logo

A modern gyógyászatban a glaukóma kezelését háromféleképpen végezzük: konzervatív technikát (gyógyszeres), lézerterápiát és sebészeti beavatkozást. Minden irányban rendszeresen új fejlesztések jelennek meg, amelyek gyorsítják és könnyebbé teszik a helyreállítási folyamatot.

A kábítószer-kezelés az egyik legkedvezőbb és leggyakoribb módszer a betegség megszabadítására. A glaukóma gyógyszereivel történő jelenlegi kezelése hosszú távú gyógyszerekre vonatkozik, amelyek tartós eredményeket adnak és nem okoznak függőséget. A különböző munkamechanizmusok ellenére lényegük egy dologra fordul: csökkenti a szemen belüli nyomást az alma folyadék képződésének csökkentésével. Ugyanakkor a terápiát a vérkeringést javító szerekkel végezzük.

Sebészeti glaukóma kezelés

A legbiztonságosabb módszer a lézerterápia. Különösen hatásos a betegség korai szakaszában, amikor nem történt jelentős változás. A művelet minimálisan invazív és szinte semmilyen szövődményt nem okoz. A beavatkozás során a sebész lézerrel mikropórusokat hoz létre, amelyek felgyorsítják az intraokuláris folyadék kiáramlását, ezáltal csökkentve a nyomást. A hatás azonban csak néhány hónapig tart. Fokozatosan mesterségesen létrehozott pórusok szaporodnak, így a probléma visszatér. A lézeres sebészet hatásának meghosszabbítása érdekében használhat hagyományos gyógyszereket, amelyek csökkentik a kialakult intraokuláris folyadék mennyiségét. A kombinált hatás a szemhigiénia betartásával együtt lehetővé teszi a művelet hatékonyságának növelését több évig.

A lézerterápia veszélye, hogy több mikrotubulus képződik, ami hátrányosan befolyásolja a szem egészségét, és ismételten megnöveli a szemnyomást. Ebben az esetben egy nem behatoló mély sclerectomiát írnak elő, amelyben a trabecula és a sinus terület kivágásra kerül. De nem képez átmenő lyukat. A megközelítés pozitív eredménye 97% -ot tesz ki. Az eljárás hatása azonban rövid élettartamú, és akkor használatos, amikor szükség van a szem számára sürgősségi segítségnyújtásra. Általában a patológia akut formája.

Új a glaukóma kezelésében

Nem is olyan régen, a külföldi klinikák gyakorlatában egy vízelvezető glaukóma kezelési módszer jelent meg. Ezek különböző fistuláló műtétek, amelyekben fisztulát és vízelvezető berendezéseket alkalmaznak. Úgy tervezték, hogy biztosítsák a szekréció kiáramlását, ezáltal csökkentve a nyomást. Az eljárás hatékonysága meglehetősen magas. A művelet azonban bonyolult, különleges szemléletet és tapasztalatot igényel a szemésznél, számos szövődményhez kapcsolódik. Ma ez a művelet számos oroszországi klinikán történik, nem csak a nagy szemészeti központokban.

Az implantátumok telepítése után az eredmény nem azonnal észrevehető. Egy ideig a beteg az orvosok felügyelete alatt áll, mivel valószínű, hogy gyulladásos reakciók alakulnak ki. Egy hónapon belül az intraokuláris folyadék szabályozása állítható be, ami lehetővé teszi, hogy a személy visszatérjen az élet normális ritmusához.

A legfrissebb glaukóma kezelés módszereit német klinikákban tesztelték. Az egyik a legvékonyabb mesterséges szál beültetése a kötőszövetbe. Ez minimálisra csökkenti a szövetek felszínén lévő hegek képződését és hozzájárul a Schlemm-csatorna hatékony működéséhez, amely megközelíti a szemgolyó belső oldalát. Ez stimulálja a szemészeti folyadék természetes kiáramlását, ami kiküszöböli a mesterséges vízelvezetés szükségességét. Bár ez a technika még nem kapott elegendő eloszlást, minden esélye van arra, hogy a magas hatékonyság és a minimális invazivitás miatt kiküszöbölje a konzervatív és sebészeti kezelési módszereket.

http://www.glaukoma-glaza.ru/stati/sovremennoe-lechenie-glaukomy/

Glaucoma: csalódások gyűjteménye

A glaukóma egy krónikus szembetegség, amely szükséges terápia hiányában irreverzibilis vakságot okozhat. A betegek növelik az intraokuláris nyomást, elpusztítják a látóideg sejtjeit, ami a látáscsökkenéshez vezet, és 6-20% -ában az elveszíthetetlenül elveszik.

A világ több mint 100 millió emberének van glaukóma. Oroszországban az ilyen betegek száma meghaladja az 1,25 milliót. Vesti.Meditsina szerkesztette a legnépszerűbb tévhiteket a glaukóma kapcsán, melyben a hit nem gyengül az évek során. Megkérdeztük Alla Valentinovna Sidorovát, az MD-t, akinek akadémikus, S. Fedorov akadémikus nevét kapta, a glaukóma sebészeti kezelésének vezetője.

Nincsenek tünetek - nincs betegség

Nem. A glaukóma egy ártatlan betegség, amelyben a tünetek meglehetősen későn jelennek meg. Ezek közé tartozik a homályos látás, a szivárvány körök megjelenése a fényforrások előtt, például amikor egy személy villanykörte vagy autó fényszórója néz.

Akkor jelentkezik a szemfájdalom és a bőrpír, amikor már nem lehetséges a glaukóma gyógyítása. A látás véglegesen elveszik, és a betegség a végső, végső szakaszba kerül.

A glaukóma egyik jellemzője a tünetek hiánya a betegség korai és előrehaladott stádiumában. A beteg maga nem ismeri a betegséget, amíg el nem kezdi elveszíteni a látását. Annak érdekében, hogy időben észleljük a betegséget, szükség van a szemorvos megelőző vizsgálatára. Évente egyszer, és 50 év után - évente kétszer kell átadni.

A glaukómát csak cseppekkel kezelik.

Nem. A glaukóma kezelésére számos módszer létezik. Például a konzervatív módszerek olyan cseppek, amelyeket a nagynyomás eltávolítására szánnak, ami traumatikus hatást gyakorol a látóidegre.

A világban hatalmas mennyiségű antiglaukóma gyógyszer van. Vannak olyanok, amelyek az intraokuláris nyomás hosszú ideig, különösen a betegség korai szakaszában történő kompenzálására használhatók.

Azonban jól ismert, hogy a glaukóma első helyen áll a világban és a rokkantságban. Ha a betegség áthaladt a fejlett szakaszba, akkor a látványt semmilyen módon nem lehet visszaadni. Ez azt jelenti, hogy nem csak a terápiás kezelés megkezdése, hanem a sebészeti vagy lézeres műtétek időben történő elvégzése is szükséges.

A leghatékonyabbnak tekinthető a gyógyszeres terápia (csepp) és a lézeres kezelési módszerek kombinációja. Szükség esetén a műtét is elvégezhető. Például minimálisan traumás - nem áthatoló mély sclerectomia. Egy ilyen művelet rendkívül hatékony, és sok éven át megőrzi a látást. A műtét után minimálisan invazív, kellemetlen tünetek csak 1-3 napig tartanak.

