Gyakran először örülünk az első tavaszi nap és a zöld lombozat, vagy a nyári hőségtől a fák alatt hűvös helyeken, a magas fűben lévő tavakon, gyakran elfelejtjük a benne rejlő veszélyt.
A kullancsok és harapásuk ezekben az időszakokban, az első számú veszély.
Ha nem lehetett elkerülni a parazita harapást, hogyan kell a legjobban járni és milyen kezelést kapni, amit a gyógyszereknek figyelmet kell fordítaniuk, megpróbáljuk megvizsgálni ezt a cikket.
A betegség nevét Lyme városának nevéből kapta, az Egyesült Államokban, ahol először a betegség előfordulását észlelték és leírták.
A betegség lényege - az emberi test legyőzése a fertőzött kullancs harapásán keresztül a vérbe bejutó baktériumok által, az Ixodes nemzetség (ixodic kullancs).
További információ a borreliosis okairól a cikkünkben.
A kullancson átesett borreliosis (Lyme-kór) olyan betegség, amely széles spektrumú klinikai megjelenéssel rendelkezik és katasztrofális eredményekhez vezet. Az emberek kevések.
Kezdve a Lyme-kór kezelését, a szakértők figyelmet fordítanak a betegség stádiumára.
Ennek alapján bonyolult kezelést írnak elő, beleértve a borreliosis kezelését antibiotikumokkal, amelyek befolyásolják a mikroorganizmusok fejlődését, vagy teljesen elnyomják a beteg szervezetének kórokozóit és a beteg helyreállítását célzó gyógyszereket.
A Lyme-kór (borreliosis) kezelésének fő irányelvei a mikroorganizmus - borrelia, amely a betegség okozója - megszüntetésének módszerei:
Az orvosi gyakorlatban a betegség kialakulása három szakaszban van. Egy adott szakasz alapján az orvos kezeli a kezelést.
A borreliosis kezelése kullancscsípés után, ha nincsenek jelei a beteg idegrendszerének, izmainak, ízületeinek és szívének károsodásának, a szakértők előírják a tetraciklinet.
A kezelés két héten belül jár. Erősen csökkenti a beteg neurológiai rendellenességeinek kockázatát.
Ráadásul a gyógyszer rövid idő alatt eltávolítja a gyűrű alakú erythemát (bőrpír, kör alakú), és megakadályozza a betegség átmenetét az 1. szakaszból a 2. és 3. helyre.
Az előírt gyógyszerek komplexje (ha a bőrön vörösödik) együtt a tetraciklin és a doxiciklin.
Az adagot a felszabadulási forma (tabletták, kapszulák) és a vörösség kifejezett fényereje alapján írják elő. A borreliosis kezelése Ddoxiciklinnel körülbelül két hétig tart.
Ez a gyógyszer ellenjavallatok, 9 év alatti gyermekek.
Ennek alapján a doxiciklin helyett a gyermekeket Amoxyl vagy Flemoxin adják, amelyek antibakteriális és baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek.
A dózist a felszabadulási forma (tabletták vagy ampullák) alapján határozzák meg, és a gyűrűvörösség és a dózis fényessége nem ajánlott a gyógyszer adagjának csökkentése, csökkentése, a terápiás hatás elérése és a páciens test állandó koncentrációjának fenntartása érdekében.
Ezek a gyógyszerek nincsenek értelme a betegség 2. és 3. szakaszának kezelésében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a Lyme-kór eltűnése, a kezelés alatt, jelei relapszusok, és a betegség krónikus formává fejlődhet a kapott szövődményekkel.
A kivétel a Penicillin gyógyszer.
Az első szakaszban akkor írják elő, ha a betegnek izomfájdalma vagy a test súlyos általános gyengesége van.
Hogyan kezeljük a borreliosist ezekben a szakaszokban? A 2. és 3. szakaszban előforduló Lyme-kórral, gyakran nagy dózisokban írva. Intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.
Kiegészítő kezelésként, ha egy személyt kullancs-borreliosis érinti, az ilyen gyógyszerek felírhatók:
A Lyme-kór emberben történő kezelésének kiváló eredményei olyan gyógyszereket kapnak, amelyek megakadályozzák a következmények kialakulását és a betegséget több mint 2-szer (a harapás első napjaiban):
Szintén rendeljen gyógyszert a test általános megerősödéséhez. Ezek az A, B, C csoportba tartozó vitaminok.
A betegség következményei lázas tünetek, meningitis, neuritis, arthritis. A betegség klinikai megnyilvánulása alapján a tünetek kezelésére gyógyszereket írnak elő.
Creutzfeldt Jakob gyógyíthatatlan betegsége - hogyan lehet enyhíteni a haldokló és elhalványuló személy szenvedését, amennyire csak lehetséges.
A fejfájás sújtja, a teljes testtónusod csökkent és folyamatosan rossz hangulatban van - megtudja, hogyan lehet az IRR tüneteit hipotonikusan meghatározni.
A krónikus és akut borreliosis kezelése más, ami a klinikai tünetekben magyarázható:
Minden kezelés egyedi, és a választott antibiotikum Borrelia-ra gyakorolt hatásához kapcsolódik. Nem lehet eltávolítani a Borrelia érzékenységi elemzését egy adott antibiotikumra, nemcsak költsége miatt.
Ezért figyelmet kell fordítani az előírt gyógyszerre (még egy antibiotikumra is), amely nem befolyásolhatja a betegséget okozó mikroorganizmusok elnyomását és fejlődését, és szükség esetén változtassa meg.
A borreliosis kezelése népi jogorvoslattal időpocsékolás. Ennek alapja az antibiotikumokkal való kezelés, erős anyagok, amelyek képesek a fertőzést a szervezetben megölni.
A gyógynövények és a növényi töltések csak a szervezet immunrendszerének fertőzés elleni megőrzésére szolgálnak. Borrelia gyorsan szaporodik, és pusztulása lassan történik.
Az ajánlások közé tartozik többek között a citrom, a pincér kert, a fokhagyma. Azt is javasoljuk, hogy ivás tinktúra eper levelek.
