logo

A nyaki artériák elzáródása - az agyat ellátó nyaki artériák lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Lehet, hogy tünetmentes, de gyakrabban fordul elő ismételt TIA, a krónikus agyi ischaemia klinikája, az iszkémiás stroke a középső és az elülső agyi artériák medencéjében. A carotis artériák elzáródásának diagnosztikai vizsgálata célja az elzáródás helyének meghatározása, kialakulása és mértéke. Ez magában foglalja az carotis hajók USDG-jét, agyi angiográfiát, mágneses rezonancia angiográfiát, CT-vizsgálatot vagy az agy MRI-jét. A leghatékonyabb műtéti kezelés, amely endarterectomia, az artéria érintett területének stentelése vagy bypass vaszkuláris shunt létrehozása.

A neurológia területén végzett modern kutatások kimutatták, hogy az agyi ischaemiaban szenvedő betegek többségében az agyat ellátó hajók extracraniális (extracranialis) osztályai érintettek. Az intrakraniális (intrakraniális) érrendszeri változásokat 4-szer kisebb mértékben detektáljuk. Ugyanakkor a nyaki artériák elzáródása az agyi ischaemia eseteinek mintegy 56% -át teszi ki, és a stroke 30% -át okozza.

A nyaki artériák elzáródása részleges lehet, ha csak az edény lumenének szűkülése van. Ilyen esetekben gyakran használják a "stenosis" kifejezést. A teljes elzáródás az artéria teljes átmérőjének elzáródása, és akut fejlődés során gyakran ischaemiás stroke-hoz és bizonyos esetekben hirtelen halálhoz vezet.

A carotis rendszer anatómiája

A bal oldali carotis artéria (OCA) az aortaívből indul ki, a jobb pedig a brachiocephalic törzsből. Mindkettő függőlegesen emelkedik, és a nyakban a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkednek el. A pajzsmirigy porc szintjén minden CCA a belső (ICA) és a külső (HCA) carotis artériákra oszlik. Az NSA felelős az arc és a fej szövetének, más extracraniális szerkezeteinek és a dura mater részeinek vérellátásáért. Az ICA a csatornán keresztül az időbeli csontban áthalad a koponya üregébe, és intrakraniális vérellátást biztosít. Táplálja az agy agyi, frontális, időbeli és parietális lebenyeit. A szem artériája eltér az ICA-tól, amely vérellátást biztosít a szemgolyó és a pálya különböző szerkezeteihez. A cavernous sinus régiójában az ICA elágazást hoz létre anélkül, hogy a HCA ága áthalad a koponya-bázis belső felületén a sphenoid csont nyílásán keresztül. Ezen az anasztomózison az ICA elzáródása során a vér kölcsönös keringése következik be.

A carotis okklúzió okai

A carotis artériák leggyakoribb etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az ateroszklerotikus lepedék az érfal belsejében található, és koleszterinből, zsírokból, vérsejtekből (főleg vérlemezkékből) áll. Ahogy nő, az atheroscleroticus plakk a karotid artéria teljes elzáródását okozhatja. A plakk felszínén vérrögképződés lehetséges, ami a véráramlással tovább halad az érrendszerben és az intrakraniális edények trombózisát okozza. Hiányos elzáródás esetén maga a lepedék leválik az érfalból. Ezután embolusgá alakul, ami kisebb kaliberű cerebrális vaszkuláris tromboembóliához vezethet.

A vaszkuláris fal más patológiás folyamatai is okozhatják az carotis artériák elzáródását, például fibromuscularis dysplasia, Horton-betegség, Takayasu arteritis, moya-moya-betegsége. A carotis artériák traumatikus elzáródása a TBI eredményeként alakul ki, és a szubintimális hematoma kialakulásának köszönhető. Más etiofaktorok közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok (trombocitózis, sarlósejtes anaemia, anti-foszfát lipid szindróma), homocisztinuria, kardiogén embolia (szelepgyulladás és veleszületett szívelégtelenség, bakteriális endokarditisz, miokardiális infarktus, pitvari fibrilláció, miokardiális infarktus, veleszületett szívizomgyulladás, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus, szív-endokarditisz, miokardiális infarktus;

A nyaki artériák szűkületének és elzáródásának elősegítése a következő tényezők: ezeknek az edényeknek az anatómiája (hipoplazia, kanyargósság, kink), cukorbetegség, dohányzás, rossz étrend, magas állati zsírtartalmú étrendben, elhízásban stb.

A carotis elzáródásának tünetei

A nyaki artériák klinikai elzáródása a sérülés helyétől, az elzáródás (hirtelen vagy fokozatosan) kialakulásának sebességétől és az érrendszeri fejlődési fokoktól függ, ami alternatív vérellátást biztosít az agy ugyanazon területein. Az elzáródás fokozatos kialakulásával a vérellátást átrendeződik a fedett hajók és az agysejtek bizonyos mértékű adaptációja az uralkodó körülményekhez (csökkentett tápanyagok és oxigénellátás); a krónikus agyi ischaemia klinikája kialakul. A kétoldalú elzáródás súlyosabb és kevésbé kedvező prognózisú. A nyaki artériák hirtelen elzáródása általában ischaemiás stroke-hoz vezet.

A legtöbb esetben a nyaki artériák elzáródása átmeneti iszkémiás rohamot (TIA), átmeneti agyi vérkeringési zavarot mutat, amelynek időtartama elsősorban az érintett agy érrendszeri fejlődésének mértékétől függ. A carotis rendszerben a TIA legjellemzőbb tünetei a mono- vagy hemiparesis és az érzékenységi rendellenességek az ellenkező oldalon (heterolaterálisan) kombinálva az érintett oldalon lévő monokuláris látási zavarokkal (homolaterális). A támadás kezdete általában az arc és az ujjak zsibbadásának vagy pareszteziájának előfordulása, az egész kar izomgyengeségének alakulása vagy csak a távoli régióban. A látáskárosodás a szem előtt elhelyezkedő foltok érzésétől a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben lehetséges retina infarktus, amely a látóideg atrófiájának kialakulását idézi elő. A karotisz artériák elzáródásában a TIA ritka megnyilvánulása a következők: dysarthria, afázia, arc parézis, fejfájás. Az egyes betegek szédülést, könnyedséget, nyelési rendellenességeket, vizuális hallucinációkat jeleznek. Az esetek 3% -ában helyi rohamok vagy nagy epiphriscusok figyelhetők meg.

Különböző jelentések szerint az ischaemiás stroke kockázata a TIA kialakulását követő egy éven belül 12-25%. A carotis artériák elzáródásával rendelkező betegek kb. 1/3-a egy vagy több TIA-t követően stroke-ot mutat, ezek egyharmadában előzetes TIA nélkül fejlődik ki. További 1/3 olyan beteg, akinél az ischaemiás stroke nem figyelhető meg, és a TIA továbbra is fennáll. Az ischaemiás stroke klinikai képe hasonló a TIA tüneteihez, de folyamatos, vagyis a neurológiai hiány (paresis, hypoesthesia, vizuális zavarok) nem halad át idővel, és csak időben és megfelelő kezelés hatására csökkenhet.

Bizonyos esetekben az elzáródás megnyilvánulása nem éles kezdet, és annyira kifejezetlen, hogy nagyon nehéz felvenni a felmerült problémák vaszkuláris eredetét. A beteg állapota gyakran az agydaganat vagy a demencia klinikájaként értelmezhető. Egyes szerzők szerint ingerlékenység, depresszió, zavartság, hipersomnia, érzelmi labilitás és demencia alakulhat ki az ICA uralkodó oldalán vagy mindkét oldalán bekövetkező elzáródás vagy mikroembólia következtében.

A közös nyaki artéria elzáródása az esetek 1% -ában történik. Ha az ICA és az ICA normál túllépésének hátterében alakul ki, akkor az ECA-n keresztül az ICA-hoz való átmeneti véráramlás elegendő az ischaemiás agykárosodás elkerüléséhez. Általában azonban a nyaki artériák ateroszklerotikus változásai többszintűek, ami a fent leírt okklúziós tünetekhez vezet.

A jól kialakult átjárókkal rendelkező nyaki artériák kétoldali elzáródása kevésbé tüneti lehet. Azonban gyakrabban vezet kétoldalú agyi félgömb alakú stroke-okhoz, melyet spasztikus tetraplegia és kóma mutat.

A carotis elzáródásának diagnosztizálása

A diagnózisban a páciens neurológiai vizsgálata és a történelemadatok vizsgálata mellett alapvető fontosságú a carotis artériák tanulmányozására szolgáló instrumentális módszerek. A leginkább hozzáférhető, biztonságos és elég informatív módszer a fej és a nyak hajóinak USDG. Amikor az USDG carotis artériáit elzárják, az extracraniális edények általában felgyorsított retrográd véráramlást mutatnak az NSA felületes ágain keresztül. Elzáródási körülmények között a vér áthalad rajtuk a szemészeti artériába, és keresztül az ICA-hoz. Az USDG során egy tesztet végzünk az NSA egyik felszíni ágának (általában a temporális artéria) tömörítésével. A véráramlás csökkenése a szemészeti artériában, az időbeli artéria kézi tömörítésével, az ICA elzáródását jelzi.