Fotó: Dragon Images / Shutterstock.com

A művelet után az intraokuláris folyadék kiáramlásának új útja keletkezik. Az a tény, hogy glaukóma esetén az intraokuláris folyadék stagnál, és ez az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. A folyadék felhalmozódása miatt a látóidegsejtek fokozatosan eltűnnek. A művelet során a felesleges folyadék felszabadulása úgy történik, mint a víz kiürítése egy gátban.

Általánosságban elmondható, hogy a glaukóma csak cseppekkel kezelhető. A lézeres műtét és műtét nélkül történő kezelés nem mindig lehetséges.

A modern glaukóma cseppek hatékonyak és ártalmatlanok.

Nem igazán. A farmakológia halad előre, és a szemészek által a glaukóma kezdeti szakaszában vagy sürgős esetekben alkalmazott cseppek valóban hatékonyak és segítenek a beteg szemnyomásának elég hosszú ideig történő csökkentésében.

Vannak monopreparációk, valamint a gyógyszerek fix kombinációi, amelyek valóban segítenek. Hatékonyságuk nem kétséges, de a biztonságról nem lehet egyértelműen válaszolni.

A cseppek tartalmazzák a hatóanyagot oldat formájában, valamint a tartósítószer-benzalkónium-hidrokloridot. Most azonosították a tartósítószer negatív hatásait. Hosszú használat esetén, különösen, ha az orvos nem változtatja meg a gyógyszert és a beteg hosszú ideig használja, ugyanazt a gyógyszert alkalmazza, száraz szem szindróma (vörösség, fájdalom, szárazság) alakulhat ki.

Fotó: Alexander Raths / Shutterstock, com

Ha 3-4 évig tartósítószerrel rendelkező cseppeket használ, akkor akkor, amikor a sebészeti kezelésre szükség van, akkor ez nem lesz olyan hatékony, mint amilyen lett volna, ha nincs orvosi kezelés. Ez annak köszönhető, hogy a tartósítószer megváltoztatja a szemfelületet.

A glaukóma népi jogorvoslattal kezelhető.

Nem. A népi jogorvoslatokról a termékek széles skáláját értjük: gyógynövényeket, a méhek hulladéktermékeit, mindent, amit a népszerű bölcsesség évszázadok óta tanulmányozott és gyűjtött. Annak ellenére, hogy bizonyos körülmények között ezek a szerek valóban hasznosak lehetnek, ez nem vonatkozik a glaukómára.

A gyógynövénykészítmények vagy oldatok felfrissítése, a méz használata, a fekete áfonya nagy mennyiségben történő bevitele nem befolyásolja a szem állapotát.

E „terápia” eredményeként a látás nem javul. A népi jogorvoslatok használatával elveszthetjük az értékes időt, amikor a szokásos kezelést meg lehet kezdeni, akkor még a sebészeti kezelés is haszontalan.

Fotó: Africa Studio / Shutterstock.com

Ahelyett, hogy az orvoshoz mennek, az emberek igyekeznek „kezelni” a népi jogorvoslatokkal - a látás eltűnik, és nem adható vissza.

Glaucoma csak az idősebbek betegek

Nem pontosan. A glaukóma idős betegség. Vannak azonban különböző formák, például a fiatalkorúak, a pigmentek, amelyek a fiatalabbaknál jelentkeznek.

Ha gyanús tünetek jelennek meg, az orvoshoz kell fordulniuk a glaukóma kizárásához, például:

  • a látás hirtelen elhomályosodása, ha meg akarod törölni a szemedet, és az utána nincs javulás;
  • állandó gyenge fájdalom - fáj a szem és a fej a szem oldaláról.

Miért fordul elő a glaukóma a fiatalokban? A szöveti degeneráció genetikai eredetű lehet, vagy a magzati változások következménye.

A glaukóma veleszületett lehet. A szövetekben bekövetkezett változások ebben az esetben kicsiek, és a károsodás sokáig nem érezhető, de korukban nyilvánvalóvá válnak.

Fotó: SG SHOT / Shutterstock.com

A műveletet csak akkor kell elvégezni, ha a látás jelentősen romlott.

Nem. Látjuk az eseteket, amikor a páciensek eljöttek hozzánk, miután az orvos kimerítette az összes eszközeit: az emberek háromféle cseppet temetnek el, tablettákat vesznek, de az intraokuláris nyomás nem csökken, a látás drasztikusan csökken. Itt a műveletről beszélünk.

Mi, MNTK szakemberek, ismételten kértük: nem érdemes arra a pillanatra várni, amikor a glaukóma látása romlik. Még akkor is, ha a beteg kezelést kap, emlékezzen arra, hogy a korai stádiumban működő glaukóma leáll. Ez lehetővé teszi, hogy sok éven át mentse el a látást.

Ez egy nagyszerű lehetőség arra, hogy egy személy megőrizze az életminőséget és a vizuális funkciókat, ahogyan az orvoshoz fordult.

A glaukóma műtét után a látás is javulni fog, mint a lencse cseréje után

A legtöbb esetben nem. Bizonyos esetekben, különösen ha nagyon magas a szemnyomás, a látás valóban javul a művelet után. Ugyanakkor szeretném figyelmeztetni, hogy egy ilyen művelet feladata a látás megőrzése, és nem annak javítása.

Nem várjuk el, hogy a látás jobb legyen, mint a lencse cseréje után. Feladatunk a beteg látásának megőrzése sok éven át, és a betegség előrehaladásának megállítása.

Fotó: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com

A glaukóma nem jelenik meg újra a műtét után.

Nem mindig ez a helyzet. A válasz erre a kérdésre nagymértékben függ attól, hogy a betegség milyen stádiumban volt, amikor a beteg elment az orvoshoz. Ha korai stádiumban kezeljük a betegt, akkor a szemész további megfigyelésével, ha a beteg megfelelően kezeli az orvost, és a beteg betartja az összes utasítást, a betegség egyáltalán nem fog előrehaladni.

A beteg marad örökre, de ha minden intézkedés megtörtént - lézer vagy műtét -, a betegség ebben a kezdeti szakaszban leáll, és a betegség nem halad előre a látóidegek pusztulása felé.

Ha a beteg késői stádiumban van, ha a látóterek elvesztése vagy elvesztése (és jelentős) csökken, akkor ebben az esetben még a kombinált kezelés sem képes segíteni és megállítani a betegség előrehaladását.

Ha bármilyen tünetet észlel, konzultáljon orvosával - lehet, hogy módosítania kell, vagy meg kell ismételnie a műveletet.

A glaukóma kezelésére vezető szövetségi intézménybe való belépés nagyon nehéz.

Egyáltalán nem. Az MNTK mindenki számára nyitott. Klinikánk 8-30 és 17 óra között működik. Csak egy kerület szemészeti szakemberétől van szüksége - a kezével telefonon vagy online. Az iránymutatások mellett szükség van egy útlevélre és egy orvosi politikára is. Azoknak, akik kereskedelmi alapon kívánnak bánni, nincs szükségük áttételre.

A glaukóma mindig vakságot okoz.

Nem. Ha a beteg nem vesz részt a kezelésben, ha a kezelést időnként elkezdték, akkor a betegség gyorsan haladhat. Ez a látás elvesztéséhez vezet.

Most a lehetőségek széles skáláját használhatjuk: konzervatív kezelés, lézeres kezelés, sebészeti kezelés. Mindegyik megközelítést külön-külön használhatja vagy egyesítheti.