A Lyme-kór gyermekeknél való kezelése talán a legnehezebb folyamat.
A nehézségek a kezdetektől kezdődnek, a diagnózis megfogalmazásában.
Gyakran az allergiákra, egy adott termékre vádolják a bőrpírot, miközben elvesztik a betegség elkezdésének idejét.
Ha a gyermek a nyáron a növényterületen töltötte, ne zárja ki a Lyme-kór tesztelését a betegség következményeinek elkerülése érdekében. Az antibiotikumok kurzusait hosszú időre írják elő, míg nem minden antibiotikum alkalmas a gyermek testére.
A lehető leggyakrabban kérdezze meg a gyermeket az állapotáról. Anélkül, hogy elvárná a kezelőorvos irányát, függetlenül adja át az általános és kémiai vizsgálatokat (vizelet, vér), végezzen hasi ultrahangot.
Figyelembe véve a Lyme-kór hatását (egy vírussal fertőzött kullancs által megharapott), a növekedés főbb jeleit azonosíthatjuk:
A szakértők azt is mondják, hogy egy várandós nő fertőzött kullancsának harapása, vagyis a fertőzés a magzatra gyakorolt hatása áll fenn:
A lyme-kór és a megelőzés gyakorlatilag összeegyeztethetetlen, csak azt kell megjegyezni, hogy el kell kerülni a nagyszámú fával és magas fűvel rendelkező helyeket, mint például az erdők, parkok, tavak, tanyák.
Használjon védőruházatot, nevezetesen világos színeket, magas gallérral és hosszú ujjú, pulóverekkel, ingekkel, hosszú nadrágokkal és nadrágokkal. Ne zárja ki a rovarriasztó vegyszerek használatát.
Próbálj meg, miközben ezeken a helyeken, a lehető leggyakrabban ellenőrizze a test csupasz területeit. Az atkák a házba és az erdőből, parkból, házakból származó növényzetbe juthatnak. A fuvarozó fuvarozók szintén az utcán vannak.
A háziállatokat is meg kell vizsgálni a kullancs jelenlétében a bőrükben, különösen a tavaszi-nyári szezonban.
A képen látható kullancscsapda
A kullancscsípéssel fertőzött betegek visszajelzései alapján érdemes figyelmet fordítani arra a tényre, hogy a legtöbbjük azt ajánlja, hogy a tudományos kutatóintézeteknél orvosa irányában vagy díj ellenében jelentkezzen. Javasolják az immunokémiai laboratóriumok kapcsolatát.
Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a komplikációk és a harapás elkerülésének legjobb módja, hogy elkerüljük a kullancsok felhalmozódását a nyári-őszi időszakban. Ha nem tudja elkerülni a harapást, azonnal forduljon a legkisebb tünetekkel rendelkező orvoshoz (különösen gyermeknél).
Ha lehetséges, érdemes elemzésre kullancsot venni
A neurológus azt tanácsolja, hogy mit tegyen, ha kullancs-borreliosisban szenved. Hogyan lehet megelőzni az ismétlődést és felgyorsítani a betegséget követő rehabilitációt.
http://neurodoc.ru/bolezni/infekcii/lechenie-kleshhevogo-borrelioza.htmlAmikor az orvosok a Lyme-kór diagnosztizálják, általában szokásos antibiotikumokat írnak elő - és sok beteg számára ez elég. De minden ötödik betegben a betegség krónikussá válik, ami fogyatékossághoz és akár halálhoz vezet.
Az izomgyengeség és a rendszeres izomfájdalom, az arc idegének bénulása, a vizuális és hallóidegek károsodása - ezek a betegség szörnyű következményei. Ezért új gyógyszerekre van szükség, amelyek elején elpusztítják a baktériumokat, és nem engedik, hogy a betegség krónikus formává váljon.
Érdeklődni fog:
A Stanford Egyetem kutatói csoportja közel 4,5 ezer gyógyszer hatásosságát tesztelte. Kiválasztották a felső 20-at, amelyet már engedélyezett az egyéb betegségek kezelésére az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (egy gyógyszer, például alkoholizmus kezelésére). Ezek a vegyületek hatékonynak bizonyultak: blokkolták a baktériumok 95-99,8% -os növekedését laboratóriumi mintákban.
A csapat know-how-t használt: egy olyan elemzést, amely gyorsan el tudta szigetelni a legsikeresebb gyógyszereket. Az úgynevezett nagy teljesítményű szűrés lehetővé teszi a kutatók számára, hogy gyorsan felfedezzék több száz kapcsolatot. A klinikai vizsgálatok befejezése után az orvosoknak új kezelést fognak kínálni a Lyme-kórra.
Az Amerikai Egyesült Államok fertőző betegségei társaságának (IDSA) iránymutatásai szerint a migránsok erythema az egyetlen klinikai megnyilvánulása, amely laboratóriumi megerősítés hiányában elegendő a Lyme-kór diagnosztizálásához
A Lyme-kór antibiotikumokkal való kezelésére vonatkozó ajánlásokat 2007. október 1-jén jelentették be. A lyme-kór Észak-Amerikában és Európában a leggyakoribb kullancs által okozott fertőzés. Egy újabb tanulmány megállapította, hogy az észak-New Jersey-i I. scapularis kullancs 34% -a B. burgdorferi-vel fertőzött. A fertőzés főként a tavaszi és nyári hónapok végén következik be, amikor a nimfák a legaktívabbak és az idő nagy részét szabadban töltik. De a borreliosis fertőzés esetei egész évben megfigyelhetők. A kullancs rögzítésének időtartama kritikus tényező az átviteli kockázatban. A csatolás után a kullancs a vérre táplálkozik, mérete nő, és a rovar nyálba kerül a harapási seb. A kötés után 36-48 órát vesz igénybe: B.burgdorferi a kullancs belsejéből a rovar nyálmirigyébe vándorol. Ezért a borreliosz átviteli kockázatának felmérésekor figyelembe kell venni, hogy mennyi ideig szar a kullancs (általában legalább 36 óra).