Az agyi erek angiográfiája lehetővé teszi a carotis artériák elzáródásának pontos meghatározását. A szövődmények veszélye miatt azonban csak nehéz diagnosztikai esetekben vagy közvetlenül a sebészeti kezelés végrehajtása előtt végezhető el. Az MRA - mágneses rezonancia angiográfia - az angiográfia kiváló és biztonságos helyettesítőjévé vált. Ma sok klinikánál az agyi MRI-vel kombinált MRA a karotisz elzáródásának diagnosztizálására szolgáló „arany standard”.

Az agyi struktúrák iszkémiás károsodását az agy MRI-je vagy CT-je mutatja. Ugyanakkor a "fehér" ischaemia jelenléte a carotis artériák elzáródásának fokozatos ateroszklerotikus jellegét és hemorrhagiás áztatással járó ischaemiát jelez - embolikus típusú sérülés. Figyelembe kell venni azt is, hogy az első napokban az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek mintegy 30% -ában az agyszövetekben a fókuszos változások nem láthatóak.

Karotid elzáródás kezelés

A carotis artériák elzáródásával kapcsolatban különféle sebészeti taktikákat alkalmazhatunk, amelyek megválasztása függ az elzáródás típusától, szintjétől és mértékétől, valamint a kölcsönhatás állapotától. Azokban az esetekben, amikor a művelet a progresszív iszkémiás stroke kialakulásától számított 6-8 óra elteltével történik, a betegek halálozási aránya eléri a 40% -ot. Ebben a tekintetben a sebészeti kezelés ajánlott a stroke kialakulása előtt, és megelőző értékű. Általában a TIA közötti intervallumokban a beteg állapotának stabilizálásával történik. A sebészeti kezelést főként extrakraniális okklúzióval végezzük.

A carotis artéria szűkületének és elzáródásának sebészeti kezelésére a következő jelek tartoznak: a közelmúltban átadott TIA, minimális neurológiai rendellenességekkel rendelkező befejezett ischaemiás stroke, az ICA nyaki régiójának tünetmentes elzáródása több mint 70%, emboliaforrások az extracranialis artériákban, az agy elégtelen artériás vérellátásának szindróma.

A carotis artériák részleges elzáródásához a választott műveletek: stenting és carotis endarterectomia (eversional vagy klasszikus). A vaszkuláris lumen teljes elzáródása jelzi az extra-intrakraniális anasztomózis létrehozását - egy újabb vérellátási módot, amely elkerüli az elzárt területet. Az ICA lumenének megőrzésével egy szublaviai-közös elzáródás ajánlott, annak elzáródásával, extraclavicularis-külső tapintási protézissel.

Prognózis és megelőzés

Az általánosított adatok szerint a karotis artériák aszimptomatikus részleges elzáródása a 100-ból 11 esetben legfeljebb 60% -ra 5 év alatt egy stroke kialakulásával jár. Az artéria lumenének szűkülésével 75% -ig az ischaemiás stroke kockázata - évi 5,5%. Az ICA teljes elzáródásával rendelkező betegek 40% -ánál az iszkémiás stroke előfordulásának első évében alakul ki. A profilaktikus sebészeti kezelés minimalizálja a stroke kialakulásának kockázatát.

Az artériás okklúzió megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a rossz szokások megszüntetése, a megfelelő táplálkozás, a testsúlyszabályozás, a vér lipidprofiljának korrekciója, a szív-érrendszeri betegségek időbeni kezelése, a vaszkulitisz és az örökletes patológia (például különböző koagulopátiák).

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/carotid-artery-occlusion

Suboccluse vsa mi az

Bármilyen plakk, vagy természetes fejlődésének eredménye, a legdrámaibb szövődmény az artéria lumenének elzáródása a plató trombózisán vagy a plakk anyagán keresztül.

Jelei

A diagnózist kétoldalas szkenneléssel lehet elvégezni a következő tünetek alapján:

  • a véráramlás Doppler-spektrumának hiánya a lumen artériájában és színfestésében;
  • az artéria lumenje különböző echogenitással rendelkező echostruktúrákkal van kitöltve;
  • az artériás falak normális (radiális) pulzálódásának hiánya (gondosan mérlegelve a teljes edény transzlációs mozgása a szív aktivitásával összhangban van);
  • az artériák átmérője csökken az ép érintetlen oldali artériához képest;
  • az ICA elzáródásával a véráramlás sebessége az ipsilaterális OCA-ban mind a szisztolában, mind (nagyobb mértékben) a diaszolban csökken;
  • a véráramlás sebessége a medencében, biztosítva a kollaterális keringést (ipsilaterális vertebralis artéria vagy a kontralaterális ICA), kompenzáló növekedés.

Diagnosztikai nehézségek

A BCA okklúzió diagnosztizálásának nehézségei gyenge képminőséggel, magas bifurkációval, ultrahangos „árnyék” plakk, valamint az elzáródás és a szubtotikus szűkület között jelentkeznek, különösen akkor, ha a stenozáló plakk meghosszabbodik, ekcentrikusan helyezkednek el, és a lumen spirálirányú.

letapogatás

A disztális artéria interjúaljzatának alapos átvizsgálása, az áramlás színtérképezése egyrészt lehetővé teszi az okklúzió túldiagnózisának elkerülését a stenotikus károsodás esetén, másrészt, hogy válaszoljon a beteg számára a fogyasztható disztális ágy jelenlétéről vagy hiányáról, és ezért a rekonstrukciós műtét lehetőségéről.

A további kezelési taktikák meghatározása

Amikor az OCA elzáródása meghatározza a beteg további kezelési taktikáját, alapvetően fontos a bifurkáció átjárhatóságának meghatározása. Bizonyos esetekben az ICA-t az ipsilaterális NSA ágain keresztül lehet összehangoltan betölteni az ellentétes HCA-ból. Ezekben az esetekben, amikor a bifurkáció területén CDC-t hajtunk végre, a többirányú áramlásokat vizualizáljuk - az antegrade (az ICA-ban) és a retrográd (az NSA-ban és annak ágaiban); ha az ellentétes CCA összenyomódik, a véráramlás leáll (14.25. ábra).

Ábra. 14.25. A belső carotis artéria elzáródása. Kép DDC módban

Az ICA-t és a HCA-t csak a véráramlás irányában lehet megkülönböztetni, mivel mindkét artériában a véráramlás sebessége mind a szisztolában, mind a diasztolában csökken, és a görbe alakja jelentősen simul.

http://health-medicine.info/okklyuziya-arterij/

Suboccluse vsa mi az

Artériás elzáródás

Az artériás elzáródás az edény lumenének átfedése, ami a szervek alultápláltságához vezet a sérült artéria ágyában. Az okok eltérőek lehetnek. Fontos, hogy a tünetek gyakran akutan jelennek meg, sürgős kezelést igényelnek és veszélyes következményekkel járjanak.

Tartalomjegyzék:

Az agy, a szív, a hasi szervek, az alsó végtagok táplálására szolgáló fő vagy fő artériák legveszélyesebb okklúziós változásai.

Mi okozza az elzáródást?

A zavaros hajótérség leggyakoribb oka az embolia. Az embolia a következők részévé válik:

  • az alsó végtagok vénáiból leválasztott thrombus vagy a szívizom parietálisan immobilizált része akut szívrohamban, a szív és az aorta aneurizmális változásai esetén;
  • zsírszövet sérülés vagy sebészeti beavatkozás esetén a nagy vénás ágak területén sérülésük és kellően erős szívóhatásuk miatt;
  • szemölcsös lerakódások mikroorganizmusokkal a szívszelep szeptikus sérülésével vagy az edény belső gyulladásával;
  • a vénában csapdába esett levegő sérülés, nagy hajók katéterezése, szívüregek vagy bűncselekmények következtében.

Az embolus útja egybeesik a keringési rendszer képességeivel. Az elzáródás kezdete attól függ, hogy hol áll le.

Az embolus irányának jellemzői

Ha egy személynek nem-pitvari vagy interventricularis septumja van, akkor további lehetőség nyílik meg az embolus számára, hogy a bal szívbe menjen, és belépjen az artériás vérbe.

Az aortán áthaladva az embolus nagy sebességgel rohan a hasi régióba és a combcsont artériájába. Hasonlóképpen előfordulhat a nyaki artériák elzáródása, és ezeken keresztül az embolus továbbhalad a szív és az agy perifériás edényeibe.

A bal kamra embóliája a szájüregi elváltozásokkal (reumás szívbetegség, szeptikus endokarditisz) szenvedő betegség jelenlétében a kis artériákban is elérheti a szélsőséges vérellátási pontokat, okozhatja a központi retina artéria elzáródását vagy az akut szívinfarktus a koszorúérek trombózisa miatt.