Az a beteg, aki időben (a betegség elején) eljutott az orvoshoz, vagy a betegséget rutin vizsgálat során észlelték, minden esélyt lát a látás és az életminőség megőrzésére. Abban az esetben, ha a glaukóma több mint egy éve fennáll, ajánlatos nem késleltetni a lézer- vagy sebészeti kezelést.

A glaukómában szenvedők száma évről évre növekszik világszerte. Ennek oka a várható élettartam növekedése és a diagnosztika javítása. A betegek száma nőhet, de fontos, hogy ne növeljük a látásukat teljesen elvesztők számát. A legmegfelelőbb dolog az orvoshoz fordulni időben.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/

Új trendek a glaukóma kezelésében

leírás

A könyv rövid kiegészítésének szükségességét a kéziraton végzett munka vége és annak közzététele közötti időbeli különbség okozza. További anyagok könnyebben helyezhetők el a monográfia végén, bár ez egy bizonyos fragmentációt eredményez a prezentációban.

A ciliáris (ciliáris) izom szerepe a szem fiziológiájában és patológiájában. Anatómiailag és funkcionálisan a ciliáris izom (CM) a trabekuláris membránnal, az íriszrel, a koroiddal, a cinkköteggel és a lencsével van társítva. A CMU hangja folyamatosan változik a nap folyamán, még alvás közben is. Az izomtónusok ingadozását különböző okok okozzák: a szemüveg és az objektum állandó mozgása miatt a kérdéses tárgyat kell összpontosítania, valamint az ingerlés és gátlás folyamatainak ingadozása miatt az autonóm idegrendszer központjában. A CM tonusban bekövetkezett változások az összes fent említett intraokuláris struktúrába kerülnek, különösen a lencse és a trabekuláris membránra. A lencse belsejében levő nyomás ingadozása és a kapszula nyúlványának mértéke a szálláshely ingadozása miatt nagyban megkönnyíti a kamra és a vitreális folyadékok, másrészről a lencse belső szerkezete közötti cserét. Az életkor hatására csökken a szem elhelyezési aktivitása, ami a lencse táplálkozásának romlásához, az anyagcsere-termékek felhalmozódásához, a sav-bázis állapotának elmozdulásához és a szabadgyök reakcióinak növekedéséhez vezet. Ezért van okunk azt hinni, hogy a prebiópia, különösen a teljes látványkorrekcióval, a szürkehályog kialakulásának egyik kockázati tényezője.

A CM hatását a szem vízelvezető rendszerére fent leírtuk. Csak hozzátenné, hogy az izom gazdag vaszkuláris hálózata, amely a trabekuláris membrán közvetlen közelében helyezkedik el, részt vesz az anyagcserében és az oxigénellátásban.

Feltételezhető, hogy nemcsak az inaktivitás, hanem a tartós CM-spazmus nem kívánatos. Az izomgörcs okozza az aszthenopia jelenségét, rontja a vérkeringést, blokkolja a vizes humor uveoszklerális kiáramlását. Azonban a CM-hez kapcsolódó összes szerkezet mérsékelt oszcilláló mozgása kedvező hatással van a megélhetésükre, az anyagcserére, a vérkeringésre és az intraokuláris folyadékokra. Ezzel kapcsolatban A. A. Ryabtseva és munkatársai által végzett tanulmányok. (1994), az OS elektrostimulációjának hatásának tanulmányozására, a ciliáris zóna impulzusos üzemmódban történő vizsgálatára, 79 szem állapotára 43 glaukóma betegben. Az ES szekció után 1 óra múlva az átlagos IOP 44% -kal csökkent az alapvonalhoz képest, míg a Ro / C arány 48% -kal csökkent, az eográfiai együttható jelentősen nőtt (átlagosan 42% -kal), az elektrofiziológiai indikátorok javultak, a látómező bővült, és a látótér kiterjedt, és eltűnt a látóterület.

Úgy tűnik, hogy az életkorral összefüggő változások a CM aktivitásában, a prebiópia kialakulásában, a lakások és a szemüveg közelségének helyettesítésében az OAG kialakulásának és fejlődésének kockázata. A következő tények ezt is bizonyítják:

  • az OAG előfordulása gyakran egybeesik a prebiópia kialakulásával;
  • a glaukóma előfordulásának csúcsa a tartózkodási képesség szinte teljes eltűnésének idejére esik;
  • Az OAG-ban szenvedő betegek esetében a korosztályt elszenvedő lakóhely jellemző [Nesterov A. P., 1982; Duke-Elder S., 1969];
  • kevésbé gyakori és kevésbé gyakran használatos myopia betegek.

A myopiás szemekben az OAG gyakrabban fordul elő, mint más típusú refrakcióknál, és az úgynevezett fiatal glaukóma általában összefüggésben van myopia [Lukova N. B., 1978]. Meg kell jegyezni, hogy a CM aktivitása csak egyike a kockázati tényezőknek. Mindazonáltal megelőző és gyógyító célokra a CM tevékenységét fokozni kell a CM képzési gyakorlataival, a prebiópia hiányos korrekciójával és a rövid időtartamú gyenge miotikával.

A vizuális funkciók stabilizálása glaukómában szenvedő betegeknél. A legérdekesebb a rövid (7–12 napos) gyógyszeres kezelés vagy fizioterápiás kurzus lebonyolítása az orvosi intézményben, amely után a gyógyszeres terápia hosszabb ideig (2-3 hónap) otthon végezhető. A fentiekben ismertetjük a gyógyszerek beadásának módját a látóideg szomszédos zónájában lévő tenon térbe. A fejlett OAG előtt végzett tanulmánysorozat eredményei nemcsak a stabilizáció, hanem a vizuális funkciók bizonyos javulásának lehetőségét mutatják [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].

Klinikánkban alkalmazott fizioterápiás módszerek közé tartozik az alacsony energiájú lézersugárzás (UFO), a transzkután elektromos stimuláció (ES) és a mágneses terápia (MT). Az összes vizsgálatot szemekkel OUG-val végeztük, és korábban normalizáltuk gyógyszerek, lézer vagy sebészeti beavatkozások segítségével. A kontroll ugyanazon betegek második szemét szolgáltatta. A kezelés befejezése után, majd 4-5 hónap elteltével a látásélességet, a Humphrey automatikus kerületének vizuális mezőit és a térbeli kontrasztérzékenységet (PKH) ellenőrizték. A lézersugárzás paraméterei a következők voltak: a hullámhossz 0,63 μm, a teljesítmény 2 mW, a fényfolt átmérője 6 mm, a munkamenet időtartama 4 perc, a kezelési kurzus 10 ülés. A kezelési kurzus utáni „látótér-hiány” (DPS) mutatója az esetek 71% -ában 10% -kal, a PKH javulását 77% -kal csökkent [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].

Az ES (ESO-2 eszköz) 54 szemen tartott. A következő paramétereket alkalmaztuk: az áramimpulzusok amplitúdója 150–900 μA, a stimulációsorozat időtartama 30 másodperc, a sorozatok közötti intervallum 30–45 s, egy eljárás időtartama 20–24 perc, és a kezelés folyamata 10 szekció. A kezelés után a látásélesség a kezelt szem 86% -ában emelkedett OD7 átlagával, 78% -ánál a kezdeti érték DPS-értékének csökkenése átlagosan 25% -kal, a PKH javulása 85% -kal [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].