A korai stádium tünetei A Lyme-kór általában egy-két héttel kezdődik a kullancscsípés után (3-30 nap). A Lyme-kórnak három klinikai szakasza van; klinikai megnyilvánulások különbözőek minden egyes szakaszban. A betegek mintegy 80% -ánál alakul ki jellegzetes vándorló erythemás bőrkiütés, amely összekeverhető más betegségekkel. A migrációs erythemát klasszikusan egyetlen károsodásként jelentik, és leggyakrabban egy egységes, 16 cm-es átmérőjű, ovális körkörös kiütésként jelenik meg (5-70 cm). Az erythema migránsok többszörös károsodása 10-20% -ban fordulhat elő. Az együttes tünetek hasonlóak a nem specifikus vírusos betegségekhez, és gyakran magukban foglalják: fáradtság, rossz közérzet, láz, hidegrázás, myalgia és fejfájás. E kezdeti szakasz után a baktériumok a nyirokrendszeren vagy a véren keresztül metasztázódnak. Ha a Lyme-kór nem kezelhető, akkor az ízületek, az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer érintett.
Az izom- és izomrendszeri betegség betegségének tünetei a disszeminált betegség leggyakoribb megnyilvánulásai, és előfordulhatnak a betegség korai vagy késői szakaszában. A betegség korai szakaszának gyakori megnyilvánulása az artralgia vagy myalgia átmeneti tünetei, amelyek magukban foglalhatják az ízületi duzzanatot. Az arthritis általában a betegség késői szakaszának megnyilvánulása; A kezeletlen betegek körülbelül 60% -ánál diagnosztizálják. Körülbelül hat hónappal a fertőzés után a betegek ízületi fájdalmat és duzzanatot tapasztalnak, ami a gyulladásnak köszönhető. A krónikus ízületi gyulladás elsősorban a térdet és a csípőt érinti.
A kezeletlen betegek legfeljebb 15% -át érintő neurológiai részvétel lehet például a limfocitás meningitis, a koponya-neuropátiák (többnyire egyoldalú, de ritkán kétoldalú arc-idegpatkány), motoros vagy érzékszervi radikulopátia, agyi ataxia és myelitis. A páciensek mentális állapotukban, fejfájásukban és a nyaki fájdalomban (a merevségük) változhatnak. Leírták a meningitis, a koponya-neuropátia és a radiculoneuropathia klasszikus triadát, bár ezek a betegségek nem mindig találhatók együtt. Ritkán a betegség késői szakaszaiban szubakut encephalopathia vagy axonális polyneuropathia fordulhat elő, amely általában megváltozott gondolkodás, kognitív károsodás, álmatlanság vagy személyiségváltozásként jelentkezik.
A szívelégtelenség általában a fertőzés utáni egy-két hónapon belül jelentkezik (kevesebb, mint egy hét és 7 hónap között). A lyme carditis a szisztémás betegség ritkább szövődménye, amely a betegek körülbelül 4–10% -ában fordul elő. A mellkasi fájdalom, légszomj gyakorolhat, fáradtság, szívdobogás vagy ájulás; gyakran magában foglalja az atrioventrikuláris blokkot. Egy 105 Lyme carditis-ben szenvedő beteg vizsgálata kimutatta, hogy 49% -uk harmadik fokú atrioventrikuláris blokk volt, 28% -uk valamilyen második vagy elsőfokú atrioventrikuláris blokk, 23% -uk nem volt vezetői zavar. A kevésbé gyakori megnyilvánulások közé tartozik a myopericarditis és a szívelégtelenség.
A lyme-kór a kezdeti kullancscsípés után néhány hónaptól néhány évig későn haladhat. Ezek a komplikációk eltérnek a közelmúltban „Lyme-szindrómának” nevezett komplikációktól, melyeket nem specifikus tünetek jellemeznek (például fáradtság).
A Lyme-kór klinikai diagnózisa egyszerű lehet azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében kullancsok voltak kitéve, és jellegzetes bőrpír - eritéma migrans. Az erythema vándorlási erythema egy táguló vörös macula vagy papulus, melynek legalább 5 cm-nek kell lennie, az Amerikai Egyesült Államok fertőző betegségei társaságának (IDSA) irányelvei szerint az erythema migrans az egyetlen klinikai megnyilvánulás a Lyme-kór diagnosztizálására laboratóriumi megerősítés nélkül.
Számos betegség hasonlít a migráns eritémára. Azonban az erythemás lézió gyors és tartós expanziója egyedülálló a vándorló erythema esetében. A sérülések leggyakrabban olyan helyeken fordulnak elő, amelyek szokatlanok a cellulit és más, a migrans eritémát utánozó betegségekre (pl. Hátsó, ágyék, has, axilláris üregek, popliteal fossae). Ezért a vándorló erythema kizárása előtt teljes bőrvizsgálatot kell végezni.
A laboratóriumban közvetlen és közvetett megközelítéseket lehet alkalmazni a Lyme-kór diagnosztizálására. A közvetlen módszerek közé tartozik a B. burgdorferi-specifikus fehérjéket vagy nukleinsavakat kimutató tenyészet vagy eljárások, míg a közvetett módszerek az antitestek kimutatását foglalják magukban. Bár a kultúra a diagnosztikai szabvány marad, általában nem áll rendelkezésre. Előnyei a bőr biopsziás mintáira korlátozódtak a korai vándorló erythemában vagy a vérplazmában szenvedő betegeknél a migrációs erythema többszörös károsodása esetén.
Az IDSA az elsődleges diagnosztikai tesztként ajánlja a szerológiát. Jelenleg a CDC egy kétszintű enzim immunoassay protokollt javasol egy korai stádiumban, majd egy specifikusabb Western blotban, hogy megerősítse a diagnózist, amikor a vizsgálati minták pozitívak vagy megkérdőjelezhetők.
