb alkalmazása, amely terhes nőknél a perifériás érrendszeri ellenállás célzott csökkentése miatt gyorsabb normalizálódásához vezet. A kalciumion antagonisták javítják a létfontosságú szervek (agy, szív) perfúzióját, tágítják a vese véredényeit, fokozzák a diurézist, javítják a szívizom összehúzódási funkcióját. Más vérnyomáscsökkentő szerektől eltérően a kalciumion antagonisták nem okoznak jelentős metabolikus eltolódást, a vér aldoszteronszintjének növekedését, és csökkentik az érfal sérülését is, azaz a legalkalmasabbak a patogén.

A kalciumion-antagonisták előnyei az is, hogy a vérnyomás csökkenése a gyógyszer dózisával arányos, anélkül, hogy túlzottan csökkentené a vérnyomást és az ortostatikus hipotenziót. Könnyen kiválasztható terápiás és fenntartó dózisok, amelyek nem csökkentik a szívteljesítményt és a perc térfogatát, nem sértik a napközbeni vérnyomás-változásokat.

A kalciumion antagonistákkal végzett monoterápia kétségtelen előnyei vannak a kombinált vérnyomáscsökkentő terápiával szemben, mivel kevesebb mellékhatása van a két vagy három gyógyszer kölcsönhatásában, kevesebb káros hatással van a szervezetre.

A magas kritikus hipertónia (170/110 mmHg és nagyobb artériás nyomás) az agyi véráram autoregulációjának lebomlását okozhatja, különösen az agyszövet krónikus hipoxiája és metabolikus rendellenességei miatt.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az agy nem rendelkezik energiaforrásokkal, a hipoxiára adott villámreakció eltér a többi szervtől. A szisztémás artériás nyomás növekedésének mértékétől függetlenül (a viszonylag alacsony vérnyomású eklampszia) függetlenül az agyi szürke és fehér anyag között az autoreguláció és a véráram újraelosztása megszakadhat.

Leggyakrabban ez a hosszú távú preeclampsia, valamint a vaszkuláris betegségekben szenvedő terhes nők esetében fordul elő. Kezdetben elnyomták a prosztaciklin bioszintézisét, így a krónikus hipoxia, a barometriai nyomás változása, a szisztémás vérnyomás ingadozása, a stressz és a más provokáló tényezők súlyos dyscirculatory rendellenességeket okozhatnak, amelyek csökkent hemolitikus dinamikával rendelkeznek.

A neuroleptanalgesia állapotának megteremtéséhez ajánlott a droperidol és a seduxen előzetes belépése egy hosszú távú infúziós terápia előtt, majd a terhes nő általános letargiát, pszicho-érzelmi pihenést fog tapasztalni.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló magnezia terápiát a preeclampsia alatt a világban már közel 100 éve (1906 óta) alkalmazzák, 1930-tól hazánkban [Brovkin D. P., 1930; V. V. Stroganov, 1934]. A magnézium a legfontosabb intracelluláris kation és változatos hatást gyakorol a testre. A magnézium-szulfát a következő tulajdonságokkal rendelkezik: görcsoldó, vérnyomáscsökkentő, nyugtató, görcsoldó, vizelethajtó, amely lehetővé teszi a terhes nők és puerperák kezelését. A szüléskor való kinevezését illetően figyelembe kell venni a negatív tulajdonságokat: az anya és az újszülött légzési depressziójának veszélyét, a méh csökkent hangszínét és kontraktilis aktivitását, valamint a hipotonikus vérzés lehetőségét az utószülés és a szülés utáni időszakban. Emellett kialakulhat a munkaerő gyengesége is. A méhlepény a magnéziumra áteresztő, így az újszülött hipermagnémiát (a gyermek gyenge kiáltása vagy hiánya, letargia, hiporeflexia, légzési depresszió, lassú meconium felszabadulása) tünete lehet. A Magnesia-terápiát csak súlyos preeclampsia, preeclampsia és eclampsia kezelésére használják.

9.10.5. A preeklampszia kezelése a súlyosságtól függően

9.10.5.1. Enyhe gesztózis kezelés

Kórházi ápolás a szülészeti kórházban (vagy a napi kórházban) kötelező:

• mélyreható vizsgálat (a preeklampszia súlyosságának értékelése, a placenta rendszer működése, vesék, máj, hemosztázis rendszer);

• háttérbetegség kimutatása;

• az FPN kezelése trombocita-ellenes gyógyszerekkel;

• a víz-só metabolizmus normalizálása, a véráramlás javítása, mikrocirkuláció, a DIC és a magzati IUOR kialakulásának megelőzése.

Végezze el a következő vizsgálatokat:

• teljes vérszám, hematokrit, hemoglobin, vérlemezkeszám;

• vizeletelemzés;

• a fehérje mennyisége a napi vizeletben;

• vérbiokémia (fehérje, fehérje frakciók, bilirubin, koleszterin, karbamid, kreatinin, K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + elektrolit);

• a vérnyomás mérése naponta 2-3 alkalommal, az átlagos artériás nyomás értékelése;

• fetometria, dopplometria, placentográfia;

• az antitrombin III meghatározása.

Minden laboratóriumi paramétert hetente egyszer határozunk meg, ha szükséges - az egyes indikátorokat gyakrabban vizsgálják.

Az enyhe preeclampsziával rendelkező terhes nők kezelését, kezdeti formáit hosszabb és intenzívebben kell elvégezni, mint korábban.

A megfelelő kezelés lehetővé teszi a patológia előrehaladásának lassítását, amíg a létfontosságú szervek számos változása nem alakul ki, amit az érfalfal endotéliumának antitrombogén tulajdonságainak megsértése, a hiperkoaguláció, a BCC csökkenése, az érfal átjárhatóságának növekedése okoz.

Az enyhe preeclampsia kezeléséhez szükséges infúziós terápia szükséges, mivel lehetővé teszi a fent felsorolt ​​komplikációk megszüntetését, valamint a BCC helyreállítását.

Az infúziós terápia a következőket tartalmazza:

• trombocita-ellenes szerek (5 ml-es trental 500 ml nátrium-klorid izotóniás oldatában vagy 10% glükóz oldatban - 500 ml, 5% - 5,0 ml aszkorbinsavval - heti 2 alkalommal).

• antikoagulánsok (400 µm reopoliglyukin, 5000 NE heparinnal 100 ml / h sebességgel) - hetente egyszer.

Kis mennyiségű heparint injekciózunk a hasi bőr alatt 2500 NE / nap 3-5 napig. A heparin kis adagjai lehetővé teszik, hogy a vérben lévő koncentrációját 0,2 V / ml értéken belül tartsuk, ami optimális a III antithrombin aktiválásához. Nincsenek vérzéses szövődmények.

Így az infúziós terápia hetente háromszor 2-3 héten keresztül történik. Emellett a vérlemezke-ellenes szereket tabletta formájában írják elő: 100 mg trental naponta kétszer vagy 25 mg-os naponta kétszer.

A preeclampsia enyhe szakaszában ajánlatos hepatoprotektorokat rendelni - Essentiale Forte, 2 kapszula naponta háromszor, étkezés közben 4 hétig.

Szükség esetén (jelzések szerint) ajánljuk az anyajegy, a valerian, a "nyugtató" gyógynövények összegyűjtését.

A magas vérnyomás 140/90 és 150/100 mm Hg között van. Art. nevez:

euphyllinum 0,15 g 2-szer vagy

papaverin 0,04 g 2-szer, vagy

Dibazol 0,02-0,05 g 2-3 alkalommal,

vagy a kalciumion antagonisták egyike:

nifedipin 10 mg vagy kétszer verapamil 80 mg.

Az enyhe preeclampsia kezelésében a polipragmázis elkerülése érdekében az infúziós terápiához egy antiaggregáns hatóanyagot adnak. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szintén előnyösek a kalciumionok egyik antagonista monoterápiája formájában. Ugyanakkor nem szabad felírni több mint 3-4 drogot.

A heparinnal történő kezelés során az első napon FFP oldatot kell bevinni 200-250 ml mennyiségben, ami lehetővé teszi az antitrombin III vérszintjének növekedését.

A kórházi kezelést legalább 2-3 hétig végezzük. Továbbá, a klinikai laboratóriumi paraméterek állapotának és normalizálódásának javulásával lehetséges a szülés előtti klinika mentesítése és további állandó terápia a kézbesítés időpontjáig.

Az antenatalis klinikán folytatják a trombocita-ellenes szerekkel (legalább 4 hét), antikoagulánsokkal (kis adag aszpirin), hepatoprotektorokkal (legalább 4 hétig tartó) és vitaminokkal (5 mg / nap, E-vitamin 300 mg / nap) történő kezelést.