A carotis artériáját blokkoló vérrög megzavarja az agy véráramlását.

Milyen változásokat kell figyelembe venni az elzáródás kockázatának

Különböző betegségekkel kapcsolatos okkluzális kockázat. De mindannyian fejlődnek:

  • megsérti az erek falának integritását és szerkezetét (vaszkulitisz, varikózus vénák, tromboflebitis, akut és krónikus fertőzések, aneurizmális kiemelkedések);
  • fokozott vérrögökkel (vérbetegségek, fokozott véralvadás, cukorbetegség, ateroszklerotikus károsodás, magas vérnyomás).

Tekintsük az artériás okklúzió leggyakoribb változatait.

A nyaki artéria sérülése

A belső carotis artéria, az agy legnagyobb táplálékát okozó elzáródását leggyakrabban trombózis okozza. A kardiológiai gyakorlatban az összes okklúziós elváltozás közül 54–57%. A klinikai megnyilvánulás négy változatban lehetséges:

  • akut apopszexikus forma, hirtelen megjelenő, kóma, hemiplegia kialakulása (a test fele mozdulatlansága), görcsrohamok;
  • szubakut vagy remittens - a tünetek néhány nap vagy hét alatt alakulnak ki, a beteg aggódik a szédülésről, fejfájásról, "sötétedésről" a szemében, szabálytalan gyengeség és a végtagok érzékenységének csökkenése;
  • a krónikus vagy pszeudotumoros lassan fejlődik, a megnyilvánulások a lézió szintjétől függenek;
  • rejtett - klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik, a teljes elzáródás nem következik be.

A statisztikai adatok szerint az agyi artériák elzáródása az esetek 56% -ában az agyi ischaemia valódi oka, és a stroke 30% -át okozza.

Csigolya artériás betegség

A csigolya artériájának elzáródása gyakran a nyaki régióban alakul ki. A betegség lassú fejlődése romlási és javulási időszakokkal, de folyamatos progresszióval. Ossza meg az elzárások teljes összegét 17% -ig.

  • szédülés, megdöbbentő járás közben;
  • fül zaj és halláskárosodás az egyik oldalon;
  • homályos látás, kettős látás;
  • változás és a beszéd nehézsége.

Ezek a változások akkor következnek be, amikor a fej pozíciója megváltozik, kanyarul, fordul. Ezeket az okcipális lebeny agyának, kisagynak és agykéregének akut ischaemiajával társítják.

A szemhajók sérülése

A központi retina artéria elzáródása megzavarja a szem hátulján lévő érzékeny sejtek rétegének táplálását. Gyakran megfigyelhető a korszerű korúaknál. Egy kis embolusnak nevezték, amely egy darab koleszterin lepedékből áll.

A centrális retina artériában a vérkeringés megszűnése esetén az alapréteg képét klinikailag nyilvánvalóan az egyik oldalon hirtelen látásvesztés okozza.

A veszély a teljes sejthalálban rejlik néhány órán belül. A retina vénák okklúziós sérülése kedvezőbb. Fáradtságot, vérállást okoz. A kezelés pozitív eredményeket hoz.

A szublaviai artéria elzáródása

A szublaviai artériában az átláthatóság megsértése a kéz és az agy ischaemia megnyilvánulásához vezet. Az első szegmensben embolizmussal alakult ki (különböző megfigyelések szerint, az esetek 3 - 20% -ában). A bal artériát 3-szor gyakrabban érinti, mivel közvetlenül kapcsolódik az aortaívhöz, és egy embolus könnyebben jut be. A betegek 2% -ánál kétoldalú elzáródást észleltünk.

A szublaviai artéria kezdeti szegmenséből a csigolya elágazik az agy nyálkahártyájához. Ez keresztül befolyásolja a vérellátást és ischaemia tüneteket okoz.

Az elzáródás kialakulása során:

  • mediastinalis daganatok;
  • gerincgörbület az osteochondrosisban;
  • traumás nyaki sérülések;
  • a kapocs vagy az első borda törése;
  • mellkasi sérülések;
  • az aorta ívének veleszületett rendellenességei.

A jellemző tüneteket az agy spinalis-basilar elégtelenségének alakulása magyarázza, a kezek ischaemiaja, a rablás szindróma megnyilvánulása (magas szubklónikus artériás trombózissal, a vér túlfolyik a lenti radiális ágon).

A betegek 66% -a rendelkezik agyi elégtelenség megnyilvánulásaival:

A betegek fele a felső végtag iszkémia, a karjában fájdalom, hideg ujjak, zsibbadás, rohamok.

Ez a mesenterikus artéria elzáródása a diagramban és az angiogramban

A hasi aortától érkező artériák károsodása

Az elzáródó artériás megbetegedések közül a hasi aorta szintjének sérüléseit a koszorúerek után második helyen találjuk. A trombózissal kapcsolatos leggyakoribb betegséget 50 év után férfiaknál észlelik (90%), és a reumás folyamatban az embolia a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével jelentkezik. Az embolus leereszkedik az aorta elágazásán, és hozzájárul a másodlagos trombózis kialakulásához.

Az ideg- és combcsont artériák patológiáját a következők okozzák:

  • az edény lumenének túlterjedése ateroszklerotikus plakkokkal;
  • falbevonás a belső bélés tömörödése és gyulladása miatt (az endarteritis feloldása).

Magas lézióval - a hasi aorta szintjén - a beteg:

  • súlyos fájdalom a lábakban, sugárzhat a hátsó részre, a sacrum, a perineum, a nemi szervek;
  • hideg lábak az impulzus teljes eltűnésével mindkét oldalon;
  • a testhőmérséklet emelkedése.

A lábak gangrénje gyorsan fejlődik.

A fokozatos elzáródással a tünetek lassan alakulnak ki. A betegek a lábak állandó gyengeségéről, a potencia megsértéséről panaszkodnak.

A felső szemhéj artériájának trombózisa:

  • a fájdalom nagyon intenzív, a has egészében elterjedt, ami hátra nyújt;
  • hasa duzzadt;
  • hányás az élelmiszer, epe, ritkán vérrel.

A beteg vérnyomása csökken, gyorsan fejlődik peritonitis, a bél paralytikus ileusza.

Az elzáródás szintjének meghatározása lehetővé teszi, hogy a pulzusok a lábak artériáin tompuljanak:

  • ha nincs pulzáció a poplitealis fossa-ban (az esetek 80% -ában), akkor fontolóra kell venni a femoralis artériás lézió magasabb szintjét;
  • a betegek 10–15% -ánál az alsó lábszárban és a lábszárban a tibialis artéria izolált sérülése figyelhető meg.

A lábak érrendszeri elzáródásának tünetei:

  • a fájdalom először átmeneti, majd diffúz, nem csökkenti a helyzetváltozást;
  • kékes foltok halvány bőrön;
  • a bőr jelentős hűtése az érintéshez;
  • zsibbadás a paresztézia területeivel (libabőrök);
  • lábfejbénulás.

Az akut okklúzió 6 órán belül sürgős beavatkozást igényel. Ezt követően gangrén szett és amputáció következik.

Az artériás elzáródás diagnózisa

A különböző artériák elzáródásának diagnosztizálására szolgáló módszerek közé tartoznak az orvosi szakemberek által végzett vizsgálatok. Szükséges a neurológiai patológia tisztázása, a tünetek azonosítására. A kardiológusok részletesebben vizsgálják a szívét. A központi retina artéria elzáródásának diagnosztizálásához szükség van a fundus részletes ellenőrzésére.

A fej és a végtagok edényeinek vizsgálatában nagy jelentősége van:

  • rheoencephalography;
  • ultrahangvizsgálat;
  • Doppler színvizsgálata a véráramlásról;
  • Kontraszt angiográfia

Annak megállapításához, hogy az agyi tünetek kapcsolódnak-e az artériák károsodásához és a későbbi kezeléshez, fontos tudni:

  • melyik agyi erek sérültek (carotis, subclavian vagy vertebralis artériák);
  • milyen súlyos a szűkület;
  • embolus vagy atheroscleroticus plakk mérete.

kezelés

Az okklúziós vaszkuláris elváltozások kezelését és prognózisát a betegség formája határozza meg. A központi retina artéria elzáródását lézerrel kezeljük.

A konzervatív módszerek közül a fibrinolitikus terápia az első 6 órában lehetséges a trombus feloldására.

Az artériás türelem vizuális helyreállítása angioplasztika után

A fő módszer a sebészeti módszerek. Minden művelet célja az érintett hajó túlsúlyának helyreállítása és a szervek és szövetek ischaemia hatásainak kiküszöbölése.

Ehhez használja:

  • vérrög eltávolítása;
  • egy bypass anasztomosis vagy shunt létrehozása;
  • egy sérült artéria reszekciója;
  • az érintett terület cseréje mesterséges protézissel;
  • az artéria ballonbővítése a stent telepítésével.