A polimeráz láncreakció vizsgálata a Lyme-kór legmagasabb érzékenységével rendelkezik a kezeletlen Lyme-arthritisben szenvedő betegek szinoviális folyadékmintáiban. Az IDSA azt ajánlja, hogy a késői Lyme-arthritisben vagy a neurológiai Lyme-kórban szenvedő betegeknél a polimeráz-láncreakciót tesztelje, de előnyben részesíti az ellenanyagok jelenlétét a cerebrospinalis folyadékból. A vizelet antigén tesztelése a Lyme-kórban magas hamis pozitív reakciót mutat, és általában nem ajánlott.
Az orvosoknak meg kell érteniük a hamis pozitív és hamis negatív eredmények okát, ami gyakran hibás diagnózishoz és szükségtelen antibiotikum terápiához vezet. Az M (IgM) és az IgG immunglobulinokat B. Burgdorferi-re válaszul állítjuk elő. De a standard antibakteriális terápia után sok éven át fennmaradhatnak; ezek a folyamatosan emelkedett szintek nem jelzik a kezelés kudarcát vagy krónikus fertőzését. A jelenlegi irányelvek nem javasolnak ismételt szerológiai vizsgálatokat a kezelés hatékonyságának dokumentálására. Az új IgG enzim immunoassay (úgynevezett C6 peptid vizsgálat) összehasonlítható érzékenységet és specifitást mutat a standard protokollhoz képest, de további vizsgálatra van szükség annak meghatározásához, hogy a teszt optimálisan alkalmazható-e.
A Lyme-kór kezelését elsősorban a betegség klinikai megnyilvánulása határozza meg. A korai lokalizált betegség esetén az antibiotikumok orális adagolása javasolt. Az intravénás kezelési módokat neurológiai tünetekkel (pl. Meningitis), tüneti szívbetegséggel, vagy bizonyos esetekben a lyme-rezisztens arthritisben szenvedő betegek számára tervezték. Számos szakértő azt ajánlja, hogy a doxiciklin előnyös orális kezelés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a doxiciklin más kullancs által okozott betegségek (például humán granulocita anaplasmosis) ellen is aktív, ami a Lyme-kórban szenvedő betegek 10% -ában fordulhat elő.
Felnőttek az egyik gyógyszert választják ki: 1) Doxiciklin 100 mg-os dózisban, naponta kétszer. 2) 500 mg amoxicillin naponta háromszor szájon át. 3) Naponta kétszer 500 mg cefuroxim Axetil szájon át. 4) 500 mg azitromicin naponta egyszer.
Gyermekeket kapnak a választott gyógyszerek közül: 1) Doxiciklin napi 4 mg / kg dózisban, két részre osztva (maximum 100 mg naponta kétszer) 8 éves és idősebb gyermekeknél. 2) Amoxicillin, 50 mg / kg orálisan naponta három részre osztva (legfeljebb 500 mg / dózis). 3) Cefuroxim Axetil, 30 mg / kg orálisan naponta két dózisban (legfeljebb 500 mg / dózis). 4) Azitromicin, 10 mg / kg orálisan naponta (legfeljebb 500 mg naponta).
Az antibiotikum-kezelés időtartama: az átlagos - 14 nap (az azitromicin esetében 7-10 nap, doxiciklin esetében 10-21 nap; amoxicillin vagy cefuroxim-axetil esetében 14-21 nap).
A doxiciklin kontraindikált a terhesség és szoptatás alatt álló nőknél, valamint a 8 év alatti gyermekeknél. A makrolidokat olyan betegek számára ajánljuk, akik nem tolerálják a fenti antibiotikumokat, vagy akik ellenjavallt más anyagokkal. A ceftriaxon nem javasolt orális adagolásra.
A korai eloszlási stádiumot a szív (atrioventrikuláris blokk vagy myopericarditis), a neurológiai betegségek (limfocitás meningitis, arc idegbénulás és / vagy agyvelőgyulladás) jellemzik.
Felnőttek az egyik gyógyszert választják ki: 1) 2 g ceftriaxon naponta intravénásan, 2) 2 g cefotaxim intravénásan nyolc óránként. 3) Doxiciklin, 200–400 mg orálisan, két megosztott adagban naponta.
Gyermekeket kapnak, hogy válasszanak egyet a gyógyszerek közül: 1) Ceftriaxon, naponta 50-75 mg / kg intravénásan (maximum 2 g / dózis). 2) Cefotaxim, napi 150 - 200 mg / nap intravénásan, három vagy négy osztott adagban (maximum 6 g / nap). 3) Doxiciklin, 4-8 mg / kg intravénásan, két megosztott dózisban naponta 8 éves és idősebb gyermekeknél (maximum 100-200 mg / dózis).
A kezelés időtartama átlagosan 14 nap: a ceftriaxon vagy a cefotaxim esetében 14 és 21 nap közötti, az orális doxiciklin esetében pedig 10–28 nap.
Kórházi ápolás és parenterális antibiotikum-kezelés javasolt az első atrioventrikuláris blokk fokozatú és 30 milliszekundumos PR-intervallumú betegeknél, valamint a második vagy harmadik fokú atrioventrikuláris blokk esetén.
Az izolált arcüreggel rendelkező betegek (azaz a normális gerincfolyadék) 14 napos antibiotikum-kezeléssel kezelhetők a migránsok erythema kezelésére.
Arthritis neurológiai részvétel nélkül. Ugyanazok az orális antibiotikumok, amelyeket az erythema migrans kezelésére használtak. A használat időtartama - 28 nap. Azok a betegek, akiknél a kezdeti kezelés után az ízületi duzzanat tartósan vagy ismételten megduzzadt, további négy hetes orális antibiotikumot lehet lefolytatni (vagy 2-4 hetes intravénás ceftriaxon).
Neurológiai (encephalitis, encephalomyelitis, meningitis vagy perifériás neuropathia) arthritisben vagy anélkül. Ugyanaz, mint az antibiotikumok intravénás beadása, amelyet a korai terjesztési szakasz neurológiai tüneteihez használnak. A használat időtartama - 14 naptól 28 napig.