Ha a betegnek hipertenziója van a preeklampszia kialakulásának háttereként, folytassa az egyik vérnyomáscsökkentő gyógyszer használatát. A pyelonephritis jelenlétében a vizeletvizsgálatot figyelemmel kísérjük. Alkáli reakció és patológiás zárványok előfordulása esetén áfonyalé, citromlé, gyulladáscsökkentő terápia kerül előírásra. Az extragenitális betegség jelenléte megfelelő kezelést igényel.

A preeclampsia kezelésében különös figyelmet fordítanak az FPN azonosítására és kezelésére.

A terápia minden hetének végén meg kell vizsgálni a terápia hatékonyságát, a klinikai és laboratóriumi kutatások eredményeit, amely tükröződik a mérföldkő epicrisisben.

A kórházból való kilépéskor ajánlják a kezelési és védelmi rendszer betartását, az asztali só használatának korlátozását (3-4 g / nap), a diurézis és a vérnyomás mérését. A női konzultáció orvosának mentesítési jelentésében utaljon a szükséges kezelési ajánlásokra. Hangsúlyozzuk a kötelező kórházi kezelés szükségességét a preeklampszia tüneteinek ismétlődésével.

9.10.5.2. Mérsékelt gesztózis kezelése

A kórházi kezelés kötelező, de a mentesítési lehetőség nélkül. A kórházi tartózkodás szükséges az intenzív komplex kezeléshez és szállításhoz.

A kórházi ellátás célja:

• a preeklampszia súlyosságának értékelése;

• egy vendégházi áramlás sajátosságait meghatározó háttérbetegség azonosítása;

• hemosztázis, vese- és májfunkció vizsgálata;

• a fetoplacentalis rendszer (magzat) értékelése;

• a terhesség meghosszabbításának lehetőségéről és az optimális szállítási idő kiválasztásáról;

• előkészítés a szállításra, figyelembe véve a fent vázolt tényezőket, valamint a szülészeti helyzetet (a magzat bemutatása, a születési csatorna állapota, a tüdő érettsége, további kockázati tényezők);

• a szállítás módjának megválasztása.

A preeklampszia súlyosságának felmérése során figyelembe kell venni a terhesség időtartamát, amelyen először megjelentek a komplikáció jelei, és annak időtartama. A preeclampsia korai kezdete és időtartama nagymértékben meghatározza annak súlyosságát.

A terhesség meghosszabbításáról szóló döntés során figyelembe kell venni a placenta érettségének ultrahang jeleit és azoknak a terhességi időszaknak való megfelelését. A méhlepény korai érése esetén a koraszülés vagy akár a magzati halál is lehetséges.

A kapott laboratóriumi vizsgálatokat figyelembe véve nemcsak a DIC jelenlétét, hanem annak fejlődésének stádiumát is figyelembe kell venni: krónikus, fogyasztási koagulopátia, szubakut.

A preeclampsiára javasolt standard vizsgálat mellett további módszereket kell alkalmazni a vesefunkció értékelésére:

• vizeletvizsgálat a Zimnitsky szerint, a vese koncentrációjának függvényében;

• A veseelégtelenség diagnózisa különösen fontos. Ehhez értékelje a vizelet relatív sűrűségét. 1,008–1 010 sűrűség esetén mélyen károsodott vesefunkció jelentkezik, amit a vérben maradó nitrogén, karbamid és kreatinin megnövekedett tartalma bizonyít (veseelégtelenség bizonyítéka);

• a napi fehérjeveszteség meghatározása vizelettel. A fehérje elvesztése 1-3 g / nap tartományban a glomerulonefritisz lehetőségét, a vesék glomeruláris szűrésének károsodását jelzi;

• a vizeletben lévő leukociták jelenléte (a látómezőben 5-20 vagy ennél több) gyanúja a pyelonefritisznek. A hengerek (hialin, szemcsés) jellemzik a vese parenchyma vereségét. A mikrohematuria gyanús a glomerulonefritisz esetében.

A súlyos preeklampsziát leggyakrabban a hipertónia vagy a vesebetegség hátterében alakítják ki, ezért meg kell határozni az alapul szolgáló patológia természetét.

A májfunkció értékeléséhez szükséges a biokémiai paraméterek meghatározása, nemcsak a hipoproteinémia jelenlétének értékelése, hanem az albumin tartalom csökkenése is. Ha ez a mennyiség kevesebb, mint 40%, ez azt jelzi, hogy csökken a finoman diszpergált fehérje frakció szintézise, ​​valamint a vizeletben az albumin elvesztése, a máj és a vesefunkciók csökkenése.

A mérsékelt preeclampsziával rendelkező vér és vizelet laboratóriumi mutatóit hetente legalább 2-3 alkalommal becsülik.

Minél súlyosabb a preeklampszia, annál rövidebb a kezelés időtartama a kórházi átadásig.

A mérsékelt gesztózis kezelése:

• a BCC, a CPV helyreállítása, a hemosztatikus rendszer normalizálása és ezáltal a vesék, a máj, a fetoplacentalis rendszer működésének javítása;

• Javított májfunkció. Az infúziós terápia a következőket tartalmazza:

• 400 ml reopoliglyukint 5 ml trentalral;

• 10% - 200,0 ml glükózoldat Essentiale-lal - 5,0 ml és 5% - 5,0 ml aszkorbinsav oldattal;

• frissen fagyasztott plazma - 250,0 ml;

• 6% - 200,0 ml infukol (vagy más HES-készítmény);

• heparin szubkután beadása 2500-5000 NE 6 óra elteltével 3 napig, vagy fraxiparin 0,3 ml (2850 NE) 1 naponta egyszer 5 napon keresztül;

• glükózonovacain keverék - 200,0–400,0 ml.

Naponta 800-1200 ml oldatot adagolunk. Hosszú távú infúziós terápiát (4-6 órán át) a 10 mg droperidol "10 mg-os szeduxen" védelme alatt végeznek.

A nap folyamán a páciens egy trombocita-ellenes hatóanyagot (a 200 mg-os trental 2-3-szoros vagy 100 mg-os kétszerese), valamint az Essentiale-t (2 kapszula 3-szor étellel) veszi be.

Az aminofillin 2,4% -át 5,0 ml-re intravénásán adjuk be.

Éjjel - intramuszkulárisan 10 mg-os seduxen vagy 10 mg Relanium vagy 10 mg siabazon.

Tartósan magas vérnyomással (diasztolés vérnyomás 100-105 mm Hg. Art.) - klonidin 0,01% -0,5-1,5 ml vagy metildopa (a kezelést az órára kell tervezni).

Hangsúlyozni kell, hogy az artériás hipertónia kezelését preeclampsiával rendelkező terhes nőknél csak az infúziós terápia, a BCC vagy a VCP visszatérítésének hátterében kell elvégezni. A vérnyomás normalizálása ellenére a preeclampsia előrehalad. A vérnyomás túlzott csökkentése veszélyes a magzatra.

Az egyéb terápiák hatékonysága, mint például a heparin, az aszpirin, a nitrogén-monoxid donorok, a plazmaferézis, az oxigénterápia, a mérsékelt gesztózis alkalmazása nem igazolódott.

Mérsékelt gesztózis esetén a kezelést a szállítás előkészítésével kombinálják. A magzat születéséhez való előkészítéséhez a dexametazon (12 mg-os intramuszkulárisan 12 órás intervallumban), amely a magzat érését meggyorsítja. A korai kézbesítést általában császármetszéssel végezzük.

Nagyon fontos, hogy megfelelően értékeljük a preeklampszia súlyosságát, és ne szedjünk súlyos preeclampsiás formát egy közepes súlyosságú, preeplampsziás atípusos lefolyással, amelyben a terhesség 1-2 héten belül folytatható.

Ehhez meg kell erősíteni a figyelmet a terhességi időszakra, amikor megjelennek a preeklampszia jelei, annak időtartama, a magzat mértéke, a multiorganizmus patológiája és a kifejezett DIC jelenléte (krónikus kurzus).

Az infúziós terápiát naponta 3-5 napon keresztül végezzük, majd konzultatív értékelést végzünk a terhes nő és magzat állapotáról annak eldöntésére, hogy lehetséges-e a terhesség folytatása vagy a korai szállítás.

Ha a császármetszés kérdését eldöntik, akkor a műveletet tervezett módon, epidurális érzéstelenítéssel hajtják végre.

A természetes születési csatornákra történő szállításhoz szükségesek a következők:

• a méh és a magzat viszonylag kielégítő állapota, ami bizonyos bizalommal lehetővé teszi a sikeres munka eredményességét;

• a méhnyak megfelelő „érettsége” (amelynél a prepidil alkalmazását PGE2-t tartalmazó gél formájában használják);

• az anya magzatának és medencéjének teljes arányossága;

• kompenzált FPN;

• a vese- és májfunkció kompenzált elégtelensége.