Minden műveletnek saját jelzése és ellenjavallata van.

Az ateroszklerózis, a magas vérnyomás, a cukorbetegség megelőzésére rendelkezésre álló intézkedések segítségével akadályozza meg az elzáródást. A táplálkozásra és a gyógyszerekre vonatkozó követelményeknek való megfelelés jelentősen csökkenti a veszélyes következmények valószínűségét.

A vascularis türelem megsértése (a hajók elzáródása)

A vaszkuláris elzáródás sérti az edények átjárhatóságát, ami annak a ténynek köszönhető, hogy lumenük stabilan zárva van bármelyik helyen. A betegség mind az alsó, mind a felső végtagokban, valamint a retinában és az agyban fordulhat elő. Ha a betegség akut stádiumában nem hajtják végre az időben történő kezelést, az visszafordíthatatlanná válhat.

tünetek

A különböző tünetek azt jelezhetik, hogy a betegség megnyilvánult. A fő tünet, amikor a betegség a végtagokban (alsó vagy felső) jelentkezik, az artériák pulzálódásának hiánya, amelyek távolabb vannak a test közepétől a potenciális probléma helyéhez viszonyítva.

A végtag ezután elkezd halványsá válni, majd márványmintázat jelenik meg rajta. Az érintéshez a bőr hideg lesz. Néha vannak ischaemiás tünetek, mint például a törékeny körmök, száraz és észrevehető ráncos bőr, nincsenek hajuk, és így tovább.

Az érzékenység károsodhat, tapintható érzések csökkentek, a bőrön bizsergés érzés, az általános izomerősség csökken, és szélsőséges esetben a végtag mozdulatlansága is előfordulhat. Ha nem végeznek sebészeti beavatkozást (és a betegség akut formája esetén a kezelést a lehető leggyorsabban kell végezni), akkor a végtag gangrénáját nem lehet elkerülni.

Általában véve úgy véljük, hogy egy adott betegség gyanúja érdekében szükséges, hogy legalább öt jel legyen (különösen akkor, ha az elzáródás az alsó végtagokban jelentkezik):

  • fájdalom;
  • pulzus hiánya;
  • sápadtság;
  • a tapintási érzékenység csökkenése;
  • bénulás.

Mindezek a tünetek angolul a "p" betűvel kezdődnek, így az alternatív név alatt öt betegségben találkozhatsz.

besorolás

A hajókban bekövetkező elzáródás különböző kritériumok szerint osztályozható. Először is, lokalizációja és az érintett hajók formájában változik.

Az érintett hajók típusai szerint:

Lokalizációs elzáródás történik:

  • a tápláló szerveket érintő;
  • a fő hajók teljes felépítése;
  • befolyásolja a központi idegrendszert;
  • néhány végtagra (alsó vagy felső) hat.

Az esetek több mint ötven százalékában az elzáródás az alsó végtagokban történik. Ritkábban a központi idegrendszeri hajók és a fejrész hajói károsodnak, vagyis vért hoznak a fejre.

Leggyakrabban a belső carotis artériában szenved. Ezután kialakul az agy és a központi idegrendszer sejtjeinek táplálkozásának hiánya. Ennek eredményeképpen súlyos patológia léphet fel, ami az agyi infarktushoz vezethet - ischaemiás stroke, így a testrendszer aktivitásának jelentős része megszakadhat - ez demenciához és bénuláshoz vezethet.

Ez a betegség a csigolya artériában is előfordulhat, amely az agy nyakszívó részét érinti.

Ebben az esetben, ha nem kezelik, az agy egy részének sérülése paralízist, szédülést, látás, beszéd és ájulás problémákat okozhat.

Ellentétben ennek a betegségnek az alsó végtagokban és az agyban való megnyilvánulásával, a retina tápláló vaszkuláris elzáródása hirtelen és fájdalommentesen indulhat, de ennek eredményeként szinte teljes látásvesztést okoz az érintett szemben. Ez a probléma általában az ötven évnél idősebb férfiaknál fordul elő - és sebészeti beavatkozást igényel.

okok

Számos oka van annak, hogy az alsó végtagok, az agy és más helyek elzáródnak.

Több főbb is van:

Embólia. E név alatt elrejti a hajó eltömődését a véráramban lévő sűrű formában. Az embolus viszont különböző oka lehet, leggyakrabban fertőző.

Több alfaja is van:

  • levegőn belüli embolia - egy légbuborék bejutása az edényekbe, ami tüdőkárosodás vagy nem megfelelő injekció következtében fordulhat elő;
  • artériás embolia - vaszkuláris elzáródás a vér vérrögök segítségével, amelyek a patológia alatt a szívbillentyű berendezésben képződnek - általában az alsó végtagok, a szívedények és az agy (agy) elzáródása következik be;
  • zsírembólia - metabolikus rendellenesség miatt fordul elő, de néha a sérülés következtében előfordulhat - a legkisebb zsírrészecskék felhalmozódása a vérbe egy nagyobb zsírtartalmú thrombusba.

Thrombosis. Ez egy olyan folyamat, amelyben az artériák lumenje rendszeresen csökken, mivel a belső falakon a vérrögök száma és mérete folyamatosan növekszik.

Ennek oka lehet atherosclerosis, de a sérülések és a fertőzések is okozhatják ezt a problémát. Nemcsak a trombózis okozza az elzáródást, hanem az embolia kialakulásának feltételeit is megteremti, ami szintén növeli a leírt betegség kockázatát.

Ez az érrendszeri probléma szintén okklúziót okozhat. Ez anomália, amely az edényfalak egy részének éles expanziójában vagy kiemelkedésében fejeződik ki. Ez lehet veleszületett vagy szerzett. A lehetséges következmények közé tartozik a fent leírt embóliák és trombózisok.

Sérülést. Végül az elzáródás akkor fordulhat elő, ha a csont vagy az izomszövet sérült, ami nagy vérerek összenyomódásához vezet, és a normális véráramlás jelentősen gátolódik. Ahol az artériát összecsukják, elkezdődhetnek a trombózis folyamatok, valamint az embolia - így a sérülések utáni kezelést azonnal meg kell kezdeni, függetlenül attól, hogy a sérülések az alsó végtagok, az agy vagy bármi más.

diagnosztika

A betegség diagnosztizálásához számos vizsgálatot kell végezni, amelyek magukban foglalják az impulzus-tapintást a problémás területeken, funkcionális teszteket, laboratóriumi vérvizsgálatokat, duplex szkennelést, CT arteriográfiát, MR angiográfiát.

Meg kell próbálnunk diagnosztikát végezni a betegség jeleinek első megnyilvánulásánál, mert (akut formában) gyorsan fejlődik, és így az alsó vagy felső végtagok amputációjához vezethet, és olyan helyzetben, amikor a probléma az agyban keletkezett, vagy a retinában nyilvánul meg - kell cselekednie operatív, mivel a műtét lehetősége ugyanazon agy esetében minimális.

kezelés

Ha a betegség jeleit észleli, sürgős kórházi kezelést és konzultációt kell folytatni a véredényekre szakosodott orvosral. Mindez attól függ, hogy az ischaemia milyen szakaszában alakult ki e betegség miatt:

  1. A feszültség és az IA fokú ischaemia. Ebben a korai szakaszban elegendő konzervatív kezelés elvégzése. Intravénásan adják be a trombolikus szereket, a fibrinolitikus szereket, a trombocita-gátló szereket és a görcsoldó szereket. Különböző fizioterápiás kezelések, beleértve a baroterápiát, a mágneses terápiát, a diadinamikus terápiát.
  2. Ischaemia IB-IIB fok. Ebben az esetben nem tehetünk vészhelyzeti beavatkozást, ami segíthet a véráramlás gyors helyreállításában. A tolatás, a thrombectomia vagy az embolectomia történik. Ha az elzáródást nem hosszabbítják meg, akkor az artériás szegmens protézise végrehajtható.
  3. Ischaemia IIIa-IIIb fok. Vészhelyzeti thrombectomiát vagy embolectomiát, valamint bypass-tolást hajtanak végre, de ezeken kívül olyan kezelést végeznek, mint a fascitotomia. Az amputáció alacsony szinten lehetséges.
  4. III-aschaemiás fokozat. A vaszkuláris sebészet ebben az esetben szigorúan ellenjavallt, mivel ez poszt-ischaemiás szindrómához és potenciális halálos kimenetelhez vezethet. Ebben a szakaszban az érintett felső vagy alsó végtagok amputációja kötelező.