Az MT kurzust 31 betegnél végeztük 43 szemen, egy OAG-val, az Athos-eszközzel. A következő paramétereket használták: váltakozó, forgó üzemmód, 6 sugár 1–1,5 Hz forgási frekvencia, 33 mT mágneses tér indukció, 50 Hz emissziós frekvencia. A kezelés 10 fázisból állt. A kurzus után a látásélesség 29 szemnél átlagosan 0,25-rel nőtt, 72% -ánál a DPS átlagosan 22% -kal csökkent a kezdeti értéktől, és a megfigyelések 88% -ában javult a PKH.

4-5 hónappal az UFO-k, ES és MT segítségével a kezelés vége után általában a terápia pozitív hatását tartották fenn. Az egyes módszerek kontrollcsoportjai magukban foglalják ugyanazon betegek második szemét. A látásélesség, a DPS és a PCH változásai a fizioterápiás kurzus után jelentéktelenek voltak és véletlenszerűek voltak, és néhány betegnél 4-5 hónap után a kontrollszemek, különösen a DPS és a PKH funkcionális paraméterei romlottak. A második szem kontrollként való alkalmazása lehetővé teszi, hogy kizárjuk a kapott eredményekre gyakorolt ​​hatást a pszichogén tényezők „tapasztalt” szemében, a beteg általános állapotában és a vizuális funkciók ismételt tanulmányozásával.

A különböző kezelési módszerek - mind a gyógyászati, mind a fizioterápiás - pozitív hatása a glaukóma betegek vizuális funkcióira magyarázható a retina ganglion sejtjeinek parabiosis állapotában bekövetkező javuló metabolizmusával és helyreállításával. A vizuális funkciók stabilizálásának problémája ezekben a betegekben további tanulmányokat igényel. Megjegyzendő, hogy a kísérlet pozitív eredményei az optikai ideg egyidejű elektromos és lézeres stimulációját végezték el atrófiájuk során [Linnik LF és mtsai., 1993]. A látóideg glaucomatózis atrófiájának gyógyászati, fizioterápiás és sebészeti kezelésének módszereit javítani és klinikailag igazolni kell.

Új trendek a glaukóma műtétben. A fistulációs műveletek után az IOP tartós növekedésének leggyakoribb oka a szűrőbetét rostos regenerációja. Bizonyos esetekben a szálas proliferáció eredményeként a szűrési zóna élesen szűkül, ami meghibásodását okozza, másokban teljesen bezárul. A szűrési utak fibrózis blokádja különösen gyakran jelentkezik glaukóma, aphakiás és neovaszkuláris glaukóma esetén. Úgy tűnik azonban, hogy a beteg egyedi jellemzői, amelyek a vizes humor összetételében és a kötőhártya és a sclera szöveti reaktivitásában mutatkoznak meg, döntő mértékben befolyásolják a művelet eredményét. Ebben a tekintetben az ismételt műveletek a radikálisabb jellegük ellenére többnyire ugyanazokat az eredményeket adják, mint az első sebészeti beavatkozás.

A glaucoma műtét két új megközelítése csökkentheti a fistulációs műveletek sikertelen kimenetelének gyakoriságát. Az egyik a cső alakú implantátumok használatához kapcsolódik a vizes humor elvezetéséhez, a másik az antimetabolitok használatához a műtét során vagy a műtét utáni időszakban.

Az implantátum egy vékony műanyag (szilikon, szilasztikus) cső, amelynek egyik végét behelyezzük az elülső kamrába a limbuson, a második pedig az explantátumhoz van csatlakoztatva, amely előzőleg varratokkal van rögzítve a sklerához 8-12 mm távolságra a limbustól.

A. Molteno (1986) az explantátumot egy vagy két, gyűrű alakú, 13 mm átmérőjű akrillap formájában alkalmazza. Az explantátum egy rostos kapszulával fokozatosan növekszik, korlátozva az üreget, amelybe a vizes humor folyik a cső alakú implantátumon keresztül. Ennek eredményeképpen a limbustól jelentős távolságban nagy lapos szűrőbetét alakul ki. S. Schocket és mtsai. (1982) A hornyos szilikonszalagot használjuk explantátumként. Ezt a szalagot egy kör létrehozására használják (a belső horony) és egy szilasztikus vízelvezető csövet csatlakoztatnak hozzá, amelynek elülső végét a sklerális szárny alatt az elülső kamrába vezetik; nem teljes körkörös (90 ° vagy 180 °).

A csőszerű implantátumok alkalmazásával kapcsolatos műveletek hátránya a súlyos hypotensio és az elülső kamra elvesztése a művelet utáni első napokban, mielőtt egy rostos kapszulát képezne az explantátum körül. Ennek eredményeképpen a cső lumenét valamilyen módon meg kell szorítani (például egy ideiglenes varrással), és fokozatosan nyitni kell. T. Krupin (1986) egy szelepes implantátumot javasolt. A szelep egy szilasztikus cső hasított metszete, amely körülbelül 11 mm Hg nyomáson nyílik és 9 mm Hg-nál zár. Art. A cső alakú implantátumok alkalmazásával végzett sebészeti beavatkozásokat olyan esetekben jelezzük, amikor a hagyományos antiglaucomatous műveletek hatástalanok, különösen neovaszkuláris, postuvealis, apakás glaukóma esetén.

Az utóbbi években beszámoltak az antimetabolitok használatáról a glaukóma műtétben. A legelterjedtebbek az 5-fluorouracil (5-fluorouracil, 5-FU) és a mitomicin (mitomicin-C). A fluorouracilt a kötőhártya alatt a műtéti területtől függetlenül egyszer vagy többször adagoljuk a műtét utáni időszakban, 5-10 mg injekciót és legfeljebb 20-50 mg-ot a kezelés során. A fluorouracil terápia hatására a szűrési utak hegesedésének tendenciája csökken, és a prognózis kedvezőtlen esetekben javul [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. A 3 éves nyomon követési eredmények (1992) alapján az USA-ban egy speciálisan létrehozott kutatócsoport az 5-FU alkalmazását javasolja a trabeculectomia után az aphás glaukómában és az ismételt fistulációs műveletekben. A fluorouracil alkalmazásának korlátozásai az ilyen komplikációk lehetséges kialakulásához kapcsolódnak, mint a kötőhártya sebének eltérése, a szűrőbetét szivárgása, a szaruhártya-erózió megjelenése.

A kísérleti vizsgálatok hozzájárultak a mitomicin alkalmazásához glaukóma műtétben, amely a fibrovaszkuláris, fibrocelluláris és kollagén struktúrák szűkülő hatását mutatta a szűrőbetétben a fistuláló műveletek után [Bergstrom T. J. és munkatársai, 1991]. Az 5-FU-val ellentétben a mitomicint csak egyszer használják trabeculectomia során. A kötőhártya-szárny előkészítése után a mitomicin-oldattal 0,5 mg / ml koncentrációban megnedvesített szivacsot helyezünk a sklerára. A szivacs mérete kissé meghaladja a sklerális szárny méretét. 3-5 perc elteltével a szivacsot eltávolítjuk, és a szérumot és a kötőanyagot izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk. Ezután a művelet hagyományos technikákkal folytatódik. A művelet után egy lapos, avascularis szűrőbetét képződik. N. Geijson és E. L. Greve (1992) szerint a mitomicin alkalmazása hozzájárul a posztoperatív hipotenzió előfordulásának növekedéséhez. Ennek elkerülése érdekében a szerzők (1993) egy viszonylag nagy sklerális lapot készítenek, és a művelet végén 7-9 nylon varrással rögzítik. Ha a posztoperatív időszakban az IOP emelkedik, akkor egy lézersugár metszi az 1-2 varrást, ami a nedvesség kiszűréséhez és az IOP csökkenéséhez vezet [Block M. D. W. és mtsai., 1993].