Mérsékelt preeklampsziával az agy még nem vesz részt a patológiai folyamatban.

9.10.5.3. Súlyos preeklampszia kezelése, beleértve a preeklampsziát

A súlyos preeclampsziával és szövődményeivel (akut veseelégtelenség, májkárosodás, stb.) Szenvedő betegek kórházi ápolása egy cél - a terhesség megszüntetése - az intenzív terápia (gyakran az újraélesztés térfogatában) hátterében áll. A súlyos preeclampsia taktikája:

• szállítás elsősorban császármetszéssel;

• altatásvédelem az anyasági kórházba való belépés időpontjától;

• teljes készség a lehetséges masszív koagulopátiás vérzéshez a szállítás során;

• a preeclampszia kezelésének folytatása a szülés utáni első 2-3 napban;

• a gyulladásos és trombózisos szövődmények megelőzése a posztoperatív (szülés utáni) időszakban.

A kezelés alapja az infúziós transzfúziós terápia és a szelíd extracorporális méregtelenítési módszerek. A pácienst a fő véna katéterezése végzi, az infúziós terápiát, a IIVD és a diurézist figyelemmel kísérve, meghatározza a vér és a vizelet alapvető paramétereit.

Súlyos preeklampsziában elsősorban nyugtató terápiát (seduksen, Relanium, Sibazone) vagy neuroleptanalgesia (Droperidol, Fentanil) végeznek.

Minden manipulációt anesztézia (promedol) vagy inhalációs érzéstelenítéssel végeznek dinitrogén-oxiddal oxigénnel 1: 2 vagy 1: 3 arányban.

Az ideális (ma) plazmahelyettesítők a HEC készítmények:

• 6% vagy 10% hidroxietilezett keményítőoldat. A hatóanyag keringési ideje a vaszkuláris ágyban 4 óra, a gyógyszerek átlagos adagja 10 ml / kg;

• a donor friss fagyasztott plazma a fehérjeegyensúly korrekciójához, a plazma kolloid ozmotikus nyomásához és a hemosztázishoz (az FFP kompenzálja a fő antikoaguláns - antitrombin III hiányát, normalizálja az antikoagulánsok / prokoagulánsok arányát. Az FFP átlagos napi dózisa (súlyos gesztózis esetén) - 600% (súlyos gesztózis esetén) - 6. (súlyos gesztózis esetén) - 6.

• koncentrált dextrán oldatok. Glükózoldat 10%, 5 ml / kg dózisban naponta inzulin nélkül, magzati hipoxia kezelésére és energiaforrások biztosítására. Ha a glükózt inzulinnal használják, akkor az anya testében gyorsan felhasználható, a magzat elérése nélkül.

A súlyos preeclampsziával rendelkező terhes nők kezelésének fő összetevői a következők.

^ A hipovolémia kiküszöbölése, ami a legelőnyösebb a súlyos preeklampsziában. Ebből a célból kolloid oldatokat (HES, reopolyglukin, 5% és 10% albumin oldat) használunk.

^ Antithrombin III-t tartalmazó friss fagyasztott plazma bevezetése. A fehérje készítmények szintén növelik a plazma kolloid ozmotikus nyomását, ami bizonyos mértékig megelőzi a pulmonális ödémát.

^ Hipotenzív terápia a vérnyomáscsökkentők (apressin), ganglioblokatorov (pentamin, benzogeksony, nátrium-nitroprussid) vagy klonidin 0,01% -os oldatának szabályozott normalizálásának módja szerint (150/100 - 140/90 mm Hg) 5–1,0 ml.

^ Magnesia terápia. Kezdetben a magnézium-szulfát 25% -os oldatát adjuk be intravénásán 20 ml mennyiségben (az átlagos artériás nyomás függvényében) 2 g / óra sebességgel, majd a kezelés első napjának 6 órájában, a magnezia dózist 15 ml-re csökkentjük. A második napon 25-10,0 ml magnézium-szulfátot adunk 6 óránként intramuszkulárisan. A 3. napon a magnézium-szulfátot naponta kétszer (12 óra elteltével) intramuszkulárisan adagoljuk.

Az infúziós terápiát a CVP, az átlagos artériás nyomás, az óránkénti diurézis, valamint az alapvető hemodinamikai (vérnyomás, pulzusszám és légzés) és hemosztasiológiai paraméterek alapján végzik.

Folyamatos magas vérnyomás esetén a vérnyomást a ganglioblokkerek (pentamin, hexonium) vagy a hidralazin (apressin) csökkenti.

A kezdeti átlagos artériás nyomás 150 mm Hg felett van. Art. szabályozott hipotenziót kell végezni a módszer alkalmazásával: 50 mg pentamint 200 ml 20% -os glükózoldatban feloldunk, és 20 ml-es sebességgel 10 perc alatt injektáljuk. Az átlagos artériás nyomás csökkentése 130 mm Hg alatt. Art. 10 perc alatt 10 ml-re csökkentjük az infúziót. A kezelés során az optimális átlagos artériás nyomás 100 Hgmm. Art.

A vízmennyiség korrekcióját összehasonlítjuk a napi (óránkénti) diurézissel. Elégtelen diurézis esetén 20-80 mg lasix-et adunk be.

Amint lehetséges a BCC korrigálása, a vérnyomást mérsékelt hipertónia szintjére (vérnyomás 150 / 100-140 / 90 mmHg) stabilizálni kell, ezért azonnal és gondosan kell szállítani.

A súlyos preeclampsziával rendelkező terhes nők kezelését néhány órától 2-3 napig végezzük, az anya és a magzat állapotától függően. Ezután dönt a korai szállítás kérdése.

Az újszülött légzési distressz szindróma megelőzésére (akár 35 hetes terhességi korban) a terhességet dexametazonnal (12 mg-os intramuszkulárisan, 12 órás intervallumban) vagy 1 mg / nap dózisban abroxolt kell beadni 3 napig. Ezek a gyógyszerek stimulálják a magzati tüdő prenatális érését, ami a felületaktív anyag fokozott szintéziséhez kapcsolódik az alveolákban.

Ha a terhességi idő rövid (30–32 hét), és sürgősen szükség van a terhesség meghosszabbítására, méregtelenítési módszereket alkalmazunk: plazmaferézis, plazma-szorpció, hemofiltráció, amely lehetővé teszi a toxikus termékek eltávolítását, és részben a vérkészítmény HES vagy FFP oldataival való részleges helyettesítését.

A plazmaferezis elvégzéséhez, a vizelet koncentrációjának monitorozásához, a vérvizsgálathoz, a teljes fehérjeszinthez szükséges legalább két vénás hozzáférés (egyikük a központi vénák) jelenléte, az anya állapotának (vérnyomás, szívfrekvencia, légzési sebesség) és a magzati kardiotokográfia monitorozása szükséges. A plazmaferezist egy speciálisan felszerelt szobában kell elvégezni.

Előnyös a diszkrét plazmaferézis. A vér centrifugálását merev módban kell elvégezni, amely elegendő a kialakított elemek teljes ülepedéséhez.

A terhes nő egy funkcionális ágyra van helyezve az oldalán, hogy megakadályozza a "rosszabb vena cava szindrómát". A vér exfúzió megkezdése előtt 6% HES (nem kevesebb, mint 200 ml) térfogat-terhelést hajtunk végre, a kilégzést egy műanyag tartályba hajtják végre a gravitáció által a perifériás vénából.

Az exfuse plazma összmennyisége egy ülésszakra a VCP legalább 40% -a. Az exfuse térfogat kompenzációját a HES oldatok kárára végezzük - 500 ml és 300 ml friss fagyasztott plazma, a teljes fehérje szintje nem kevesebb, mint 60 g / l. Egy enyhe proteinuria vagy annak hiánya lehetővé teszi a 200 ml 10% -os albumin oldat friss fagyasztott plazma helyett a visszatérítési programba való felvételét.

A plazmaferezis után szedáció, infúzió-transzfúzió és vérnyomáscsökkentő kezelés folytatódik.

A klinikai hatás időtartama általában legalább 3-5 nap. A terhesség megtakarításához elegendő 2 diszkrét plazmaferézisszekció 1 hetes intervallummal.

A súlyos preeclampsziával rendelkező terhes nők infúziós terápiájának hozzávetőleges protokollja a következő napon számítva.

^ Reopoliglyukin - 400 ml heparinnal 2500 NE. Ezután a heparint 1000 NE mennyiségben szubkután adagoljuk 2-3 napig.

^ Magnézium-szulfát 25% - 20,0 ml a vérnyomás ellenőrzése alatt. Továbbá, 15-20 ml mennyiségben, 6 óra elteltével ismételten intravénásan.