Néhány orvos a krónikus Lyme-kór kifejezést használja a nem specifikus jelek és tünetek tartósságának leírására a Lyme-kór klinikai vagy laboratóriumi jeleivel vagy anélkül. Azt sugallják, hogy az úgynevezett Lyme-kór-szindrómás vagy antibiotikum-rezisztens arthritisben szenvedő betegek látens intracelluláris fertőzéssel rendelkeznek, amelynek felszámolása több hónaptól több évig tartó antibiotikum-terápiához vezethet. Ennek a pozíciónak a kritikusai azt sugallják, hogy a folyamatos tünetek magyarázhatók egy autoimmun reakcióval, amely a Lyme-kór és egyes emberi leukocita-antigén haplotípusok közötti kapcsolatokat indítja el. Bár vannak ellentmondások a Lyme-kór szindróma és a krónikus Lyme-kór kezelésében, négy randomizált klinikai vizsgálat nem talált bizonyítékot arra nézve, hogy a hosszú távú antibiotikum-kezelés előnyös. Így az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, az Amerikai Neurológiai Akadémia, az Amerikai Reumatológiai Főiskola és az IDSA nem ajánlja a hosszú távú antibiotikum-terápiát.
1. kategória. A betegek nem specifikus Lyme-kór indikációit és tüneteit mutatják, de nincsenek objektív klinikai vagy laboratóriumi fertőzés jelei.
2. kategória. A betegek kórtörténetében kullancsok jelentkezhetnek a Lyme-kórra utaló tünetekkel. Ugyanakkor más, azonosítható betegségük is megmagyarázhatja a tüneteket.
3. kategória. A betegek szerológiai tüneteit jelzik a Lyme-kórra, de nincsenek klinikai tünetei, amelyek összhangban vannak a Lyme-kórral.
4. kategória. A betegek klinikai és laboratóriumi jelei a korábbi Lyme-kórnak, de a megfelelő antibiotikum-terápia ellenére több mint hat hónapig tartós tünetek vannak; más néven Lai ma utáni szindróma.
http://medimet.info/lechenie-antibiotikami-bolezni-lyme.htmlLyme-kór (Lyme-kór) - akut vagy krónikus kurzusú spirochetosis-fertőzés, amely károsíthatja a bőrt, izom-csontrendszert, idegrendszeri, szív-érrendszeri és retikuloendoteliális rendszereket. Ezt a betegséget természetes gyulladásos vektor által közvetített fertőzéseknek nevezik, amelyeket az ixodikus kullancsok továbbítanak.
Lyme borreliosis széles körben elterjedt az ixodid kullancsok élőhelyén - a bolygó északi féltekén. Ezt a betegséget nagy gyakoriság jellemzi. Oroszországban évente 6-8 ezer Lyme-kóros esetet regisztrálnak, átlagosan 5-6 főre 100 ezer főre. A betegségek minden korcsoportra hatással vannak, az esetek több mint 10% -a gyermek. Az oroszországi orvostudományi intézményekbe évente átlagosan 150 000 ember érkezik a fáklyák eltávolításához. Általában az emberek fertőződnek a külvárosi területen és a kertben. Az ixodikus kullancsok több fertőző ágens hordozói, köztük a kullancs által okozott encephalitis vírus, ezért ha egy személyt egyetlen kullancs támad meg, akkor egy személy egyszerre több fertőzést is okozhat.
A Lyme-kór etiológiáját 1982-ben határozták meg, egy korábban ismeretlen borrelia faj volt a betegség okozója. Jelenleg a DNS nukleotidszekvenciáinak különbségei több, mint 10 borrelia fajot bocsátanak ki, amelyek egy Borrelia burgdorferi sensu lata nevű komplexet alkotnak. Ezért a Lyme-kór jelenleg a fertőzések csoportjaként értendő, melyeket oroszországi ixodikus kullancs-borreliosisnak is neveznek. A Borrelia komplexumban a Borrelia burgdorferi sensu lato kórokozók az emberek számára csak három:
- V. burgdorferi sensu stricto:
- V. garinii
- V. qfzelii.
Az USA-ban az összes keringő törzs ugyanazon B. B. burgdorferi sensu stricto fajhoz tartozik, amely arthritogén tulajdonságokkal rendelkezik. Európában mind a három patogén faj gyakori. A B.garinii (az idegrendszer károsodásával járó) és B.afzelii (bőrkárosodással járó) körforgása Oroszországban. A genomiális különbségek klinikai jelentőségűek lehetnek, mivel meghatározzák a kórokozók antigén szerkezetét, amelyeken a betegség tünetegyüttese bizonyos mértékig függ. A Borrelia nem tartalmaz toxint, lipopoliszacharidot és kevés bioaktív fehérjét tartalmaz, de sok lipoproteint tartalmaz. A legaktívabb vizsgálat tárgya a külső membrán lipoproteinek (külső sni Ian lipoproteinek Osp). Így az OspA felszíni membránfehérje szerkezetének különbségei a szerotípus alapját képezték, egy 31 kDa OspA volt az első Lyme-kór elleni vakcina alapja.
A kórokozók nyilvánvaló geno- és fenotípusbeli különbségei ellenére az összes Ixodes kullancs-borreliosz egy közös első klinikai tünetet mutat a kullancsszívás helyén, amely a korai stádium pathognomonus megnyilvánulásának tekinthető, és klasszikus formájukban a betegség fő diagnosztikai markere.
A Lyme borreliosis patogenezise nem teljesen ismert. Annak ellenére, hogy Borrelia számos szövetben (vér, szív, retina, izmok, csontok, lép és máj, metrikus membránok és agy) található, a fertőzés általában tünetmentes. A borrelia elleni humorális és sejtes immunválasz kialakulása a legtöbb esetben a kórokozó eliminációjához vezet. Ritka esetekben a borrelia hosszú ideig fennmaradhat a védő anti-borreliosis antitestek intenzív termelése ellenére. Több olyan mechanizmus létezik, amelyek részben magyarázzák ezt a jelenséget. Szóval A Borrelia különböző gazdaszervezet-komplementáló faktorokat expresszál, amelyek megkötik a komplementet, és megvédik a mikroorganizmust komplement leölésétől.