A probléma újbóli megnyilvánulásának megelőzése érdekében a műtét után a kezelés egy ideig folytatódik, nevezetesen antikoaguláns terápia.

megelőzés

Annak érdekében, hogy ne kezeljék a kezelést, a legjobb, ha olyan megelőző intézkedéseket alkalmazunk, amelyek segítenek csökkenteni a rendkívül kellemetlen probléma valószínűségét:

  1. Csökkentse, vagy ha lehetséges, hagyja abba az ivást és a dohányzást. Néha a betegség ebből nyilvánvalóvá válhat.
  2. Az egészséges életmód megőrzése, amely magában foglalja az Ön egészségi állapotának és életkorának megfelelő fizikai aktivitást.
  3. Próbálj meg a lehető legnagyobb mértékben elkerülni a stresszt, a különböző ideges sokkokat stb.
  4. Hozd vissza a súlyt a normális értékre. Ha bármilyen felesleges súlya van, az egész kardiovaszkuláris rendszerünknél meglehetősen jelentős túlterhelés lehet.
  5. Egyél jobbra - csökkenti a túl zsíros ételek számát, és sok koleszterint tartalmaz. Negyven év elteltével ajánlott legalább hat havonta egyszer elvégezni a koleszterin teszteket.
  6. Növelje a nagy vitamin tartalékot tartalmazó természetes termékek bevitelét.
  7. Érdemes kezelni az erős tea és kávé fogyasztását, valamint a sós és fűszeres ételeket. Nem lehet kiváltani a hipertónia kialakulását, amely kicsi lehet.

Javasoljuk, hogy megismerje a vénás torlódást okozó tényezőket.

Lásd a vaszkuláris sebész - angiosurgeon - lehetőleg a regionális klinikán.

Anyámnak van egy diagnózisa: PBA okklúzió a jobb oldalon. A PKA, a ZBBA, a PBBA jobb oldali elzáródása. Bal oldali stenosis PBA, GBA, PKA. Információk keresése.

A kardiovaszkuláris rendszer gyakori megbetegedéseinek tárgyi indexe segít a szükséges anyagok gyors keresésében.

Válassza ki azt a testrészt, amely érdekli Önt, a rendszer megmutatja az ahhoz kapcsolódó anyagokat.

Az anyagok használata a webhelyről csak akkor lehetséges, ha aktív a link.

A honlapon található összes ajánlás csak tájékoztató jellegű, és nem a kezelésre vonatkozó recept.

A carotis artériák elzáródása

A nyaki artériák elzáródása - az agyat ellátó nyaki artériák lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Lehet, hogy tünetmentes, de gyakrabban fordul elő ismételt TIA, a krónikus agyi ischaemia klinikája, az iszkémiás stroke a középső és az elülső agyi artériák medencéjében. A carotis artériák elzáródásának diagnosztikai vizsgálata célja az elzáródás helyének meghatározása, kialakulása és mértéke. Ez magában foglalja az carotis hajók USDG-jét, agyi angiográfiát, mágneses rezonancia angiográfiát, CT-vizsgálatot vagy az agy MRI-jét. A leghatékonyabb műtéti kezelés, amely endarterectomia, az artéria érintett területének stentelése vagy bypass vaszkuláris shunt létrehozása.

A carotis artériák elzáródása

A neurológia területén végzett modern kutatások kimutatták, hogy az agyi ischaemiaban szenvedő betegek többségében az agyat ellátó hajók extracraniális (extracranialis) osztályai érintettek. Az intrakraniális (intrakraniális) érrendszeri változásokat 4-szer kisebb mértékben detektáljuk. Ugyanakkor a nyaki artériák elzáródása az agyi ischaemia eseteinek mintegy 56% -át teszi ki, és a stroke 30% -át okozza.

A nyaki artériák elzáródása részleges lehet, ha csak az edény lumenének szűkülése van. Ilyen esetekben gyakran használják a "stenosis" kifejezést. A teljes elzáródás az artéria teljes átmérőjének elzáródása, és akut fejlődés során gyakran ischaemiás stroke-hoz és bizonyos esetekben hirtelen halálhoz vezet.

A carotis rendszer anatómiája

A bal oldali carotis artéria (OCA) az aortaívből indul ki, a jobb pedig a brachiocephalic törzsből. Mindkettő függőlegesen emelkedik, és a nyakban a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkednek el. A pajzsmirigy porc szintjén minden CCA a belső (ICA) és a külső (HCA) carotis artériákra oszlik. Az NSA felelős az arc és a fej szövetének, más extracraniális szerkezeteinek és a dura mater részeinek vérellátásáért. Az ICA a csatornán keresztül az időbeli csontban áthalad a koponya üregébe, és intrakraniális vérellátást biztosít. Táplálja az agy agyi, frontális, időbeli és parietális lebenyeit. A szem artériája eltér az ICA-tól, amely vérellátást biztosít a szemgolyó és a pálya különböző szerkezeteihez. A cavernous sinus régiójában az ICA elágazást hoz létre anélkül, hogy a HCA ága áthalad a koponya-bázis belső felületén a sphenoid csont nyílásán keresztül. Ezen az anasztomózison az ICA elzáródása során a vér kölcsönös keringése következik be.

A carotis okklúzió okai

A carotis artériák leggyakoribb etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az ateroszklerotikus lepedék az érfal belsejében található, és koleszterinből, zsírokból, vérsejtekből (főleg vérlemezkékből) áll. Ahogy nő, az atheroscleroticus plakk a karotid artéria teljes elzáródását okozhatja. A plakk felszínén vérrögképződés lehetséges, ami a véráramlással tovább halad az érrendszerben és az intrakraniális edények trombózisát okozza. Hiányos elzáródás esetén maga a lepedék leválik az érfalból. Ezután embolusgá alakul, ami kisebb kaliberű cerebrális vaszkuláris tromboembóliához vezethet.

A vaszkuláris fal más patológiás folyamatai is okozhatják az carotis artériák elzáródását, például fibromuscularis dysplasia, Horton-betegség, Takayasu arteritis, moya-moya-betegsége. A carotis artériák traumatikus elzáródása a TBI eredményeként alakul ki, és a szubintimális hematoma kialakulásának köszönhető. Más etiofaktorok közé tartoznak a hiperkoagulálható állapotok (trombocitózis, sarlósejtes anaemia, anti-foszfát lipid szindróma), homocisztinuria, kardiogén embolia (szelepgyulladás és veleszületett szívelégtelenség, bakteriális endokarditisz, miokardiális infarktus, pitvari fibrilláció, miokardiális infarktus, veleszületett szívizomgyulladás, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, miokardiális infarktus, szív-endokarditisz, miokardiális infarktus;

A nyaki artériák szűkületének és elzáródásának elősegítése a következő tényezők: ezeknek az edényeknek az anatómiája (hipoplazia, kanyargósság, kink), cukorbetegség, dohányzás, rossz étrend, magas állati zsírtartalmú étrendben, elhízásban stb.

A carotis elzáródásának tünetei

A nyaki artériák klinikai elzáródása a sérülés helyétől, az elzáródás (hirtelen vagy fokozatosan) kialakulásának sebességétől és az érrendszeri fejlődési fokoktól függ, ami alternatív vérellátást biztosít az agy ugyanazon területein. Az elzáródás fokozatos kialakulásával a vérellátást átrendeződik a fedett hajók és az agysejtek bizonyos mértékű adaptációja az uralkodó körülményekhez (csökkentett tápanyagok és oxigénellátás); a krónikus agyi ischaemia klinikája kialakul. A kétoldalú elzáródás súlyosabb és kevésbé kedvező prognózisú. A nyaki artériák hirtelen elzáródása általában ischaemiás stroke-hoz vezet.

A legtöbb esetben a nyaki artériák elzáródása átmeneti iszkémiás rohamot (TIA), átmeneti agyi vérkeringési zavarot mutat, amelynek időtartama elsősorban az érintett agy érrendszeri fejlődésének mértékétől függ. A carotis rendszerben a TIA legjellemzőbb tünetei a mono- vagy hemiparesis és az érzékenységi rendellenességek az ellenkező oldalon (heterolaterálisan) kombinálva az érintett oldalon lévő monokuláris látási zavarokkal (homolaterális). A támadás kezdete általában az arc és az ujjak zsibbadásának vagy pareszteziájának előfordulása, az egész kar izomgyengeségének alakulása vagy csak a távoli régióban. A látáskárosodás a szem előtt elhelyezkedő foltok érzésétől a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben lehetséges retina infarktus, amely a látóideg atrófiájának kialakulását idézi elő. A karotisz artériák elzáródásában a TIA ritka megnyilvánulása a következők: dysarthria, afázia, arc parézis, fejfájás. Az egyes betegek szédülést, könnyedséget, nyelési rendellenességeket, vizuális hallucinációkat jeleznek. Az esetek 3% -ában helyi rohamok vagy nagy epiphriscusok figyelhetők meg.

Különböző jelentések szerint az ischaemiás stroke kockázata a TIA kialakulását követő egy éven belül 12-25%. A carotis artériák elzáródásával rendelkező betegek kb. 1/3-a egy vagy több TIA-t követően stroke-ot mutat, ezek egyharmadában előzetes TIA nélkül fejlődik ki. További 1/3 olyan beteg, akinél az ischaemiás stroke nem figyelhető meg, és a TIA továbbra is fennáll. Az ischaemiás stroke klinikai képe hasonló a TIA tüneteihez, de folyamatos, vagyis a neurológiai hiány (paresis, hypoesthesia, vizuális zavarok) nem halad át idővel, és csak időben és megfelelő kezelés hatására csökkenhet.