Klinikánkban egy tanulmányt folytatunk azzal a céllal, hogy tanulmányozzuk az 5-FU és mitomicin alkalmazásának eredményeit a glaukóma műtétben. A kutatási módszer némileg eltér a többi szerző által használt módszertől. A fő művelet nem trabeculectomia, hanem egy szelíd trabeculotomia, melyet jóindulatúabbnak választunk, amely után a hipotenziót sokkal ritkábban észlelik. A fluorouracilt és a mitomicint ugyanazt az intraoperatív eljárást alkalmazzuk. Jelenleg több mint 100 műveletet hajtottak végre. A citosztatikumok használatának első benyomása kedvező. Az IOP-t általában az alacsony normán belül tartják, a szűrőbetét diffúz. Véleményünk szerint tartózkodni kell az antimetabolitok használatától az idős betegek szemében, magas myopia és a kötőhártya ritkasága.

Az új lézeres sebészeti eljárások közül a legérdekesebb és legígéretesebb a termikus sclerotomia. A műveletet egy infravörös spektrumban működő mágneses lézerrel (THC-YAG) hajtjuk végre (hullámhossz 2.1 μm). A lézersugár kilép egy 0,7 mm-es optikai szondából. A kötőhártya szúrásán keresztül a szondát a tervezett helyre viszik, és egy átmenő szklerotomiát 80-120 mJ tartományba eső impulzus energiával hajtunk végre, teljes energiafelhasználással 1,4 és 7,2 között. J. A. J. Jwach és munkatársai. (1993) az esetek 75% -ában határozták meg a művelet teljes sikerét, a beavatkozás utáni 12 hónapban pedig 68% -ot. Meg kell jegyezni, hogy több kísérletet tettek az ab interno sclerotomy végrehajtására az elülső kamra szögének oldaláról különböző típusú lézerek alkalmazásával. Ebben az esetben a kötőhártya és a tónus membránja a szűrőbetét területén nem sérült meg. Jelenleg azonban korai lenne értékelni az ilyen módszereket.

A glaukóma orvosi kezelésének kilátásai. A vizes humor termelését csökkentő új gyógyszerek létrehozásának további előrelépése nem valószínű. A meglévő gyógyszerek 30-40% -kal csökkentik a nedvesség termelését és az eredeti érték 50-60% -át is. A vizes humor kialakulásának további csökkentése súlyos következményekkel járhat. A glaukóma patogenetikailag orientált kezelésének fő célja nem az intraokuláris folyadék termelésének csökkentése, hanem a szemből való kiáramlás javítása. A ciliáris izomgörcs által okozott kiáramlás javításának lehetőségei lényegében kimerültek, ezért célszerű irányítani a fő erőfeszítéseket a trabekuláris készülék „torna” -át biztosító gyógyszerek és eljárások kifejlesztésére, a táplálkozás javítására, a trabekuláris membrán rugalmasságának fenntartására, tisztítására, a glükózaminoglikánok eltávolítására, az endothelium kiáramlásának javítására. Schlemm-csatorna, az uveosclerális kiáramlási útvonal aktiválása. Fontos az anyagcsere rendellenességek korrekciója, ami a szem elvezető készülékének károsodásához vezet.

Ebben a tekintetben érdemes figyelmet fordítani azokra a gyógyszerekre, amelyek az anyagcserére hatnak, javítják a vizes humor kiáramlását a szemtől. Ilyen szerek közé tartozik néhány prosztaglandin, etakrinsav és nitrovasodilátor. A prosztaglandin F2 hipotenzív hatása? javított uveoszklerális kiáramlással [Poyer J. F. és munkatársai, 1992]. A sejtek citoszkeletonjára ható etacryninsav, alakja és intercelluláris kapcsolatai elősegítik a folyadék átjutását a Schlemm-csatorna belső falán [Liang L. L. és mtsai., 1992]. A nitrovasodilátorok hatása a nedvesség kiáramlására a trabekuláris membrán metabolikus folyamataira gyakorolt ​​hatásával magyarázható [Nathanson J. A., 1992]. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a lipid peroxidáció részt vesz a glaukóma kialakulásában, ígéretesnek tűnik az antioxidáns gyógyszerek szemformájának létrehozása.

http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.html

Új a glaukóma kezelésében: korszerű kezelési módszerek

Leggyakrabban a glaukóma az időseknél fordul elő, de kisgyermekeknél vannak esetek. A betegség kialakulásának egyetlen okát még nem találták meg, mivel ezek a tünetekhez hasonlóan mindig megváltoznak.

A glaukóma negatív hatást gyakorol a látóidegre, ami teljes látásvesztéshez vezet. Korai diagnózis és megfelelő kezelés esetén a tapasztalt szemész megszabadulhat a betegségtől, mert előrehalad és nagyon negatív következményekkel jár.

A modern világban számos módszer létezik a glaukóma kezelésére, különösen a leghatékonyabb és fájdalommentes lézer sebészet. Ebben a cikkben a betegség diagnózisának és kezelésének új módszereiről beszélünk.

glaukóma

Sajnos azonban a helyes kezelésben részesülő emberek mintegy 10% -a még mindig elveszíti látványát. A glaukóma gyakran nem mutat nyilvánvaló jeleket vagy tüneteket a látás elvesztése előtt. A legjobb védelmi módszer a rendszeres szemvizsgálat és egy speciális glaukóma vizsgálat.

A glaukóma a szembetegségek egy csoportja, amelynek vezető tényezője a megnövekedett intraokuláris nyomás, ami a látóideg atrófiájához vezet. A glaukóma az egyik legveszélyesebb betegség, ami megfelelő kezelés nélkül vaksághoz vezet.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség kezdetén a legtöbb esetben egyáltalán nem jelenik meg, nem okoz fájdalmat és kellemetlenséget. A glaukóma specifikus látóidegének atrófiája irreverzíbilis - ezért a betegség korai stádiumában történő diagnózisa olyan fontos.

A kezelés fő feladata a betegség kialakulásának megállítása és a látásvesztés megelőzése. A korai felismerés és a megfelelő kezelés segít megőrizni azt az elkövetkező években.

A glaukóma veszélyes krónikus szembetegség, amelyet az intraokuláris nyomás állandó vagy időszakos növekedése jellemez. Kezelés nélkül a glaukóma a látásfunkció visszafordíthatatlan csökkenéséhez vezet a teljes vakságig.

A glaukóma miatt elvesztett látás nem áll helyre.

A betegség okai

Az intraokuláris nyomás emelkedik, amikor a szemben előállított folyadékok elvesztik a szemük szokásos módon történő elhagyásának képességét, ami az írisz és a szaruhártya közötti nyílt szög.