^ 20 mg Lasix. Ezután ismételje meg, ha szükséges.

HES oldat - 300 ml (100 ml / h sebességgel).

^ 20% - 200,0 ml glükózoldat 5% - 5,0 ml aszkorbinsavval, B6-vitamin - 5,0 ml és trental - 5,0 ml.

^ Re-FFP - 300 ml.

Essentiale Forte - 5,0 ml intravénás csepegtetés izotóniás nátrium-klorid oldatban.

^ Alacsony káliumtartalommal a vérplazmában - kálium-klorid 3,0 mg intravénásan.

Az aminofillin 2,4–5 ml-es oldatát 3 óránként intravénásan adjuk be.

A kezelés második napjától kezdve a magnézium-terápia folyamata: a magnézium-szulfát 25% -os oldatát intramuszkulárisan - 24,0 ml - adják be 6 óránként.

Az infúziós terápia térfogata napi 2 liter.

Továbbá, a 3. napon a befecskendezett folyadék térfogata 1–1,5 l-re vagy 800 ml-re csökken a CVP és a diurézis ellenőrzése alatt. Néhány gyógyszert (trombocita-gátló szerek, antihypoxánsok, hepatoprotektorok) intramuszkulárisan vagy tabletta formájában adunk be.

Súlyos preeklampsziában szenvedő betegek kezelése során a jobb szív és a pulmonális ödéma túlterhelésének veszélye miatt nagy mennyiségű kristályos oldatot nem lehet használni.

A preeclampszia legsúlyosabb lefolyását hipoproteinémiában (a plazmafehérje kevesebb, mint 60 g / l) figyelték meg, a hypoisostenuria (a vesék koncentrációs funkciója). A magzat IUGR-je 3 hetes vagy annál hosszabb (hipovolémia az anyában), ami a kolloid-ozmotikus állapot (15 mmHg) és a plazma hypoosmolaritás (270 mosmol / kg H2O vagy kisebb) csökkenéséhez tartozik. Az ozmotikus eltolódások korrekcióját kolloid oldatokkal végezzük, és nagyon fokozatosan, mivel gyors bevezetése komoly szövődményeket okozhat.

A hipertóniás betegség hátterén és a zsír anyagcseréjével a preeclampsiával rendelkező terhes nők gyakran hyperosmoláris plazmával rendelkeznek, ami lehetővé teszi a hemodilúciós oldatok napi mennyiségének 800–1200 ml-re történő növelését (6% -os HES-oldatok kombinációja 1: 1 arányú glükozonovokain keverékkel). Az optimális adagolási sebesség 150 ml / óra.

9.10.5.4. Eclampsia kezelés

Az eklampszia kezelése nagyon bonyolult folyamat, amely nem csak szülész-nőgyógyász, hanem egy aneszteziológus-resuscitátor részvételét is igényli.

A kezelés első szakaszai leggyakrabban a szülészek vagy a mentőorvosok sorsa, mivel az eklampsziás támadás leggyakrabban otthon (az utcán, a tömegközlekedésen) alakul ki olyan terhes nőknél, akik vagy nem látogattak meg a koraszülésen, vagy ritkán látogattak meg, és nem követték a kinevezéseket és ajánlásokat. orvos.

Ha az anyasági kórházban tartózkodó terhes nőben eklampszia alakult ki, ez mindig azt jelzi, hogy a preeclampszia valódi súlyosságát és a korai kiszállítást alábecsülik.

Az eklampszia a preeklampszia legmagasabb, legsúlyosabb megnyilvánulása, valamint jó bizonyítéka annak jelenlétének.

Az eklampszia egy speciális károsodás az agynak a preeclampsiában, ha egyszerre metszik egymást:

• az agyi véráramlás kritikus csökkenése;

• akut agyi ischaemia;

• az agyi autoreguláció elvesztése és a szisztémás hemodinamikától való függetlensége;

• az agy citotoxikus duzzadása;

• akut energiahiány, metabolikus rendellenességek (acidózis, szabadgyökök képződése);

• idegsejtek anoxikus depolarizációja, károsodott sejtionos homeosztázis, kalciumionok kontrollált áramlása neuronokba, elektromos aktivitásuk elvesztése (eszméletlen állapot, kóma), az egyes agyi struktúrák gátlása, mérgező neurotranszmitterek és stresszgének felszabadulása (görcsös szindróma, poszt-eklampszia koma).

Mindez igazolja az eklampszia patogenezisének alapját képező nagyon összetett mechanizmusokat, de amelyek megmagyarázzák a korábban érthetetlen jellemzőit:

• az előfordulás viszonylagos ritkasága;

• nem mindig és nem csak súlyos artériás magas vérnyomás következtében;

• az eclampsia hiánya a terhességen kívül és legfeljebb 20 hetes terhesség;

• az eklampszia kialakulásának bizonyos sorrendje: preeclampsia> hosszú távú, súlyos> preeklampszia (gyakran, de nem mindig!)> Tudatvesztés (kóma)> tonikus és klónikus görcsök> fokozatos gyógyulás a szülés után vagy visszafordíthatatlan változások (agyhalál, progresszív funkcionális pulmonalis elégtelenség), vese, máj, akut vérveszteség).

Az eclampsia kezelésének kulcsfontosságú pontjai

^ Minél súlyosabb a preeclampsia, annál hamarabb meg kell szüntetni a bonyolult terhességet az anya és / vagy a magzat alapvető indikációi szerint.

^ Ha egy terhes nő eklampsziás rohamot szenvedett, az egyetlen helyes megoldás az azonnali szállítás. A módszer függ a munkaerő egyenlőségétől (első, ismétlődő) és a szülészeti helyzeten, de többnyire - ez egy császármetszés.

^ Az eklampsziában szenvedő betegek intenzív terápiája kardiovaszkuláris újraélesztés és az agy működésének helyreállítását célzó terápia kombinációja (az ismétlődő rohamok megelőzése).

A kezelést és szállítást nagy kockázatú szülészeti kórházban, az intenzív osztályon végzik.

^ Először is intravénás infúziós rendszert kell telepíteni.

^ Minden manipulációt (vérnyomásmérés, húgyhólyag-katéterezés, szülészeti kutatások stb.) Általános érzéstelenítés és folyamatos mechanikus szellőzés mellett végeznek az agyi hipoxia idejének lerövidítése és a vér optimális oxigénellátása érdekében.

^ Azonnal ellenőrizze a vérnyomást, a gyakoriságot, a pulzusszámot, az EKG-t, az oximetriát, határozza meg az oxigén és a szén-dioxid részleges nyomását a vérben.

^ A CVP meghatározásához és a hosszú távú infúziós terápia végrehajtásához (legalábbis a

2 nap) a standard mérések a szublaviai vénák katéterezése, valamint a húgyhólyag katéterezése az óránkénti diurézis szabályozására.

^ A két órás kezelési folyamatban 2 -

3 óra, valamint azonnali felvétel után, a szállítás előtt és után, ellenőrzése:

• vérszám - hematokrit szám, hemoglobin, cukor, plazmafehérje-tartalom (albumin), elektrolitok, glükóz;

• a plazma, a plazma és a vizelet osmolalitásának kolloid ozmotikus nyomása;

^ Az eklampsziának és a posztlampsiás kómának először a vér megfelelő oxigénellátását kell biztosítani, ami rendkívül fontos. Az IVL-t több órán át, vagy akár napokon (legalább két) végezzük, amelyet a puerperal állapota, a korrekciós terápia hatékonysága határoz meg.

Az aneszteziológus-resuscitátor hatásainak részletezése nélkül hangsúlyozni kell, hogy a mechanikus szellőzés 100% oxigénnel történő hiperventilációval kezdődik, pozitív inspirációval.

A megfelelő alveoláris szellőzés bizonyítása az artériás vérben a szén-dioxid részleges nyomásának szintje, ami 25-35 mm Hg. Az artériás vérben a Ro2 vérszint megfelelő oxigenizációjának bizonyítéka, 100 (legalább 80) Hgmm. Art.

A CBS-t az artériás vér pH-értékére és a bázisfeleslegre (Siggaard-Andersen nomogram) értékelik. Az artériás vér pH-ját 7,3-7,6 értéken tartjuk.

Az eklampszia (az agyi funkció helyreállítása) kezelésére irányuló standard intézkedések a következők:

• a légzőszervi és a szív- és érrendszeri funkciók optimalizálása;

• óvatos intézkedések a hemodinamikai, hipovolémiás, hemostasiológiai és anyagcsere rendellenességek kiküszöbölésére;

• a máj fő funkcióinak javítása (méregtelenítés) és vesék (kiválasztás);

• az agyi véráram autoregulációjának helyreállítása, az agy energiaigényének biztosítása, az agyszövet citotoxikus duzzadásának fokozatos csökkenése.