A Borrelia kifejezett antigén variabilitást mutat, és gyorsan megváltoztathatja az antigén célokat a külső membránján. Kimutatták, hogy a fertőzés folyamatában megváltozik a lipoproteinek expressziója, azaz a lipoproteinek expressziója. közvetlenül immunogének, ezért az általuk termelt antitestek elveszítik az alkalmazás helyét.
A betegség kialakulása a szövetekben élő élő spiroketák jelenlétéhez kapcsolódik, és ezek száma nem korrelál a betegség súlyosságával. Kifejezései függnek a fertőzésre adott immunopatológiai reakcióktól. Az élő spirochetok különböző emberi sejteket kötnek és aktiválnak, és számos gyulladásos mediátor szabadul fel.
- A kezdeti szakaszban az első védelmi vonal (fibroblasztok, makrofágok, endotélsejtek stb.) Sejtjei olyan citokinkészletet állítanak elő, amely meghatározza a fertőzés későbbi lefolyását és eredményét.
- A későbbi szakaszokban, ha a fertőzés nem szűnik meg, a különböző klinikai és patogenetikai változatokban differenciálódás következik be, amelyek végrehajtása részt vesz:
1. sok immunsejt;
2. Immunogenetikai tényezők;
3. specifikus immunválasz: autoimmun reakciók.
Az izom-csontrendszer károsodásának alapja az ízületi szövetek bórfertőzése. Ezt megerősítik az LF és a Lyme arthritisben szenvedő betegek szinoviális membránjának vizsgálatai. Az ilyen ízületi gyulladás néha a porc és a porc és a csont erózióinak kialakulásával jár együtt. Az artritisz kialakulása, amely morfológiailag közel áll a RA-hoz, lehetővé tette a lime-arthritisnek az ismert fertőző ágensrel rendelkező RH természetes modelljének tekinthető.
A Lyme-artritisz iránti érdeklődés az immunológiai és genetikai markerei, különösen a HLA-DRB1 * 04 néhány etiotróp kezelésre rezisztens variánsával kapcsolatos meghatározása után nőtt. Az arthritis ezen krónikus változata mellett a fertőzés tartóssága mellett az autoimmun antigén-specifikus reakciók a szövetkárosodás közvetítői lehetnek. Példa erre a borrelia (OspA) egyik felületi membránfehérje és az integrin család egyik tagja, egy funkcionális limfocita antigén (humán limfocita funkcionális antigén, III, GA) epitópjai közötti keresztreakciók kialakulása. Feltételezzük, hogy ezeknek az antigéneknek az epitópmimikája a HLA-DRBl * 04 hordozókban a Lyme borreliosisban a krónikus ízületi károsodás kialakulásának alapját képezi.
Az eritéma migrans a betegség első jele, amely a fertőzés során fellépő gyulladást tükrözi. Úgy véljük, hogy ebben a - helyi szinten - a kórokozó csak az erythema helyén létezik. Erythema előfordul a kullancsszívás helyén, először makula vagy papula formájában, amely fokozatosan 5 cm vagy annál nagyobb átmérőjű (átlagosan 15-20 cm). Gyakran a migrans eritémát regionális limfadenopátia kísérli. A betegség debütálása során influenzaszerű szindróma, fájdalom vagy merevség fordul elő a nyakban, néha kötőhártya-gyulladás, torokfájás. A nyílásban lévő erythema hiányában a betegséget későn diagnosztizálják, és annak gyakoriságát gyakrabban kronizálják. A legnagyobb klinikai polimorfizmus a terjesztési szakaszra jellemző.
A másodlagos erythema - a disszociáció másodlagos markerei - olyan bőrterületeken fordulnak elő, amelyek messze vannak a kullancs szívásának helyétől. Mind klinikailag, mind morfológiailag primer fókuszra hasonlítanak. A terjesztési periódus jellegzetes bőr manifesztációi közé tartozik az egyetlen limfocitoma.
A jóindulatú lymphocytoma, vagy a bőr limfadenózisa (lymphadenosk benigna ciihs) egy tumorszerű induráció, általában a fülhüvelyen, a mell vagy a herezacskó (a leggyakoribb lokalizáció) és néha a bőr más részein. Ebben az időszakban, előfordulhat, hogy neurológiai tünetek, így veszteség egy központi (meningitisz, enkefalitisz. Myelitis, enkefalopátia) és perifériás (cranialis neuropathia, radiculopathia, perifériás neuropátia, multiplex mononeuritis, brachiális plexopathy, lumboszakrális plexopathy, Guillain-Barré-szerű szindróma idegrendszeri neuropátia stb.). A ritmus- és vezetési zavarok (atrioventrikuláris blokk) jellemzőek a szívkárosodásra, ritkán szubklinikai áramlású myo- és / vagy perikarditisre.
A betegség késői fázisa. A Lyme-betegség késői stádiumában a krónikus atrophicus acrodermatitis típusának bőrkárosodása jellemző a viszonylag ritka betegségre, amely a disztális végtagok extensor felszínét foglalja magában. A folyamat kezdete az infiltratív-gyulladásos fázis, amely évek után az atrofikus fázis követi. Néha van egy szklerotikus folyamat, ami nagyon hasonlít a szklerodermára. A késői stádiumú neuropátia, a progresszív encephalomyelitis egyéb megnyilvánulásai között.
A hematológusok iránti érdeklődést mutatnak a Lyme-kórban, mivel ennek a fertőzésnek a klinikai képének lényeges jellemzője nem csak az izom-csontrendszer bevonása, hanem a belső szervek károsodása is. A rendszeres, ismétlődő és krónikus folyamatok hajlama néha ahhoz vezet, hogy a betegség a különböző RH maszkja alatt halad. Leírták a Lyme-kórokat, amelyek utánozzák az RA-t, Reiter-betegséget és más arthropathiákat. valamint ORL, SLE, SJS és polimio-zitisz. Az eozinofil fasciitis, a fokális szkleroderma, a fibrositis és a fibromyalgia közvetlenül összefügg a borreliosis fertőzéssel.