Bizonyos esetekben az elzáródás megnyilvánulása nem éles kezdet, és annyira kifejezetlen, hogy nagyon nehéz felvenni a felmerült problémák vaszkuláris eredetét. A beteg állapota gyakran az agydaganat vagy a demencia klinikájaként értelmezhető. Egyes szerzők szerint ingerlékenység, depresszió, zavartság, hipersomnia, érzelmi labilitás és demencia alakulhat ki az ICA uralkodó oldalán vagy mindkét oldalán bekövetkező elzáródás vagy mikroembólia következtében.

A jól kialakult átjárókkal rendelkező nyaki artériák kétoldali elzáródása kevésbé tüneti lehet. Azonban gyakrabban vezet kétoldalú agyi félgömb alakú stroke-okhoz, melyet spasztikus tetraplegia és kóma mutat.

A carotis elzáródásának diagnosztizálása

A diagnózisban a páciens neurológiai vizsgálata és a történelemadatok vizsgálata mellett alapvető fontosságú a carotis artériák tanulmányozására szolgáló instrumentális módszerek. A leginkább hozzáférhető, biztonságos és elég informatív módszer a fej és a nyak hajóinak USDG. Amikor az USDG carotis artériáit elzárják, az extracraniális edények általában felgyorsított retrográd véráramlást mutatnak az NSA felületes ágain keresztül. Elzáródási körülmények között a vér áthalad rajtuk a szemészeti artériába, és keresztül az ICA-hoz. Az USDG során egy tesztet végzünk az NSA egyik felszíni ágának (általában a temporális artéria) tömörítésével. A véráramlás csökkenése a szemészeti artériában, az időbeli artéria kézi tömörítésével, az ICA elzáródását jelzi.

Az agyi erek angiográfiája lehetővé teszi a carotis artériák elzáródásának pontos meghatározását. A szövődmények veszélye miatt azonban csak nehéz diagnosztikai esetekben vagy közvetlenül a sebészeti kezelés végrehajtása előtt végezhető el. Az MRA - mágneses rezonancia angiográfia - az angiográfia kiváló és biztonságos helyettesítőjévé vált. Ma sok klinikánál az agyi MRI-vel kombinált MRA a karotisz elzáródásának diagnosztizálására szolgáló „arany standard”.

Az agyi struktúrák iszkémiás károsodását az agy MRI-je vagy CT-je mutatja. Ugyanakkor a "fehér" ischaemia jelenléte a carotis artériák elzáródásának fokozatos ateroszklerotikus jellegét és hemorrhagiás áztatással járó ischaemiát jelez - embolikus típusú sérülés. Figyelembe kell venni azt is, hogy az első napokban az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek mintegy 30% -ában az agyszövetekben a fókuszos változások nem láthatóak.

Karotid elzáródás kezelés

A carotis artériák elzáródásával kapcsolatban különféle sebészeti taktikákat alkalmazhatunk, amelyek megválasztása függ az elzáródás típusától, szintjétől és mértékétől, valamint a kölcsönhatás állapotától. Azokban az esetekben, amikor a művelet a progresszív iszkémiás stroke kialakulásától számított 6-8 óra elteltével történik, a betegek halálozási aránya eléri a 40% -ot. Ebben a tekintetben a sebészeti kezelés ajánlott a stroke kialakulása előtt, és megelőző értékű. Általában a TIA közötti intervallumokban a beteg állapotának stabilizálásával történik. A sebészeti kezelést főként extrakraniális okklúzióval végezzük.

A carotis artéria szűkületének és elzáródásának sebészeti kezelésére a következő jelek tartoznak: a közelmúltban átadott TIA, minimális neurológiai rendellenességekkel rendelkező befejezett ischaemiás stroke, az ICA nyaki régiójának tünetmentes elzáródása több mint 70%, emboliaforrások az extracranialis artériákban, az agy elégtelen artériás vérellátásának szindróma.

A carotis artériák részleges elzáródásához a választott műveletek: stenting és carotis endarterectomia (eversional vagy klasszikus). A vaszkuláris lumen teljes elzáródása jelzi az extra-intrakraniális anasztomózis létrehozását - egy újabb vérellátási módot, amely elkerüli az elzárt területet. Az ICA lumenének megőrzésével egy szublaviai-közös elzáródás ajánlott, annak elzáródásával, extraclavicularis-külső tapintási protézissel.

Prognózis és megelőzés

Az általánosított adatok szerint a karotis artériák aszimptomatikus részleges elzáródása a 100-ból 11 esetben legfeljebb 60% -ra 5 év alatt egy stroke kialakulásával jár. Az artéria lumenének szűkülésével 75% -ig az ischaemiás stroke kockázata - évi 5,5%. Az ICA teljes elzáródásával rendelkező betegek 40% -ánál az iszkémiás stroke előfordulásának első évében alakul ki. A profilaktikus sebészeti kezelés minimalizálja a stroke kialakulásának kockázatát.

Az artériás okklúzió megakadályozására irányuló intézkedések közé tartozik a rossz szokások megszüntetése, a megfelelő táplálkozás, a testsúlyszabályozás, a vér lipidprofiljának korrekciója, a szív-érrendszeri betegségek időbeni kezelése, a vaszkulitisz és az örökletes patológia (például különböző koagulopátiák).

A carotis artériák elzáródása - kezelés Moszkvában

Kézikönyv a betegségekről

Idegrendszeri betegségek

Legfrissebb hírek

  • © 2018 Szépség és orvostudomány

csak tájékoztató jellegű

és nem helyettesíti a minősített orvosi ellátást.

Mi az a carotis okklúziója és hogyan kezelik?

A tartalom

A carotis artéria elzáródása a vérellátás elzáródása a koleszterin lepedék miatt, amely az edény falában képződik. Határozza meg az agyi erek speciális vizsgálatait egy neurológus tanúsága szerint. A kezelés hiánya agyvérzéshez, beszédbetegségekhez, fokozott nyomáshoz és más betegségekhez vezet. Jobb, ha nem engedélyezzük az artériák ilyen állapotát, mint próbálkozni. Sőt, nincsenek gyógyszerek, amelyek feloldanák az átfedést. Csak olyan gyógyszerek vannak, amelyek csökkentik a termelésüket. A növények eltávolítása csak a műtőben lehetséges.

A megjelenés meghatározása és háttere

A méhnyakrészben a csigolya- és álmos nagy edények jól tapinthatók. A belső carotis artéria elzáródása nem teszi lehetővé a vérnek az agysejtek, hallás- és beszédszervek, valamint az agyrégiókban közvetlenül található egyéb rendszerek szállítását.

Az anatómiailag megkülönböztetik a külső és a belső nyaki artériákat. Az első a szemet, az izmait, a második áthalad az időbeli csonton, közvetlenül a szürke anyagba. A véráramlás részleges és teljes lebomlása a zsír-, kalcium- és sótartalmú növények növekedésének köszönhető.

A vér mozgásának lehetősége hiányában az artéria megduzzad és tör.

A stroke okozhat:

  • artériás elzáródás;
  • maga az edény felcsavarodott szerkezete, amelyet magas vérnyomás vagy veleszületett rendellenesség okoz.

A vérellátás megszakítása vagy megszüntetése ilyen betegségeket okoz:

  • cukorbetegség;
  • túlsúly (a normál több mint 30% -a);
  • tartós hipertónia;
  • hematomák, nyaki sebek a nyakban vagy a fej sérüléseiben;
  • atherosclerosis;
  • vérrögök;
  • emelkedett koleszterinszint;
  • extrasystole fizikai vagy érzelmi túlterhelés miatt;
  • fertőző és nem fertőző gyulladásos betegségek;
  • radioaktív szövetkárosodás.

A kezelés előfeltételei:

  • rossz közérzet, szédülés;
  • hirtelen látásromlás, hallás, beszéd;
  • zsibbadás a végtagokban, fájdalom a lábakban;
  • a test egyik oldalának bénulása.

A test fogyatékosságával már nyilvánvaló az okklúziós változások. Ha vannak más tünetek, amelyekben a személy még mindig járni, beszélni - azonnal konzultálnia kell a klinikán. A szakemberek megvizsgálják, előírják a kutatást, a szükséges vérvizsgálatokat, a vizeletet; a beteg teljes klinikai képét, más betegségeit figyelembe véve készítsen kezelési tervet.

Az érzések képe általában hasonlít a sértés előtti állapotra. A megelőző intézkedések jóak a betegség kezdetéig. Az atherosclerosis és az azt követő edény elzáródása (blokkolása) azonban nem mindig lehetséges. Bizonyos esetekben a stroke váratlanul előfordul, nyilvánvaló ok nélkül. Ezért a terapeuta rendszeres látogatása megmentheti az életedet.