Figyelembe kell venni, hogy az agyi véráramlás károsodott autoregulációjának körülményeiben, a nem megfelelő perfúzióban a sérült agyi neuronok nem csak a külső ingerekre (fájdalom, hangos hangzás, fényes fény), hanem a vérnyomás, az instabil hemodinamika, a hipo vagy hypervolemia, akut anaemia.

Az eklampszia kezelése során minden hipotenziót el kell kerülni (a szisztolés vérnyomás csökkenése 100 Hgmm alatt), valamint a szisztolés vérnyomás kifejezett növekedése (160 mmHg felett). Az agyi véráramlás stabilizálásához a szisztolés vérnyomás fontosabb, mint a diasztolés. Ezzel szemben a szívizom esetében a legjelentősebb a diasztolés nyomás szintje.

Az optimális a normotenzió vagy mérsékelten emelkedett, de stabil hipertónia, amelynek tükörképe az átlagos artériás nyomás. A kezelés folyamán 100-103, ami 120-130 mm Hg szisztolés nyomásnak felel meg. Art. Mérsékelt rövid távú magas vérnyomás engedélyezett az átlagos artériás nyomáson 100-110.

A legjobb indikációs paraméterek az eclampsia kezelésében:

• 25-30% -os hematokrit érték;

• normál vörösvértestszám;

• a plazma kolloid ozmotikus nyomása 15 mm Hg felett. v.;

• 3 g / l vagy annál nagyobb vér albumin;

• a plazma ozmolalitása 280 mmol / l;

• 5,5 mmol / l vagy annál nagyobb vérfehérje;

• óránkénti diurézis nem kevesebb, mint 30 ml / perc (a norma 60 ml / h és magasabb);

• CVP a 6-10 mm víz tartományban. Art.

A Sofar által a 70-es években előterjesztett koncepció: „Az agy túl jó ahhoz, hogy könnyen meghaljon”, a neuronok másodlagos kóros változásainak visszafordíthatóságán alapul. Valójában az eklampsziás betegek időben történő és megfelelő kezelése nemcsak az anya és a magzat életének megőrzését teszi lehetővé, hanem az egészség, a hatékonyság és a korábbi „életminőség” teljes helyreállítását is.

Bár az agy a Föld életének filogenetikai fejlődésének legújabb szakaszaként jelenik meg, valójában többszörös replikációs rendszerrel is jól védett, amit az általa irányított.

Az anoxia idő 5 percre történő csökkentésével és 30 percre a hipoxiával, az elegendő és gyors oxigénellátás és a glükóz energiaellátása teljesen helyreállítja az agyat!

Az eclampsia kezelésének szükséges eleme a magnézium-terápia. 2 - 4 g magnézium-szulfátot, 25% -os oldat formájában, 20 ml mennyiségben, 200 ml reopolyglucinnal 30 percig hígítva, a vérnyomáscsökkentő sebesség ellenőrzése mellett, amelyet 5 percenként mérünk, egyszerre injektálunk. Ez az első úgynevezett betöltő dózis.

A következő magnézium-terápiás adagok 1-2 g / óra. A magnézium-szulfát 25% -os oldatát 20-30 ml mennyiségben 500 ml reopolyglucinban oldjuk és egy órán belül injektáljuk, a vérnyomás függvényében a percenkénti cseppszámot állítjuk be. A magnézium-kezelés időtartama 2 nap. Reopoliglyukin szükséges a vér viszkozitásának csökkentéséhez.

A magnézium-terápiával egyidejűleg glükózoldatokat adnak be. A glükóz az agy anyagcseréjének egyetlen szubsztrátja, az agysejtek teljes mértékben metabolizálódnak glikolízissel és a trikarbonsav ciklusban.

Az agy az egyetlen energiaforrásként glükózt használ. Egy glükózmolekula aerob osztásával 36 ATP molekula képződik, és az anaerob oxidációs úton csak 2 ATP molekula szintetizálódik a tejsavval együtt.

Az agysejtek folyamatos ATP-t igényelnek, hogy megőrizzék integritását, és a sejten kívül a fő sejten belüli kation - káliumionok - a neuronokban és a fő extracelluláris kationokban - nátrium- és kalciumionok. Az agysejtekben a károsodott ion homeosztázist egyensúlyozó mechanizmusok többsége energiafüggő. Ezért a glükózoldatokkal együtt 1 ml ATP-t injektálnak (2–3 óránként megismételve).

A szállítás előtt, amelyet közvetlenül a hemodinamika relatív stabilizálása után kell elvégezni, el kell kezdeni a friss fagyasztott plazma oldatának bevezetését, folytatni kell a bevezetőt a műtét alatt és után. Naponta legalább 1,5-2,0 l FFP-t kell beadni, nagyobb vérveszteséggel.

¦ Az eklampsia sürgősségi kezelése

Először is, az oxigén oxigenizációja az agyi hypoxia időtartamának csökkentése érdekében.

A nyugtatók és a kábítószerek bevezetése az eklampszia ismételt támadásainak megelőzése érdekében.

^ Indítsa el a magnézium-terápiát, amelynek célzott hatása van a csökkent ionizációra.

^ 20% -os glükózoldatot adjunk be 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban az agy energiaellátásához.

¦ Elsősegély és az eklampsziás betegek kezelése

A konvulzív roham idején a pácienst sík felületre kell helyezni, a páciens Fowler-pozícióját 10-30 ° -kal megemelte, a szájápolóba és a nyelvtartóba.

^ Távolítsa el a felső légutakat. Intézkedéseket kell tenni a nyelv depressziójának és harapásának megakadályozására, valamint a mechanikus károsodásokra, amelyek a klónikus rohamok során lehetségesek.

^ A száj és a felső légutak tartalmát felszívja.

^ A spontán légzés helyreállításakor adjon tiszta oxigént. Tartós alvási apnoe

A kiegészítő légzés az Ambu készülék vagy a légzőmaszk segítségével jelenik meg.

^ A szívmegállásnál zárt szívmasszázs.

^ Közvetlenül a támadás után a seduxent intravénásan kell beadni 2,0 ml 0,5% -os oldattal, 1–2 ml droperidollal, 0,25% -os oldattal, és promedol 1,0 ml 2% -os oldattal.

^ Minden további tevékenység a mechanikai szellőzésig történő átmenetig oxigén-fúziós érzéstelenítés alatt történik.

¦ További sürgős feladatok az eklampszia kezelésére

^ Az optimális oxigénellátás fenntartása - hosszan tartó mechanikus szellőzés.

^ Az átlagos artériás nyomás normalizálása a teljes perifériás érrendszeri ellenállás csökkenésével:

• a magnézium-terápia folytatása;

• az egyik vérnyomáscsökkentő gyógyszer további beadása.

^ A szisztolés vérnyomás stabilizálása normotension módban vagy közepes hipertóniában.

^ Az agyi autoreguláció helyreállítása és a vér-agy gát áthatolhatatlansága.

^ A hypovolemia és a hypoproteinemia fokozatos megszüntetése.

^ A császármetszéssel vagy a szülési csatornán keresztül történő kiszállítás, a szülészeti helyzet függvényében.

Az eklampszia további kezeléséhez szükség van a vesék, a máj, a hemosztázis rendszer, a tüdő, a vérnyomás-dinamika, a pulzus, a fundus és a neurológiai állapot funkcionális állapotának sürgős értékelésére.

A mechanikus szellőzés hátterében a relaxánsok kis dózisainak segítségével bizonyos relaxációs állapot (hiányos relaxáció) áll fenn. Sikeres császármetszés után a tüdő szabályozott szellőztetését legalább 2-4 órán át, több napos indikációk szerint végezzük.

A magnézium-terápiát legalább 2 napig, kezdetben intravénásán, majd intramuszkulárisan végezzük. A támadás után 12-24 órával intramuszkulárisan adjuk be a magnézium-szulfátot: 25% -os oldat - 24,0 ml 6 óránként 4 alkalommal. 6 g szárazanyag-tartalommal. A magnézium-szulfátot 5,0 ml 0,5% -os novokain oldattal 5 cm-es mélységig befecskendezzük a fenék felső külső kvadránsába, ha a beteg már tudatában van, előzetesen neuroleptanalgesia (seduxen, droperidol, dimedrol) történik. A magnézium terápia az eklampszia kezeléséhez szükséges, de nem elégséges.

Ha az artériás hipertónia a magnezia-kezelés megkezdése után 30 percig fennmarad, az egyik vérnyomáscsökkentő szer (labetalol, klofelin, hidralazin) további adagolása szükséges.

A szisztolés vérnyomás stabilizálását nemcsak a felsorolt ​​antihipertenzív gyógyszerek egyikének beadásával, hanem vazopressorov (dopamin, dobutamin) alkalmazásával is támogatják, ami lehetővé teszi számukra az alfa- és béta-stimuláló hatásuk kiegyenlítését.