Felhalmozódnak a szemben, ami a nyomás növekedéséhez vezet. A normálnyomású glaukóma esetében azonban a látóideg károsodásának oka nem mindig egyértelmű.

A látóideg és a szem egyéb struktúrái fokozott stresszt okoznak, a szem vérellátása megszakad. Ennek eredményeként a látóideg atrófiái és a vizuális jelek megszűnnek az agyba.

A személy egyre rosszabb, a perifériás látás károsodik, aminek következtében a láthatóság zónája korlátozott, és végül a vakság is előfordulhat.

Kockázati tényezők

A glaukóma a vakság második leggyakoribb oka a világon. Mivel a glaukóma jelei és tünetei gyakran kisebbek, úgynevezett "csendes látó tolvajnak" nevezik.

Az átfogó szemvizsgálat részeként mindenkinek ajánlott rendszeres glaukóma szűrést végezni, különösen akkor, ha egy vagy több glaukóma kockázati tényezője jelen van. A glaukóma kockázati tényezői a glaukóma típusától függenek.

A glaukóma esetén az intraokuláris folyadék keringése zavar, a beáramlás és a kiáramlás közötti egyensúlyhiány következik be, aminek következtében az IOP megnő. Megnövekedett IOP "prések" a látóidegben és az idegrostjainak fokozatos halálozása (optikai atrófia).

A glaukóma általában az intraokuláris nyomás (IOP) növekedése miatt következik be. A szem előtt, a lencse és a szaruhártya között van egy kis tér, amelyet elülső kamrának neveznek. Egy tiszta folyadék kering a benne, mosja és táplálja a környező szöveteket.

Amikor az intraokuláris folyadék túl lassan folyik el az elülső kamrából, felhalmozódása az intraokuláris nyomás növekedését okozza.

Ha nincs szabályozva, károsíthatja a látóideget és a szem egyéb struktúráit, majd a látásvesztést. A glaukóma számos formája létezik.

A leggyakoribb az elsődleges nyílt szögű glaukóma (POAG). A glaukóma ilyen formái, mint például a szögzárás, a normotenzív, a veleszületett, a pigment, a másodlagos és mások kevésbé gyakori.

tünetek

Néha a betegek panaszkodhatnak a szivárvány körök átmeneti megjelenéséért a szem előtt, az aszthenopia jelensége miatt. Mivel ezek nem specifikusak csak a glaukóma jelekre, ez az állapot alulbecsléséhez és ennek következtében a betegség diagnosztizálásának késleltetéséhez vezethet.

Azonban, annak ellenére, hogy a betegség korai szakaszában nincsenek tünetek, irreverzibilis károsodás léphet fel a látóidegben.

Kezdetben a látómező szűkülete főként az orr oldalán fordul elő, és a jövőben koncentrikusan lefedi a perifériás részeket a teljes veszteségig. Az áttetsző vagy átlátszatlan folt megjelenése is lehetséges a látómezőben.

Elsődleges nyitott szög

A glaukóma leggyakoribb formája az elsődleges nyílt szögű glaukóma, amelyben a nyitott sarok idővel eltömődik. A nyílt szögű glaukóma kockázati tényezői a következők:

  1. Age. 60 évnél idősebb személyeknél a glaukóma hatszor gyakrabban fordul elő.
  2. Családtörténet. Ha a család egyéb tagjainál glaukóma jelentkezik, a kockázat 4-9-szeresére nő.
  3. Gyógyszereket. A szteroidok 40% -kal növelhetik a nyílt szögű glaukóma kockázatát.
  4. Az egészségi állapot. A magas vérnyomás növelheti a nyílt szögű glaukóma kockázatát.

Szögszög

A szögszögű glaukóma, akut szög-glaukóma néven is ismert, akkor fordul elő, ha az írisz a szög fölé nyúlik, és elzárja a csatornákat. Ez az intraokuláris nyomás gyors és veszélyes növekedéséhez vezet.
A szögzáró glaukóma kockázati tényezői a következők:

  • Vision. Ha hiperopiája van, akkor a kockázat fokozódik.
  • Age. A szögzáró glaukóma kockázata az életkorral együtt nő
  • Paul. A nők nagyobb kockázattal rendelkeznek.

Másodlagos forma

Másodlagos glaukóma, amelyben a nyílt sarok szemkárosodás, gyulladás, rosszindulatú daganatok, szürkehályog vagy cukorbetegség miatt megtörténik, az alábbi okok miatt fordulhat elő:

  1. A szem károsodása. Mind a tompa, mind a behatoló trauma a szemhez másodlagos glaukómához vezethet.
  2. Az egészségi állapot. A cukorbetegség és a szürkehályog fokozhatja a szekunder glaukóma kockázatát.
  3. Nem és bőr színe. A könnyű bőrű nők egy bizonyos típusú másodlagos glaukóma kockázatának vannak kitéve.
  4. Gyógyszereket. Egyes gyógyszerek növelhetik a másodlagos típusú nyílt szögű vagy szögzáró glaukóma kockázatát.

A kezelés jellemzői


A glaukóma kezelésére szolgáló bármely módszer feladata az IOP normalizálása. A mai napig e betegség három kezelési területe van: gyógyszer, lézer és sebészeti.

Alapos diagnosztikai vizsgálat és glaukóma kimutatás után minden beteg esetében egyéni kezelési rendet állítanak össze, amely a betegség formájától, stádiumától és társbetegségektől függ.

A glaukóma kezelés megakadályozhatja a súlyos látásvesztést, ha a betegséget elég korán diagnosztizálják. A kezelési lehetőségek a következők:

  • Szemcseppek
  • Sebészeti beavatkozás
  • Szelektív lézeres trabeculoplasztika (SLT)

A glaukóma előfordulása esetén élethosszig tartó kezelés és megfigyelés szükséges. Ha Önnek a glaukóma kezelésére van felírva, akkor azt az orvos utasítása szerint kell bevennie. A glaukómának jelei vannak - diagnosztizálható, mielőtt bármilyen tünetet észlel.

Minden szemész egyetértene abban, hogy a jó eredmény a glaukóma kezelésére szolgáló módszerek, amelyek hozzájárulnak a betegség teljes gyógyulásához vagy stabilizálásához, anélkül, hogy zavarják a szemgolyó normális működését.

Ma, a hatalom az orvostudomány csak megállítani a betegség kialakulását. 3 modern módon kezelhető a glaukóma:

  1. konzervatív;
  2. lézeres kezelés;
  3. sebészi.

A szelekciós módszer a glaukóma mértékétől függ.

Korai glaukómában a glaukóma (szemcseppek) konzervatív kezelése alkalmazható, de nem mindig hatékony.

A betegség további kialakulásához szükség lehet a glaukóma lézer- vagy sebészeti kezelésére. Minden technikát járóbeteg alapon végeznek, és nem igényelnek kórházi tartózkodást.

Sajnos nem lehet teljesen gyógyítani a glaukómát. De lehet lassítani a progresszióját, megmenteni a látást és támogatni az idegrostokat.

A központ minősített szemészei kiválasztják a glaukóma kezeléséhez szükséges módszert, amely segít megelőzni a betegség további előrehaladását.

A glaukóma elsődleges kimutatása esetén a hipotenzív csepegtető rendet írják elő (csökkentik az intraokuláris nyomást), majd egy második adag szükséges a kapott kezelés minőségének értékeléséhez.