Meg kell jegyezni, hogy a Lyme borreliosis arthritis megnyilvánulása között nagyon ritka (kevesebb, mint 4%), mint más klinikai tünetek. Az oroszországi Lyme borreliosis ízületi sérülése bizonyos jellemzőkkel és különbségekkel rendelkezik az ízületek léziójával szemben, amelyeket először az Egyesült Államokban írtak le. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik, hogy megkülönböztesse azt az ízületek más betegségeinek csoportjától. Tanulmányok kimutatták, hogy a Lyme-kór izom-csontrendszerének veresége Oroszországban eredetileg gyulladásos arthropathia, amelyben az ízület minden szerkezete érintett. Az ízületi károsodás klinikai megnyilvánulása arthralgia vagy arthritis. Az artralgia hasonlít az Ixodes kullancs által borreliosisban szenvedő ízületi gyulladáshoz, és kevésbé lehet kifejezett, ugyanazzal a gyulladással, mint az ízületi gyulladással. Az ízületi elváltozások előfordulása a kullancsszívás előtt, a betegek közel 90% -ában időrendi összefüggésben áll a migráns betegség eritémájának markereivel, és átlagosan 1 hónappal a fertőzés után jelentkezik (kullancsszívás). időszakban. Ezért az arthritisnek két lehetősége van, az előfordulás időpontjától függően:
• korai stádiumú arthritis
• előrehaladott arthritis
A betegség lefolyása:
• Korai időszak, beleértve:
- a kullancs szívásának helyén keletkező vándorló erythema helyi fázisa;
- fertőzés terjesztésének színpadán.
Erythema hiányában beszélnek a betegség nem erythemás formájáról.
• A késői időszakot 6-12 hónapig eltávolítják a betegség elsődleges megnyilvánulásaiból. és így tovább. Ez ritkán figyelhető meg (az esetek körülbelül 1% -ában). A betegség ezen időszakára jellemző a kórokozó hosszú távú kitartása a szövetekben.
Kezelés nélkül a betegség relapszus vagy krónikus folyam.
különböztetünk meg:
- könnyű áramlás;
- mérsékelten súlyos;
- nehéz áramlás.
A központi idegrendszer károsodása a Lyme-kórban (MRI-vizsgálat)
A betegséget megelőző tényezők:
- maradjon az erdőben, külvárosi erdei parkokban;
- kullancsszívás (90%) vagy erythema migrans.
A tünetek általános jellemzői:
- lokálisan a kullancsszívás helyén (migráns erythema) 50-70% -ban;
- a periartikuláris szövetek bevonása (32%);
- kombinálva a Lyme-kór extra-ízületi megnyilvánulásaival - az idegrendszer károsodása (43%), a bőr (30%) és a szív (22%).
A helyi gyulladás klinikai súlyossága:
- ízületi fájdalom;
- arthritis (enyhe vagy mérsékelt szinovitis).
A sérülés előnyös lokalizációja: nagy ízületek (térd, csípő, váll, könyök).
A sérülés jellege mono-oligoartikuláris (80%).
Laboratóriumi jelek:
- az anti-bór antitestek szintjének diagnosztikai növekedése a szérumban (70–80%);
- az Orosz Föderáció távolléte vagy tranzitnövekedése;
- a betegek egyharmadában - az ACL és a nukleáris antitestek, a CIC és a komplement - szintjének emelkedése.
HLA-tipizálás: a HLA A2-B15 és az OKV1 * 04 haplotípusának megnövekedett gyakorisága.
Az antibiotikum-kezelés hatékonysága: gyógyulás és javulás (az esetek 90% -a).
A Lyme-arthritis diagnózisa azért fontos, mert az esetek többségében antibiotikumokkal kezelhető. Továbbá kimutatták, hogy az erythema migrans antibiotikumot kapó betegeknél az arthritis előfordulási gyakorisága alacsonyabb volt a kezeletleneknél, ami korai antimikrobiális terápiát javasol, mint a betegség reumatikus megnyilvánulásának elsődleges megelőzése.
A borrelia-fertőzés laboratóriumi ellenőrzéséhez közvetlen (a kórokozó termesztése a biopsziás minták sérüléséből, fény- vagy elektronmikroszkópiájából, polimeráz-láncreakcióból) és közvetett módszerekből (antibiotikus antitestek meghatározása biológiai folyadékokban). A diagnosztikai vizsgálatok hatékonysága függ az alkalmazott antigén módosításától, a betegség formájától és stádiumától az antibiotikumokkal történő kezelés előtt. Külföldön ajánlatos kétlépcsős eljárást végezni az anti-borrelia antitestek kimutatására. Az első szakaszban közvetett immunfluoreszcens reakciót és ELISA-t használnak szűrővizsgálatként. Az ilyen tesztek pozitív vagy határérték-mutatóit immunblottázással kell ellenőrizni (második szakasz). A szérum pozitívnak tekinthető, ha a második lépésben pozitív eredményt kapunk. Valódi körülmények között a Lyme borreliosis diagnózisát elsősorban az epidemiológiai történelem és a tipikus, egyértelműen definiált klinikai tünetek alapján állapítják meg, amelyeket az orvos objektív módon határoz meg. A borrelia elleni antitestek tigrisének fokozása fontos, de másodlagos jelentőségű.
A Borrelia burgdorferi sensu lato komplex borrelia által okozott bakteriális zoonózisokból származó természetes fókuszfertőzés a lyme-kór, amelyet kullancsok közvetítenek, és amelyet az erythema migrans formája, valamint az idegrendszer, az izom-csontrendszer és a szív jellemez.
A Lyme-kórra jellemző bőrváltozásokat először 1883-ban írta le A. Buchwadd német orvos; Ez a bőr patológiája a kullancs által okozott borreliosis - krónikus atrofikus acrodermatitis egyik későbbi szakaszának - ismert. A krónikus erythema migrans eseteiről az első következtetéseket egy svéd bőrgyógyász A. Afzelius készítette 1909-ben. Az 1913-as vándorló erythema jellemzőit részletesen leírta az osztrák bakteriológus és B. Lipshütz bőrgyógyász, ezért ezt a patológiát Afzelius-Lipshütz erythemának nevezték. 1930-ban a svéd bőrgyógyász S. Hellerstrom először a bőrcserét váltotta ki a meningitis megjelenése után kullancscsípés után, és azt javasolta, hogy a spirochetotikus kórokozók okozzák a betegséget. 1949-ben a penicillint először sikeresen alkalmazták az erythema migrans kezelésére, és 1974-ben a kullancsok után felszívódó meningitisben és radikuloneuropathiában szenvedő páciens ezzel az antibiotikummal gyógyult, és enyhe atipikus formáknak tekinthető.