Azok a gyógyszerek, amelyeket mikroperfusterekkel (lineomat) adtak be szigorúan. A dopamin 1-3 mcg / perc dózisa perifériás vazodilatációt és a vese és az agyi erek véráramának növekedését okozza. A gyógyszer közepes dózisai 5-10 µg / perc aktiválják a szív-kimenetet növelő p-droggén receptorokat. A 20 µg / min-nál nagyobb nagy dózisok főként a-adrenerg hatással rendelkeznek, amely az érrendszeri görcsöket és az OPSS növekedését jelenti. Az eklampsziában szenvedő betegek kezelésében csak kis adagokat használnak.

Az intravénás térfogat-terhelést vissza kell állítani, hogy a CVP elfogadható paraméterekben maradjon. Ebből a célból 250–300 ml-es FFP-t adagolnak (napi 1,5–2,5 l-es dózis), melyet kis molekulatömegű dextrán-reopolyglucinnal, hidroxi-etil-keményítővel (HES), 250–300 ml intravénásan váltakoznak. A HES napi adagja csökkenti a kapillárisok permeabilitását, lezárja a véredények falaiban lévő pórusokat, csökkenti a komplementer aktivitását, nincs allergiás hatása, hosszú ideig kering a vérben, támogatja a BCC-t, csökkenti az agy duzzanatát.

Ma a HES-t elsődleges gyógyszerként említik a hipovolémiával kapcsolatos kritikus állapotokhoz.

A kolloid plazma-helyettesítő sorozat készítményei közé tartozik a 6% vagy 10% -os infukol, amely univerzális megoldás a BCC 25-20 mm Hg alatti kolloid ozmotikus nyomás helyettesítésére. Art.

A hemodilúció segít javítani a vér reológiai paramétereit, helyreállítja a mikrocirkulációt, növeli az oxigén szállítását a szervekben (agy, vese, máj) és szövetekben, és csökkenti az endogén mérgezést.

Az alacsony molekulatömegű dextránokat nem szabad alacsony hematokrit értékkel alkalmazni.

Amint lehetséges volt az átlagos artériás nyomás normalizálása, stabilizálja a szisztolés nyomást, biztosítja a hipovolémia megszüntetését (CVP nem kisebb, mint 6 mm víz.) A császármetszéssel azonnal és gondosan kell szállítani.

A szülés után a puerperal kezelése folytatódik.

¦ További további feladatok az eklampsziában szenvedő betegek kezelésére

^ A tüdőödéma megelőzése. A pulmonalis ödémát az artériás vér oxigén parciális nyomás 100% -os oxigénnel történő sorozat-meghatározásával, valamint auscultation és mellkasi röntgen segítségével diagnosztizálják. Ennek megakadályozása érdekében a kolloid ozmotikus nyomást 25 mmHg értéken tartjuk. Art. Alacsony arányban ajánlott albumin infúzió.

Súlyos állapotban a betegek kortikoszteroidokat kapnak: metilprednizolont 1 mg / kg dózisban, majd 0,5 mg / kg adagot adnak 6 óra elteltével, vagy dexametazon 0,2 mg / kg dózisban, majd ezt követően 0,1 mg / kg bevitel után 6 óra elteltével. Ezután a kortikoszteroidok adagját fokozatosan csökkentik 48-72 óra alatt.

^ Az agynak szüksége van a glükóz és az ATP energiaellátására. Ebből a célból a kezelés során 10-20% glükózoldatot kell bevezetni 30 ml / kg mennyiségben naponta (ennek megfelelően kiszámítjuk az inzulin adagját). Ha szükséges, az oldathoz káliumot és vitaminokat (aszkorbinsav, kokarboxiláz, B6-vitamin) és 1-2 ml ATP-t adunk.

^ Az injektált folyadék mennyiségét az óránként és a teljes diurézissel hasonlítjuk össze. Mivel az infúziós terápia mennyisége jelentős, az ozmotikus diuretikumokat (furoszemid) 80 mg / nap dózisban adják be.

^ A hemosztatikus rendszer a szülés után korrigálni kell a vérlemezke-terápiát, amely hatására javítja az agyi perfúziót. 0,1 g (egy ampulla) dózisban a trental 250-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk, és lassan 3 órán át injektáljuk.

A kezelés második és harmadik napján a trental dózisa 0,2-0,3 g-ra emelkedik, de a beadás lassú üteme megmarad, mivel a legmegfelelőbb a sérült agy számára a funkció helyreállításának időszakában.

^ Az agyi működés helyreállításának ellenőrzése. A kómamélység becslése a Glasgow vagy Glasgow-Pittsburgh koma minősítési skála szerint.

^ Ha a beteg komatikus állapota 6–12 órán át tart, ezeknek a betegeknek a kezelése bonyolultabbá válik. Szükség van egy neuropatológus vagy egy idegsebész részvételére.

Tehát az eklampsziában és a poszt-eklamptikus kómában szenvedő betegek kezelésében és beadásában stabil artériás nyomást vagy valamivel megnövekedett, mérsékelt hiperventilációt, mérsékelt hiperoxiát, hurok-diuretikumokat, normál vércukorszintet, normális plazma ozmolalitást kell fenntartani, ami jelentősen megnőhet a hiperglikémiával és urémia.

A szülés utáni (posztoperatív) periódusokban a vasoaktív gyógyszerek az eklampszia maradék hatásainak normalizálására használatosak. Ezek közé tartozik a cavinton, a sermion, az instenon.

A Cavinton-t 1-2 ml-ben (5-10 mg) injektáljuk, 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldva, lassan, 2 órán át.

A Sermion-4 mg-ot (1 ampulla) 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldjuk, intravénásan 30 percig, naponta kétszer 3 napig. Nem lehet egyszerre kinevezni Sermionot és Cavintont.

Instenon - 2,0 ml intravénásan csepegtetve, a gyógyszer 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, naponta egyszer, 3-5 napig feloldva.

Mindezek a gyógyszerek stabilizálják az agyi véráramlás autoregulációját, normalizálják a sejtek anyagcseréjét, javítják a helyreállító folyamatokat, és minimálisra korlátozzák az agyi ischaemia káros hatásait.

Az elmúlt években a súlyos preeclampsziával kapcsolatos kritikus állapotok kezelésére plazmaferézist alkalmaznak, amelyben 700–900 ml plazmát diszkréten távolítanak el, majd albuminnal, 6% -kal és 10% -kal helyettesítenek HES-oldatokkal és FFP-vel. Az aktív méregtelenítési módszerek alkalmazása javíthatja az orvosi ellátás minőségét, úgy tűnik, a leginkább reménytelen helyzetekben.

Az intrakraniális homeosztázis értékelésére a legutóbbi és ígéretes intézkedések a következők.

1. Az EEG folyamatos számítógépes elemzése.

2. Agyi véráramlás és agyi anyagcsere mérése az agyból áramló vénás vérminta indexei alapján.

3. Számítógépes tomográfia.

4. Mágneses rezonancia képalkotás.

5. Az agyszövet elektromos ellenállásának (impedanciájának) mérése, amely lehetővé teszi az extracelluláris folyadék sejtekbe való átmenetének meghatározását.

6. A cerebrospinális folyadék (normál 7.3) pH-jának, a laktát (normál 1,5-2,0 mmol / ml) és a KFK-BB enzim vizsgálata az agysejtek károsodására.

Sajnos az agyi véráramlás állapotának és az agykárosodás egyéb indikátorainak tanulmányozására szolgáló szabványok (E. I. Gusev, Peter Safar és mások) még nem találták meg a szülészeti gyakorlatban való alkalmazást.

Összefoglalva, Oroszország VN Serov vezető szülész-nőgyógyász kijelentését idézzük:

„Az eklampszia a szülészeti betegek kritikus állapota az adaptációs betegség (pre-eklampszia) hátterében, görcsök és kóma kíséretében, amelyek kialakulását nemcsak maga a terhesség okozza.”

Ráadásul szeretnénk hangsúlyozni, hogy az eklampszia a súlyos preeclampszia legmagasabb és végső megnyilvánulása, mivel az agy végül meghatározza a kórokozó folyamatában a testre gyakorolt ​​integrált és szabályozó hatást. Az agysejtek aktivitásának megsértése halálos veszélyt jelent egy női anya életére.

Az eklampsziát mindig meg kell akadályozni, mert a megelőzés hatékonyabb, mint a kezelés.

A preeclampsia a magzati agyi neurospecifikus fehérjék patológiai hatásával kezdődik, és az anya agyának pusztító károsodásával zárul. A leggyakrabban a természet maga is megmenti a helyzetet, ami megvédi az agyat több védelmi vonallal, bár lehetetlen kizárni az orvos jó szándékait és cselekedeteit.