A glaukóma kimutatása óta a betegnek egy szemész állandó ellenőrzése szükséges. A betegség ellenőrzése segít megőrizni a látást és elkerülni a káros szövődményeket.

A sebészeti kezelés alternatívája a gyógykezelésnek a kezdeti szakaszban, és az egyetlen lehetséges módja a látás megőrzésének és a betegség stabilizálásának a fejlett és előrehaladott szakaszokban.

A klinikák mind a hagyományos, mind a legújabb fejleményeket használják a glaukóma műtétben, különböző típusú vízelvezető módszereket és módszereket használnak kiáramlási rekonstrukcióra. A betegség formájától és stádiumától függően egyéni glaukóma kezelési programot ajánlunk a betegnek.

A mikro-invazív glaukóma műveletek lehetővé teszik az intraokuláris folyadékkeringés egyensúlyának helyreállítását és az intraokuláris nyomás normalizálását az optimális szintre. Ezek kombinálhatók a látóideg és a retina vérkeringésének javítására irányuló műveletekkel.

Az ilyen műveletek után a látás gyors fellendülése következik be, a posztoperatív időszak nem változtatja meg a beteg szokásos életmódját, csökkenti a vérnyomáscsökkentő szerekkel való gyógyszeres kezelés függését. Az ilyen műveleteket a betegek könnyen tolerálják, és helyi érzéstelenítés mellett járóbeteg alapon végeznek.

Modern glaukóma kezelés


A modern gyógyászatban a glaukóma kezelését három módon végzik:

  1. konzervatív módszer (gyógyszer),
  2. lézeres kezelés
  3. sebészeti beavatkozás.

Minden irányban rendszeresen új fejlesztések jelennek meg, amelyek gyorsítják és könnyebbé teszik a helyreállítási folyamatot.

A kábítószer-kezelés az egyik legkedvezőbb és leggyakoribb módszer a betegség megszabadítására. A glaukóma gyógyszereivel történő jelenlegi kezelése hosszú távú gyógyszerekre vonatkozik, amelyek tartós eredményeket adnak és nem okoznak függőséget.

A különböző munkamechanizmusok ellenére lényegük egy dologra fordul: csökkenti a szemen belüli nyomást az alma folyadék képződésének csökkentésével. Ugyanakkor a terápiát a vérkeringést javító szerekkel végezzük.

Új a szemészeti gyógyászatban

Nem is olyan régen, a külföldi klinikák gyakorlatában egy vízelvezető glaukóma kezelési módszer jelent meg. Ezek különböző fistuláló műtétek, amelyekben fisztulát és vízelvezető berendezéseket alkalmaznak. Úgy tervezték, hogy biztosítsák a szekréció kiáramlását, ezáltal csökkentve a nyomást.

Az eljárás hatékonysága meglehetősen magas. A művelet azonban bonyolult, különleges szemléletet és tapasztalatot igényel a szemésznél, számos szövődményhez kapcsolódik. Ma ezt a műveletet számos klinikán végzik, nem csak a nagy szemészeti központokban.

Az implantátumok telepítése után az eredmény nem azonnal észrevehető. Egy ideig a beteg az orvosok felügyelete alatt áll, mivel valószínű, hogy gyulladásos reakciók alakulnak ki. Egy hónapon belül az intraokuláris folyadék szabályozása állítható be, ami lehetővé teszi, hogy a személy visszatérjen az élet normális ritmusához.

A legfrissebb glaukóma kezelés módszereit német klinikákban tesztelték. Az egyik a legvékonyabb mesterséges szál beültetése a kötőszövetbe.

Ez minimálisra csökkenti a szövetek felszínén lévő hegek képződését és hozzájárul a Schlemm-csatorna hatékony működéséhez, amely megközelíti a szemgolyó belső oldalát.

Ez stimulálja a szemészeti folyadék természetes kiáramlását, ami kiküszöböli a mesterséges vízelvezetés szükségességét. Bár ez a technika még nem kapott elegendő eloszlást, minden esélye van arra, hogy a magas hatékonyság és a minimális invazivitás miatt kiküszöbölje a konzervatív és sebészeti kezelési módszereket.

A megfelelő adagolással semlegesíthetik a timolol és más szemcseppek mellékhatásait. A legfontosabb, hogy emlékezzünk arra, hogy a glaukóma időben történő és megfelelő kezelése lehetővé teszi a látás megőrzését.

Konzervatív kezelés

Még az optimális kezelési választás esetén is 3 havonta ellenőrizni kell az IOP-t, és minden 6 hónapban ellenőrizni kell a szem és a látómező állapotát. Ajánlatos egy kórházban vizsgálatokat végezni, és állandóan egy orvoshoz jönni. Ez lehetővé teszi az ellenőrzési eredmények statisztikáinak összehasonlítását.

Arra is érdemes az egészségügyi intézmények kiválasztása, hogy a szükséges technológiák teljes körűek legyenek. A tervezett ellenőrzéseknek megfelelően a tervek szerint a látogatások menetrendje előre kialakítható.

A glaukóma lézeres kezelése

A lézer iridektómia egy másik csatorna kialakulása az írisz gyökér területén, ami segít javítani a vizes humor keringésének szintjét ebben a vízelvezető zónában. Ez a normál IOP szabályozására szolgál.

Az eljárás jó, mert a lyukak 0,5 mm átmérőjűek, így nem láthatók kozmetikailag. Az életben maradnak, és nem okoznak kellemetlenséget.

  • SELECTIVE LASER TRABUCKLE

Az SLT fő előnyei:

  1. a szem belsejében lévő nyomás csökkenése - a betegek 80% -ánál a művelet előtti nyomásszint 25–30% -a;
  2. hosszú távú hatás - legfeljebb két évig, az újbóli csökkentés lehetőségével;
  3. az eljárás nem veszélyes - a trabekuláris hálózat anatómiája változatlan marad;
  4. a páciens megmentése a szemcseppek megszerzésére;
  5. a szem irritációjának és szárazságának csökkentése - a szemcseppek csökkent csökkent mennyisége csökkenti a mellékhatásokat;
  6. a betegek jól tolerálják - nincs negatív testreakció a lézerre.

Ez az eljárás teljesen fájdalommentes és pár percig tart. A beavatkozás után a személynek többször meg kell látogatnia a klinikát, hogy ellenőrizze az IOP-t. Ha a hatás nem kielégítő, az SLT-t ismételten kinevezik.

Gyakran előfordul, hogy mindezek a technikák párhuzamosan történnek a maximális eredmények eléréséhez.
Ha a konzervatív és lézeres kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor meg kell írnia a műtétet.

Ez egy lézeres technika, amelynek célja a glaukóma kezelése. Amikor az iridectomy apró lézeres lyukat költ az íriszbe, hogy az intraokuláris folyadék további kiáramlását hozza létre.
Lézer trabeculoplasztika

A glaukóma lézeres kezelésének javasolt módszereinek változatossága ellenére az „arany standard” a lézeres trabeculoplasztika. A lézersugár, amely a szem vízelvezető zónáján (az intraokuláris folyadék kiáramlási zónája) hat, bizonyos szegmenseit kibővíti.

Ennek eredményeképpen javul az intraokuláris folyadék kiáramlása, a szemnyomás normalizálódik és stabilizálódik. A műveletet helyi (csepegtető) érzéstelenítés alatt hajtják végre, nem igényel preoperatív előkészítést.