Felmérési módszerek

A belső carotis artériában (ICA) többfajta átfedések kimutatása létezik:

  1. Vizuális, tapintható.
  2. Számítógép és röntgen (tomográfia, angiográfia, Doppler).
  3. A koleszterin, nátrium, kalcium és kálium biokémiai vérvizsgálatai.
  4. A fejben lévő nyomás mérése.
  5. Ultrahang-diagnózis.

A röntgensugár-módszerek egy kontrasztanyag bevezetésén alapulnak, amelynek mozgása egyértelműen nyomon követhető vagy szűkíthető az edényben, vagy annak blokkolása.

Az agynyomás ultrahangmérése határozza meg a vérmozgás sebességét. Ez az értékelés feltételezi az akadályok jelenlétét.

A felesleges nátrium, a kalcium azt is jelzi, hogy a vérrögök képződnek, és a véráramlás a szívszelepekbe eltömődhet, és eltömődik, ami súlyos szívbetegséghez vezet, még a szervfunkciók teljes megszűnéséhez is. A sérült edényben a szövetek rugalmassága megzavarodik, törékenyek és vékonyak. Ez deformálódáshoz és vérzéshez vezet.

A Doppler szerint az elemzés az artériákban a véráramlás eltűnésének kimutatásával történik, míg a falak jelölővel vannak festve. Az agyi keringés sebessége nőtt.

A preoperatív előkészítés során egy másik számítási vizsgálatot végeznek - a perfúziós tomográfia, amelyben meghatározzuk az agyban lévő vér mennyiségét. A következtetés alapján az egyes osztályok állapotát értékelik, meghatározzák a legvalószínűbb stroke területét.

A diagnosztikai eljárások komplexuma az agyban tápláló artériák sűrű struktúráinak azonosítására, átmérőjének, szöveti integritásának, vérsebességének és nyomásának megváltoztatására irányul. Az objektív értékelés lehetővé teszi a betegség azonosítását, a művelet időben történő elvégzését, vagy annak elhagyását, egy másik kezelési módszer kiválasztásával.

Terápiás hatás

A betegség könnyű szakaszában, amelyet mások nem bonyolítanak, olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek vastag vért hígítanak, gyulladáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Ha egyidejűleg vannak betegségek, javasoljuk, hogy ezeket először kezeljék. Az alapbetegség kifejlődését vagy elfojtását megakadályozhatja az artériák átjárhatóságának ateroszklerotikus változásait. Hatékony az aszpirin, a C-vitamin nagy adagja, a Marevan az utasítások szerinti fogadása.

Az angioplasztikus műtét csökkentheti az artériás szövetek átfedésének méretét. A katéter segítségével egy stent kerül be a sérülésbe, amely fontos szerepet játszik a lumen növelésében; megújult tápanyagáramlás az agysejtekhez. A módszert a szklerózis multiplex sérüléseire használják, több mint a vaszkuláris ágy fele, a gyógyszerek bevitelével kombinálva.

A bypass egy sebészeti szikével végzett módszer. Megnyitják a koponya csontjait, közvetlenül az agyi artériába kerülnek, egyfajta „hídot” építenek a beteg saját tiszta artériáiból, hogy a vér elmozduljon a főútvonalon.

A sebészeti asztalon könnyű. A betegség gyorsan fejlődik, ha rossz életmódot vezet, egy kis edzés, az orvos figyelmét figyelmen kívül hagyja a gyógyszert anélkül, hogy odafigyelne az utasításokra.

A plakkok szerkezete olyan, hogy nemcsak a koleszterint, hanem a vérlemezkéket is tartalmazza, amelyek negatív tényezőknek kitéve megkezdődnek és vérrög képződnek. Azt időben kell azonosítani, amíg az agyi artériát nem blokkolja.

A KORONÁRIS ARTERIES ELŐZMÉNYEI TARTALMAZÁSÁNAK ELEMZÉSE

A beavatkozási kardiológia, különösen a koszorúér-stentelés széles körű fejlődése a közelmúltban a koronária-betegségek diagnosztizálásának javított módszereinek, a szélesebb körű hozzáférhetőségnek és a meglehetősen bonyolult és veszélyes eljárás végrehajtásának javított módszereinek köszönhető [1,2]. Emellett a perkután beavatkozások növekvő népszerűsége annak köszönhető, hogy az operatív és sebészeti trauma minimális. Az invazív módszerek egyik fontos tényezője egy rövid posztoperatív időszak, amely nem igényel hosszú távú rehabilitációt [3].

Néhány központban a koszorúérek stentelése rutinszerű módszer, de ennek a módszernek a széles körben történő alkalmazása, a stentek kifejlesztése, a nagy mennyiségű kísérleti anyag felhalmozódása is bizonyos félelmeket és korlátozásokat tartalmaz, amelyek a beavatkozó orvos gyakorlatában találkoznak [4].

A speciális kezelést igénylő obstruktív elváltozások egyik ilyen anatómiai lokalizációja a bal koszorúér közös törzsének károsodása [5]. A legtöbb munkálatok azt jelzik, hogy az obstruktív károsodás lokalizációjában a stentelés nem megfelelő és lehetséges. [6]. Ajánlott, hogy az ilyen betegek megkerüljék az érintett artériát [4]. A hemodinamikailag jelentős koszorúér-szűkület helyétől függően a beavatkozó közvetlenül a műtőben választja meg a kezelési stratégiát a szelektív koszorúér-angiográfia elvégzése után. A jobb szívkoszorúér-törzs törzsének rekanalizálására szánt művek szinte semmilyen.

A gyakorlati munkában a jobb koronária törzsének elzáródásával rendelkező beteg taktikájának meghatározásával szembesültünk.

Anyag és módszerek. A Kazah Köztársaság UDP központi klinikai kórházában kezelt betegek 72 esettanulmányát elemeztük 2011 tavaszán, akik koronária angiográfiát végeztek. 17 esetben az angina pectoris klasszikus klinikai képét nem határozták meg. Minden más esetben a betegek 90,2% -a bizonytalan klinikai képet mutatott, a III-IY FC stabil anginájának 9,8% -a. A betegek átlagos életkora 64,4 ± 8,15 év volt. Minden beteget három korcsoportra osztottunk: az első 10 beteg legfeljebb 50 évig terjedt; a második 16 - 51-64 év; a harmadik - több mint 70 éve - 39 beteg. 68 beteget diagnosztizáltak 2 és 3 érrendszeri elváltozást a koszorúerekben, és csak 4 esetben egyetlen edényt. A kockázati pontszámot a TIMI kockázati pontszám alapján számítottuk ki. Az első csoportban a pontok összege átlagosan 4,2 ± 0,3 volt, a másodikban 5,4 ± 0,3. a harmadik - 6,5 ± 0,2.

Eredmények és vita. A régebbi betegek túlnyomó többsége súlyos korpusz artériás obstruktív elváltozásokat mutatott. Ez tükröződik a TIMI kockázati pontszám skála alapján kiszámított komplikációk magas kockázatában is. A diagnosztikai koronária-angiográfia után 31 betegnél úgy döntöttek, hogy stentelésre került sor, ami 43,0% volt. Összesen 63 stent van telepítve. Az egyik artériába beültetett maximális szám 6. A felhasznált teljes számból 6 „Driver” bevonat nélküli fém stent, 57 bevont stent: „Taxus”, „Xiens”. A legsúlyosabb szövődményeket két 70 évnél idősebb betegnél találták meg. A korai időszakban egy komplikáció alakult ki - szubkután hematoma, amely sebészeti beavatkozást igényelt. Egy esetben, egy idős beteg, 74 éves, egy héttel később kifejlesztett egy stent-trombózist az elülső interventricularis artériában. A kezdeti koszorúér-angiográfia feltárta a kerület és a jobb szívkoszorúér elzáródását, amelyet technikai okokból nem lehetett „felfedezni”. Az elülső interventricularis artériában 6 „Driver” stent került telepítésre. Ebben az esetben nagyon magas a TIMI - 7 pont, valamint a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. 14 esetben nem találtak sztentelésre utaló jeleket a hemodinamikailag jelentős koronária artériás stenosis hiánya miatt (19,4%). Az esetek 37,8% -ában a koszorúér artériák multivaszkuláris elváltozásait, valamint a szívkoszorúér-artéria műtétet igénylő fővérsejtének fő törzsét észleltük. A diagnosztikai koronária-angiográfia és a stentelés minden esetben nem volt életveszélyes kamrai aritmiája vagy keresztirányú szívblokkja. További antiaritmiás kezelés nem volt szükséges. A stentelés és a diagnosztikai koronária angiográfia alatt szenvedő betegeknél nincsenek halálesetek.

Klinikai példaként bemutatjuk egy 73 éves, B. beteget betöltött beteg esetét. CHD-vel diagnosztizáltak. Az elülső septális fal ismételt kis fókuszú szívinfarktusa, csúcs (08/05/11), szubakut színpad. Infarktus utáni cardiosclerosis (2010.10.10.). Killip II.