9.10.6. Akut májelégtelenség kezelése gesto-ze-vel

Ha akut májelégtelenség (HELLP szindróma, OZHG) tünetei jelentkeznek, szükség van sürgősségi ellátásra.

Az utóbbi években, főleg külföldön, tendencia volt a konzervatív munkaerő-gazdálkodás felé. Ez azonban indokolt azoknál, akik kedvező szülészeti helyzetben szaporodnak (fejfájás, „érett” méhnyak, a méh garat megfelelő megnyitása).

Elsőként, különösen bonyolult szállítás esetén emlékeznünk kell arra, hogy a gesztózis során a thrombocytopenia nemcsak az anyában, hanem a magzatban is jelen van. Ezért a munkaindukció, az oxitocin hatásával történő gyógyszeres stimuláció, a szülészeti csipeszek alkalmazása magzati vérzést okozhat a magzatban, és az anyában - súlyos méhvérzés.

Ebből a szempontból előnyös, ha császármetszésű, rövid ideig tartó készítményt alkalmazunk, amelynek célja a fehérje- és antikoagulációs potenciál feltöltése, és súlyos thrombocytopenia (50,0-109 / l vagy 100,0 • 109 / l) esetén a vérlemezkék tömege nem kevesebb, mint 5-7 a szállítás előtt dózisban.

Az aktív méregtelenítéshez:

• 400-800 ml 10% -os glükózoldat aszkorbinsav makroszkópos dózisával (legfeljebb 10 g / nap), kokarboxiláz (150-300 mg);

• friss fagyasztott plazma (legalább 20 ml / kg / nap);

• kristályoidok (legfeljebb 800 ml);

• dextránok (legfeljebb 1000 ml);

• HES készítmények (600 ml);

• 200 ml glükozonovacain keverék;

• thrombocyta koncentrátum (legalább 2 adag) vagy vérlemezkékben gazdag plazma.

Az artériás hipotenzió és az első 800-1000 ml-es infúzió hatásának hiánya esetén a vasopresszorokat (dopamin, adrenalin, mezaton) csatlakoztassuk. A vérnyomást 120/80 - 110/70 mm Hg értéken belül kell tartani. Art. - nem kevesebb.

A kezelés alatt szisztematikusan a szülés utáni és a szülés utáni időszakban hepatoprotektorokat és membránstabilizátorokat alkalmazunk:

• legfeljebb 300 mg vagy akár 500 mg / nap prednison intravénásan;

• 500 mg etamzilat, 250 vagy 500 mg dicinon;

• Essentiale 5 ml 5% -os glükóz oldatban (200 ml) vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban (200 ml);

• 300 mg / nap kokarboxiláz;

• 100-200 mg nikotinsav;

• 500 mg aszkorbinsav.

A vérzés megelőzésére (a magzat és a placenta eltávolítása után) a proteáz inhibitorok:

• Trasiolol 500 000 KIE;

• kontrasztos 10.000 ATre;

• 100 000 KIE büszkeség.

A magzat esetében a szülés előtt 10% -os Actovegin oldatot kell beadni 5 ml glükóz - 250 ml intravénásan.

Az infúziós terápiát óránkénti diurézis ellenőrzése mellett végezzük. Szükség esetén minden 1,5-2 literes oldat után a diurézist stimuláljuk (eufillin, lasix).

A szállítás során a vérveszteséget eritrocita-tartalmú közeggel töltjük.

A stabil teljesítmény eléréséhez szükséges:

• vérnyomás - szisztolés - legalább 120-130 mm Hg. Cikk, diasztolés - 80-90 mm Hg. v.;

• a vörösvértestek száma nem kevesebb, mint 2,0 • 10 | 2 / l;

• legalább 80 g / l hemoglobin;

• legalább 25-28% hematokrit szám;

• a protrombin index legalább 70%;

• a véralvadási idő legfeljebb 10 perc;

• a vérlemezkeszám nem kevesebb, mint 70,0 • 109 / l;

• legalább 2 g / l fibrinogén;

• legalább 30 ml / óra diurézis;

• a bilirubin, a karbamid, a fehérje szintjének legalább 5 g / l-es mennyiségének növekedése nem.

További taktika az agyi ödéma megelőzésére, a gyulladásos szövődmények megelőzésére.

A leggyakoribb hibák:

^ A terhesség meghosszabbítása a májelégtelenség fokozódó tüneteivel, mint a preeclampsia komplikációja.

^ A hemocoagulációs rendellenességek súlyosságának és sokféleségének hiányos jelentése a funkcionális májelégtelenségben.

^ A magzat és az újszülött testében bekövetkezett változások alábecsülése: thrombocytopenia - az intrakraniális vérzés kockázata; leukopenia és a gyulladásos betegségek kockázata; hiperbilirubinémia (az anyai és a magzati csoport inkompatibilitásának megnyilvánulása nélkül).

^ A HELLP-szindróma nem mindig jár artériás hipertóniával, bár kétségtelenül súlyos gesztózis következménye. Ezért nem ritka, hogy ezek a betegek nem szülészeti diagnózisokat (hepatitisz, cholelithiasis, cholecystitis) hoznak létre.

A posztoperatív (szülés utáni) időszakban bizonyos esetekben az aktív méregtelenítés módszerei szükségesek - plazmaferézis vagy akár hemodialízis (súlyos mellékhatásokkal együtt). Tekintettel arra, hogy a gesztózis kritikus formáinak halálozási aránya magas, minden szükséges intézkedést meg kell tenni a súlyos állapotok megelőzése érdekében.

Fejlett és progresszív gesztózis esetén a várakozó taktika nem indokolt. A patológiás terhességet időben meg kell szakítani, míg az anya és a magzat védő-adaptív reakciói továbbra is fennmaradnak, és ideje a legbiztonságosabb szállítási mód kiválasztása.

A preeklampszia kritikus formáival a szállítás vészhelyzet, közvetlen természet. A leggyakoribb módszer a császármetszés, amelyet egészségügyi okokból végeznek.

Azonban ezekben az esetekben a szállítás nem mindig megmenti egy nő és gyermeke életét. Ezen túlmenően a születési folyamat az immun- és neuroendokrin rendszer változásai miatt a terhes nő testében kvalitatívan új állapotot okoz. Ebben az esetben a zavaros hemosztázis rendszer súlyosbodhat, ami a szülés során vérzéses vagy trombofil szövődményeket eredményez.

9.10.7. A pyelonefritisz hátterében kialakuló preeklampszia kezelése

A preeklampszia kombinált formái leggyakrabban a vesebetegség hátterében alakulnak ki. Ezek között a pirelonefritisz és a glomerulonefritisz dominál.

A pyelonephritis gyulladásos folyamat a bakteriális vesékben az intersticiális szövet elsődleges károsodásával.

A pyelonefritist leggyakrabban olyan gram-negatív baktériumok okozzák, amelyek a húgyutak epitéliumához kötődnek, különös csíkok és a mikrobiális antigének hasonlósága a humán ABO rendszer antigénjeivel.

A betegség kialakulásának feltételei:

• a húgyúti fertőzés;

• csökkent immunrendszer;

• a vizelet kifolyásának nehézsége;

• a felső húgyutak urodinamikájának megsértése.

• a testhőmérséklet növekedése;

• fájdalom az ágyéki területen.

A vizelet vizsgálatában kiderült:

• bakteriuria (1 ml vizeletben több mint 105 mikrobiális test);.

• leukocituria (a leukociták vérében több mint 11,0-109 / l);

• a vérben a leukocita képlet neutrofil elmozdulása balra, az emelkedő formák növekedése miatt;

• lehet kis proteinuria és / vagy hypostenuria (Zimnitsky vizeletvizsgálat).

A vesék ultrahangával figyelték meg a vesesejt-rendszer kiterjesztését.

A pirelonefritisz elleni gesztózis a terhesség második trimeszterében vagy a harmadik trimeszter elején alakul ki. Ebben az esetben a legnagyobb kockázat a krónikus pyelonefritisz, amely a terhesség előtt történt, valamint a magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz.

A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeket a terhesség minden trimeszterében kell kezelni. Az első trimeszterben ezek félszintetikus penicillinek (ampicillin, amoxicillin, ampioks, oxacillin stb.). Minden penicillinnek ugyanolyan immunogén specifitása van, így ha bármelyikre allergiás, és nem írhatnak elő más penicillin készítményeket.

A terhesség II. És III. Trimeszterében széles spektrumú antibiotikumokat használnak:

• cefalosporinok II és III generációja (ketocef, cefaclor, kefzol, fortum, claforan) és t

• aminoglikozidok (gentamicin, amikacin);

• 5-NOK, Negro, Nevigramon, Furagin.