A lézeres beavatkozások előnye:

  1. az eljárás alacsony invazivitása;
  2. súlyos posztoperatív szövődmények hiánya;
  3. kezelés lehetősége járóbeteg-ellátásban.

Sebészeti modern módszerek

A legbiztonságosabb módszer a lézerterápia. Különösen hatásos a betegség korai szakaszában, amikor nem történt jelentős változás. A művelet minimálisan invazív és szinte semmilyen szövődményt nem okoz.

A beavatkozás során a sebész lézerrel mikropórusokat hoz létre, amelyek felgyorsítják az intraokuláris folyadék kiáramlását, ezáltal csökkentve a nyomást. A hatás azonban csak néhány hónapig tart.

Fokozatosan mesterségesen létrehozott pórusok szaporodnak, így a probléma visszatér. A lézeres sebészet hatásának meghosszabbítása érdekében használhat hagyományos gyógyszereket, amelyek csökkentik a kialakult intraokuláris folyadék mennyiségét.

A kombinált hatás a szemhigiénia betartásával együtt lehetővé teszi a művelet hatékonyságának növelését több évig.

A lézerterápia veszélye, hogy több mikrotubulus képződik, ami hátrányosan befolyásolja a szem egészségét, és ismételten megnöveli a szemnyomást. Ebben az esetben egy nem behatoló mély sclerectomiát írnak elő, amelyben a trabecula és a sinus terület kivágásra kerül.

De nem képez átmenő lyukat. A megközelítés pozitív eredménye 97% -ot tesz ki. Az eljárás hatása azonban rövid élettartamú, és akkor használatos, amikor szükség van a szem számára sürgősségi segítségnyújtásra. Általában a patológia akut formája.

A glaukóma kezelésére szolgáló sebészeti módszereket a vizes humor kiáramlásának javítására használják egy új kifolyócsatorna létrehozásával.

Leggyakrabban a modern orvostudományban a situastorabeklutomyt alkalmazva. Ez a műtéti beavatkozás a fistuláló csoportba tartozik, mert lényege, hogy egy mért mikrofisztulát hozzon létre a vizes humor kiáramlásához a szemgolyó külső oldalára.

Az eredmény egy új csatorna a folyadék kiáramlásához a szubkonjunktív térbe.
A betegség típusától és fejlettségi szintjétől, valamint a normál IOP felesleges szintjétől függően a beavatkozás nem áthatolhat és behatolhat.

Az első esetben a vízelvezető zóna eltávolítása nem szükséges. Szükség esetén hígítjuk és lézerrel bővítjük. Ugyanezen műveletek behatolása hozzájárul a folyadék jó kiáramlásához a szemből egy új mesterséges kiáramlás út létrehozásával.

Mindegyik páciens számára a legmegfelelőbb eljárást kapja az esetére.
A műtétet ambulánsan végzik, de a posztoperatív időszakban a betegnek orvosnak kell lennie.

Érdemes megjegyezni, hogy a műtéti beavatkozás hatékonysága mindig magasabb, ha a műveletet a betegség korai szakaszaiban végzik. Ezért a lézeres és konzervatív kezelés eredményeinek hiányában sürgősen meg kell oldani a sebészeti beavatkozás kérdését.

  • Nem áthatoló mély sclerectomia (NEGS)

Ez egy nem invazív sebészeti művelet - anélkül, hogy megnyitná a szemgolyót. Ezen eljárás során nem használnak átmenőnyílást, hanem egy speciális szelepet hoznak létre a szem külső membránjában, a sklerát, amelyen keresztül az intraokuláris folyadék akadálytalan kiáramlása lehetséges.

Ez lehetővé teszi a folyadék egyensúlyának helyreállítását és a nyomás normalizálását. A betegek rehabilitációja az NSEG után több napig tart.

Fő különbsége az NSE-től az, hogy a folyadék kiáramlásának helyreállításához egy speciális viszkózus Gealon (Artivisk) anyagot vezetnek be a vízelvezető csatornába.

A Gealon a vízelvezető csövek lumenének bővítésével helyreállítja a nedvesség áteresztőképességét, és lehetővé teszi a folyadékegyensúly helyreállítását anélkül, hogy a szemgolyót nyitná. A betegek rehabilitációjának időtartama 1-2 nap.

  • EX-PRESS beültetés

Ez a modern és legnépszerűbb glaukóma sebészeti technika Európában és az USA-ban. Célja a folyadék kiáramlás fiziológiai útjának helyreállítása egy speciális EX-PRESS eszköz beültetésével az amerikai Alcon cégnél.

Ennek a technikának köszönhetően a veszélyes szembetegség gyors és hatékony kezelése elérhetővé vált, függetlenül a súlyosságától és az elhanyagolástól. Továbbá az EX-PRESS eszköz használata a legbiztonságosabb az intraokuláris nyomás csökkentésére.

A készülék csúcstechnológiás ötvözött acélból készül, és a szem belsejében nagy rögzítéssel rendelkezik.

Világszerte az EX-PRESS eszköz beültetésének eljárása kevésbé traumatikus és leghatékonyabb, mint más sebészeti glaukóma kezelés technikák. Az EX-PRESS készüléket az FDA (amerikai ekvivalens MOZU) jóváhagyta, és Ukrajnában tanúsított.

  • Immed implantátum Ahmed

A glaukóma műtéti kezelésének iránya a vízelvezető eszközökkel körülbelül 40 évvel ezelőtt kezdett fejlődni. A glaukóma műtét területén bekövetkezett javulás a komplikációk számának csökkenéséhez és a műveletek eredményeinek jelentős javulásához vezetett. Az egyik megbízható és jól bevált eszköz az Ahmed szelep.

Ahmed szelepe az intraokuláris nyomás csökkentésére és szabályozására szolgáló eszköz, amelyet a glaukóma sebészeti kezelésében használnak. Az implantáció lehetővé teszi az intraokuláris folyadéknak az elülső kamrából és a szemből a külső felé történő elmozdulását, ami a szemnyomás csökkenését eredményezi.

A szelep fő eleme, vagy inkább e vízelvezető rendszer egy olyan egyedülálló membrán, amely a szelep nyitását eredményezi, amikor a szem elülső kamrájában az intraokuláris nyomás meghaladja a normát.

A hátsó felületén lévő tubulusok biztosítják a kommunikációt az elülső kamra és a subtennone tér között, lehetővé téve a folyadék kifolyását. A rendszer belsejében található szelepek különösen érzékenyek a nyomásra, amely szabályozza az áramlást.

Az Ahmed szelep alkalmazása:

  1. Abban az esetben, ha a glaukóma műtéti eljárásait már korábban elvégezték, de az intraokuláris nyomás ismét emelkedik (a hegesedés miatt), és a vérnyomáscsökkentő szemcseppek rosszul szabályozzák őket.
  2. Szekunder glaukóma esetén, nevezetesen az uveal (a krónikus gyulladás a szem belsejében),
  3. Neovaszkuláris glaukóma esetén (ha a szem változásait retina érrendszeri betegségek okozzák).
  4. A szem trauma okozta glaukóma, aphákiás glaukóma (saját lencse hiánya), artifacia (mesterséges lencse jelenléte).
http://glazaexpert.ru/glaukoma/novoe-v-lechenii-glaukomy-sovremennye-metody-lecheniya
Up