A felvételkor a terhelés és a pihenés anginájának tipikus klinikai képe. 26.05.11g. elvégzett koszorúér-angiográfia: Jobb típusú szívkoszorúér-keringés, a jobb szívkoszorúér elzáródása a középső harmadban. Az elülső interventricularis artéria kiterjesztett szűkületének 80% -a a középső harmadig a proximális harmadban. A jobb szívkoszorúér átültetése váltakozva stentekkel történt: Endeavour Resolute 2,25x24mm + XienceV 2,5x23mm + 2,5x23mm 14 és 16 atm nyomás alatt. Javasolt újkoronária angiográfia 3 hónap után az elülső interventricularis ág sztenteléséhez

1. ábra: A PKA kezdeti állapota. Stenosis több mint 80%.

2. ábra 1 stent telepítése

3. ábra 2 stent telepítése

4. ábra 3 stent telepítése

5. ábra: A jobb szívkoszorúér a 3 stent beültetése után.

A megfigyelés teljes stacionárius ideje alatt a beteg nem panaszkodott az angina pectoris támadásaira. Ajánlott követő terápia plavix, cardiomagnyl, atrovastatin, béta-blokkolók, nitrátok alkalmazásával.

  1. A koszorúér-angiográfia és a stentelés hatékony módszer a koszorúér-véráram helyreállítására.
  2. A diagnosztikus koronária-angiográfia és az időskorúak stentelése, szigorú betartás mellett, az óvintézkedések szigorú betartása mellett, a komplikációk nagy kockázatával járó személyeknél ésszerű, beleértve a jobb szívkoszorúér fő törzsét is.
  1. Ellis S.G., Da Silva E.R., Spaulding C.M. et al. A miokardiális infarktus fibrinolitikus terápia utáni közbenső angioplasztika áttekintése: betekintés a RESCUE I, RESCUE II és más kortárs klinikai tapasztalatokból. Am Heart J 2000; 139:.
  2. Kappetien A.P., Dawkins K.D., Mohr F.W. et al. Aktuális perkután coronaria beavatkozás és koszorúér-bypass graftolás. Betekintés a SYNTAX futási fázisából. Eur. J. Cardothorac. Surg 2006, 29:.
  3. Simonenko V.B., Borisov I.A., Dalinin V.V. A bal koszorúér törzsének stenózisa: a probléma állapota. Wedge méz, 3: 4-7.
  4. Gratsiansky N.A. Az All-Russian Scientific ajánlásainak főbb rendelkezései. Kardiológiai Társaság. M., 2004.
  5. Keoh B.E., Rinsman R. Fifth National felnőttek szívsebészeti adatbázis jelentése 2003. Dendrite klinikai rendszerek, Egyesült Királyság. 2004.
  6. Koryakov A.I. A káros koszorúér-ateroszklerózis előrejelzése. Klin. méz. 2005; 12: 25-28.

ҒLҒAIҒAN A TUDOMÁNYOS KÖVETKEZŐK KÖVETKEZTETÉSEI CORONALTS ARTERIASYN STENTEAU

KR Kәrіbaev, D.I. Makhanov, J.M. Symzhanova, L.V. Ivanova

Tayin Horonografiya zhasalyp, emdelgen 72 beteg tar tarikhyn taldau zhasaldy. A curetáziskolák tudományának 90,2% -a, az angina hipofízis esetek 9,8% -a III--Y FC terata. Zady Interdor 64,4 + - 8,15 zil-aráz. Zhasy naulғayғan nauzastardyң kөpshіlіgіnde coronarly artériák urur tүrі kөptamyrlary bіtelіp, zakymdanғany bayдыaldy. Assa saқtyқpen қққғқққққononononononғononғononterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterterteron.

K.R.Karibaev, D.I.Makhanov, Zh.M.Kusymzhanova, L.V.Ivanova

Absztrakt A koronária angiográfián átesett betegek 72 esettörténetét elemeztük. Az instabil klinikai kép a betegek 90,2% -ában, 9,8% -a stressz stabil stenokardia III-IV FK. A betegek átlagos életkora 64,4 ± 8,15 év volt. Az átlagos életkor 64,4 ± 8,15 év volt. A koszorúér-artériák többszörös vaszkuláris obstruktív vereségei kiderülnek. A betegek számára elővigyázatossági szabályokat kell alkalmazni.

K.R.Karibaev, D.I.Makhanov, Zh.M.Kusymzhanova, L.V.Ivanova

CDP RK Központi Klinikai Kórház, Almaty

A belső carotis artéria elzáródása

A belső carotis artéria (ICA) elzáródása a lumen szűkítése részleges vagy teljes elzáródással a véráramláson keresztül az agyat ellátó edényen, ami az ischaemiához vezet (oxigén éhezés). Az ICA krónikus elzáródása esetén a stroke kockázata több mint 30%.

A szolgáltatás klinikákban érhető el:

Találkozzon egy klinika és egy kényelmes idő kiválasztásával!

Találkozzon

okok

  • Az érelmeszesedés - az artéria falán kialakult koleszterin lepedék teljesen blokkolhatja az edény lumenét, és komoly akadályt jelenthet az agy normál vérellátása szempontjából. A plakk felületén vérrög (trombus) alakul ki, amely a vérárammal az agy véráramába kerül, és agyi artériás trombózist okoz. Hiányos elzáródás esetén maga a lepedék leválik az érfalból, és kisebb agyi erek tromboembóliáját okozhatja.
  • A vaszkuláris fal patológiás folyamatai - fibromuscularis dysplasia, Horton-betegség, Moya-Moya-betegség stb.
  • Traumatikus tényezők - traumatikus agyi sérülések hematómái.
  • Szív- és érrendszeri betegségek a vérrögök kialakulásával.
  • Daganatok.

tünetek

  • 1. szakasz - tünetmentes kurzus. Amikor az arteriográfia feltárta az ICA szűkületét. Komplikáció - a thromboembolia kialakulása.
  • 2. szakasz - a hajó szűkítésének mértéke magas. A beteg rövid távú hemiparezist (egyoldalú bénulás és motoros aktivitás), afáziát (beszédcsökkenés), járásváltozásokat és csökkent érzékenységet tapasztalhat. Ebben a szakaszban a komplikáció az agy kis edényeinek trombózisa.
  • 3. szakasz - az ICA teljes elzáródása, amit a tudatveszteséggel járó hirtelen apopszió és az apopszexi stroke teljes klinikai képe vált ki.
  • 4. szakasz - a stroke utáni idegrendszeri rendellenességek (az agyi keringés akut megsértése).

Az ICA elzáródásának kezelése

A betegség kezelése - csak sebészeti. Végeztünk endovaszkuláris műveleteket, amelyek bizonyítottan nagyon hatékonyak és biztonságosak az agy vérkeringésének fiziológiai helyreállításában a gyakorlatban - a teljes gyógyulás 100% -a ismétlődő stroke kockázata nélkül.

A modern orvosi technológiáknak köszönhetően az ICA krónikus elzáródása esetén a rekanalizáció (stentelés) lehetővé teszi az artériás lumen helyreállítását, még akkor is, ha 70% -kal csökken. Az egész eljárás nem több, mint 1 óra, amelynek során egy rugalmas, önállóan bővülő sztent telepítünk az edény szűkített részébe, amely nem traumatizálja a falakat és optimálisan alkalmazkodik az artéria fiziológiai görbéihez.

A működéshez mikrosebészeti technikát alkalmaznak, és a sebész minden manipulációját egy számítógép vezérli, ami lehetővé teszi a nyaki artériák lumenének helyreállítását még a legnehezebben elérhető helyeken is. Az endovascularis sebészet a legjobb választás azoknak a betegeknek, akik a hagyományos sebészeti kezelés során ellenjavalltak.

Az ICA elzáródásának diagnózisa az SMC "Best Clinic" -ában

Az SMC „Best Clinics” tanácsát kaphatja az ICA okklúziójának kezeléséről honlapunkon, vagy ha személyesen kapcsolatba lép a klinikával. Ehhez először meg kell adnia egy találkozót a webhelyen felsorolt ​​telefonszámokra vagy a rögzítéshez szükséges formanyomtatványon.

Találkozáshoz hívja vagy kattintson a „Találkozzon” gombra, és hagyja el a telefonszámát. Visszahívunk egy kényelmes időben.

Találkozzon

Árlista

Elfogadjuk a fizetést

Töltse le a legjobb klinikai alkalmazást.

A webhely csak tájékoztató jellegű, és semmilyen körülmények között nem a 2. cikk 2. részének rendelkezései által meghatározott nyilvános ajánlat. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. A szolgáltatások költségével kapcsolatos további információkért forduljon a klinikák adminisztrátoraihoz.

http://alteainvest.ru/subokkljuzija-vsa-chto-jeto/
Up