Szükségtelen a tünetmentes bakteriuria kezelésére is.

A terhesség alatt a pyelonefritisz kezelésének alapelvei:

• hosszú távú kezelés legalább 3-4 hétig;

• az antibiotikum változása a kórokozó azonosításától függően;

• ha a hyposenuria napi dózisát 2-4-szer csökkenteni kell a kumuláció és a mellékhatások veszélye miatt;

• a betegek kórokozójával kapcsolatos új adatok kézhezvételét követően.

Az aminoglikozidokat a pyelonefritisz nem egyértelmű etiológiájával és az empirikus terápia eszközeként a kezelés azonnal megkezdendő esetekben alkalmazzák:

• gentamicin 0,4-0,8 g 3-szor (napi dózis - 5 mg / kg);

• 0,25 g amikacin 2-szer.

Makrolid és linomicin antibiotikumok:

• eritromicin 0,25-0,5 g 4-6-szor;

• klindamicin 0,15–0,45 g 2-3 alkalommal;

• linomicin 0,5 g 3-4-szer.

Terhesség alatt a tetraciklin és a levomycetin sorozat antibiotikumai ellenjavalltak.

Amikor az anaerob fertőzés Trichopol, a Klion 0,5 g naponta háromszor.

Ezenkívül alkalmazza:

• 5-NOK (nitroxolin) 0,1 g 4-szer;

• Negro, Nevigrame 1,0 g 4-szer;

• 0,1 g furagin 4-szer.

A méregtelenítés céljára intravénásan alkalmazzák:

• hemodez 400,0 ml;

• 400,0 ml reopoliglyukin.

A tünetmentes bakteriuria kezelése:

• ampicillin orálisan 2 g / nap 4 osztott adagban 1 órával étkezés előtt vagy intravénásan és intramuszkulárisan 2–6 g / nap 4 osztott adagban.

A preleklampia kezelésében a pirelefritisz hátterében kialakuló antibiotikumok és méregtelenítő szerek szükségesek a súlyosságon alapuló általánosan elfogadott rendszerekhez.

9.10.8. A preeklampszia kezelése, a glomerulonefritisz hátterében kialakuló

A glomerulonefritisz a glomerulusok elsődleges károsodásával járó fertőző-allergiás betegségekre, az intersticiális szövetek és a tubulusok bevonására utal.

A glomerulonefritisz patogenezisében sok közös mechanizmus létezik, amelyek hasonlítanak a preeklampsziához. A klinika hasonló, mivel a glomerulonefritisz és a gesztózis fő tünetei az ödéma, a magas vérnyomás és a proteinuria.

• csökkent vesefunkció;

• a glomeruláris szűrés és a vese véráramának csökkenése;

• nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben;

• megnövekedett szöveti hidrofilitás;

• a vesék kapillárisai permeabilitásának növekedése a fehérje számára;

• a plazma onkotikus nyomás csökkentése;

A preeklampsziából származó glomerulonefritisz megkülönböztető jelei:

• az allergiás állapot típusának akut kezdete;

• gyakran nő a testhőmérséklet, az arc duzzanata, az alsó végtagok, az oliguria;

• masszív proteinuria (glomerulonefritisz nefrotikus formája);

• a vizeletben a hematuria, a cilindruria, a leukocyturia (a vizelet barna-véres színt kap).

Az akut glomerulonefritisz ritkán alakul ki a terhesség alatt, leggyakrabban egyetlen hipotermia vagy streptococcus betegség után.

A krónikus glomerulonefritisz a legkedvezőtlenebb prognózis. A hipertóniás, nefrotikus és vegyes formák terhes nők esetében ellenjavallt.

Krónikus glomerulonefritisz - formák:

• hipertóniás - a legsúlyosabb;

A hipertenzív formát a következők jellemzik:

• a vizelet kis változásai:

- A hematuria szinte állandó, de a vörösvértestek száma változik.

Hosszú, lassú fejlődés 10-20 év. A betegeknek kevés panaszuk van. A kurzus hasonlít a magas vérnyomásra:

• instabil vérnyomás;

• majd stabil hipertónia;

• a szisztolés vérnyomás nagyobb;

• a hipertóniás válságok nem jellemzőek a vesék magas vérnyomására;

• a bal kamra növekedése;

• II. Hangjelzés az aortán;

• az artériák szűkítése;

• a proteinuria ritkán haladja meg az 1 g / l-t.

A krónikus glomerulonefritisz (a látens forma kivételével) hátterében a gesztózis a legsúlyosabb és mindig kedvezőtlen prognózist mutat az anya és a magzat számára.

A kombinált gesztózis lefolyásának jellemzői a krónikus glomerulonefritisz hátterén:

• a preeclampsia nagyon korán fordul elő - 20-22 hétig;

• gyors (24-26 hetes terhességi héten) súlyos kurzus alakul ki: masszív proteinuria, anasarca, magas vérnyomás;

• a magzat mindig szenved - súlyos IUGR, hipoxia, intrauterin halál;

• gyakran előfordul a korai placentális megszakítás;

• preeclampsia májkárosodással kombinálva (HELLP szindróma, akut vese-májelégtelenség);

• a krónikus glomerulonefritisz hátterében a preeklampszia kifejezett hipovolémia nélkül fordul elő; akut veseelégtelenség, a klinikánál az agyi ödéma dominál;

• még kis vérveszteséggel is (akár 1 l), ez a feltétel drasztikusan romlik a halálos kimenetelig;

• legfeljebb 20 hetes terhesség, különböző súlyosságú glomerulonefritisz tünetei (proteinuria, arcödéma, magas vérnyomás, vizeletvizsgálatok - hematuria, cylindruria);

• az ödéma szindróma és a proteinuria hátterében álló artériás hypertonia drámai módon rontja az anya és a magzat prognózisát;

• a preeclampsiát anémia kísérte.

Súlyos preeklampsziás esetekben meg kell szüntetni a terhességet az anya és a magzat egészségügyi okaiból.

Az abortuszt császármetszéssel végezzük. Figyelembe kell venni a magas véralvadási kockázatot.

A preeklampszia kezelésében diuretikumok szükségesek a szövetek túlzott hidratációjának elkerülése érdekében, beleértve az agy duzzanatát is.

A CGN és az anaemia esetén a vas készítmények hatástalanok, ezért szükséges a vörösvérsejtek tömegének transzfúziója, amelyet az állomáson külön-külön kell kiválasztani.

Súlyos hipoproteinémia esetén (plazmafehérje kevesebb, mint 5,5 g / l) fehérje-készítmények (FFP, 20% albumin oldat) intravénás infúziója szükséges.

Anti-trombocita szerek (trental, chimes), valamint hepatoprotektorok (Essentiale forte) szükségesek.

A súlyos preeclampsziának, ahol a vese súlyos károsodása van, a diurézis fokozatos csökkenése jellemző - kevesebb, mint 30 ml / h vagy 400 ml / nap.

Általában az oliguria progressziója egy további negatív tényezőnek (a „legutóbbi csepp”) való kitettség után következik be, amely túlterheli a beteg védekező-kompenzáló képességeit. Lehet placenta leválás és vérveszteség, a nem megfelelő szállítási mód (helyett császármetszés szülés vannak vaginálisan rossz érzéstelenítés rodostimulyatsiey), a fogyasztás koagulopátia, fordult hypocoagulation, elhúzódó konzervatív kezelése preeclampsia vagy preeklampszia krónikus glomerulonephritis (hipertenzív forma).

A súlyos kombinált preeclampsziában az oligoanuria fő feladata az alacsony glomeruláris szűrés okainak kiküszöbölése kolloidok, kristályoidok és de-country megoldások alkalmazásával, értágítókkal és vérlemezkeszedő szerekkel kombinálva. A hatásos infúziós terápia után 600-800 ml térfogatú infúziót adunk be 20–40 mg-os intravénásan lasix-et, hogy legalább 50-400 ml / óra diurézist érjünk el, majd a diuretikumok beadása leáll.

Ha nincs hatás, az akut veseelégtelenségben szenvedő beteg a mesterséges vese hemodialízis-osztályába kerül.

A korlátozott infúziós terápia hátterében antispasmodikumok szükségesek: no-shpa, baralgin, maxigan, aminofillin, atropin és diszaggregánsok (trental, chimes).

Súlyos vérszegénység, vörösvérsejt-tömeges transzfúzió (a vesék nagyon érzékenyek a hipoxiára!).

A magzat és a placenta eltávolítása után a koagulopátiás vérzés megelőzésére a proteáz inhibitorokat injektáljuk (trasilol 1 000000 KIE / nap, kontraktív 60 000 ATre / nap, gordox).

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/lechenie-gestoza-statsionare.html
Up