Ennek a betegségnek az első kórokozóját 1982-ben V. Burgdorfer fedezte fel az ixodális kullancs bélrendszerének vizsgálata során, és bizonyította a betegség spirochetikus etiológiáját, S. Hellerstrom feltételezései alapján. Később kiderült, hogy a Lyme-kór kialakulását különböző típusú Borrelia és genomiális törzseik okozzák. A lyme-kór az északi félteke országainak gyakori fertőző kórokozója, és komoly orvosi probléma, mivel sok szerv és rendszer károsodhat, a krónikus hajlam, ami hosszú távú fogyatékosság és fogyatékosság oka lehet.
A 20. század 90-es évek óta a Lyme-kór előfordulása jelentősen nőtt, többek között Ukrajnában is. Az egyes területek járványügyi hátrányának mértéke a kullancsfertőzés borrelia szintje. Ukrajna különböző régióiban a kullancsfertőzés 3-25% között változik. A kullancsok területe nem folytonos, de jelentős és nagy „szigetekre” oszlik, melyet természetes folyamatok és irracionális emberi gazdasági tevékenység okoz.
Most a Lyme-kór számos kórokozója az úgynevezett Borrelia burgdorferi sensu lato fajkomplexum része. A Borrelia, Spirochaetaceae családhoz tartozó 12 különböző faj és a genom törzsek (amelyek száma jelenleg nem teljesen ismert) egyesül. Ezek mobil Gram-negatív spirilla. Ezek különböznek a DNS nukleotidszekvenciáiban (különösen azokban, amelyek különböző nosoarealokban találhatók), és az általuk okozott Lyme-kór esetei bizonyos klinikai jellemzőkkel rendelkeznek.
Az evolúciós fejlődés folyamatában két különböző környezethez igazodtak - kullancs és gerinces szervezetek. A mikroorganizmusok virulenciájának fennmaradásához és megőrzéséhez előfeltétele a melegvérű állatokban vagy emberekben a borrelia aktív tartózkodása és szaporodása. Ezen kívül vannak más típusú Borrelia, amelyek hozzájárulnak az olyan betegségekhez, mint az ismétlődő járványos tífusz, a visszatérő endémiás tífusz, a déli atkákkal összefüggő láz stb.
A fertőzés forrása több mint 130 emlősfaj, főként kicsi, és mintegy 100 madárfaj, amelyek a kullancsok kenyérgyűjtői és a természetben a kórokozók fő tározója. Kis állatokban és madarakban a fertőzésnek gyakran van egy nem megfelelő útja. A betegséget a transzmisszió átveszi az ixodikus kullancsok szívásával, amelyek természetes kórokozókban keringenek kórokozókat. Megvitatják a fertőzés lehetőségét, amikor a zúzott atka maradványait a sérült bőrbe és egy beteg állat (főként kecske) nyers tejéből dörzsöljük, amikor a kórokozók belépnek a torok nyálkahártyájának mikroszámain keresztül.
A kullancsok fejlődésének minden szakaszában vér kerül. Borrelia a fertőzött kullancs nyáljával belép a kenyérgondozó testébe, a vérszívás során. Gyakran előfordul, hogy a betegséget egy felnőtt kullancs - imago közvetíti, kevésbé a nimfák és a lárvák. A kullancsok az erdőterületeken, a városi erdei ültetvényekben, a díszes bokrok ültetvényeiben találhatók; az erdőben főleg a pálya mentén halmozódnak fel, utak és utak mentén. Nagyobb valószínűséggel támadnak az állatok, madarak és az olyan ágakból származó emberek, akik nem haladják meg a föld felszínétől legfeljebb 1,5 m-t. A betegség kockázata a kullancsszívás időtartamával arányosan nő. Legnagyobb, ha a kullancs a bőr vastagságában 2-3 napig marad, a lárvák 3-5 napig. Néha a kullancsok más kórokozókkal fertőződnek meg, amelyek a Lyme-kórhoz kapcsolódó patológiát okozhatnak (babesiosis, humán granulocita anaplamoz, kullancs-encefalitis stb.); Ez a klinikai folyamat torzulásához vezet, és bonyolítja a diagnózist. A Lyme-kórra való érzékenység magas. Leginkább a fiatal és középkorú emberek betegek, gyakrabban a kockázati csoportok képviselői (vadászok, erdészek, gombafelszedők stb.). A szezonalitás a kullancsok biológiai jellemzőinek, a májustól októberig tartó aktív életszakasznak köszönhető, magas előfordulási gyakorisággal június-júliusban. A nimfák és a lárvák gyakrabban adják át a fertőzést tavasszal és nyár elején, a felnőtt kullancsokat később. Nem steril immunitás, lehetséges ismételt fertőzés a betegség ismételt kialakulásával. A kórokozót nem továbbítják a páciensről az egészséges személynek.
A lyme-kór tipikus spirochetosis, és ennek a fertőző betegségeknek a csoportja számos klinikailag patogén jellegzetessége, beleértve a kórokozó hosszú távú fennmaradását a szervezetben, a különböző szervek szisztémás károsodását, a krónikus hajlamot. A borreliosis fertőzés során három szakasz van:
A kóros változások jellege megkülönbözteti:
Az áramlás jellege alapján:
Az inkubációs időszak átlagosan 7-14 napig tart, de akár 45 napig is eltarthat. A helyi fertőzés stádiumát klinikailag jellemzi az erythema migrans kialakulása a kullancsszívás helyén, amely a Lyme-kór patognomikus tünete, és a betegek 70-80% -ában fordul elő. Először is, az erythema egyenletesen telített, fényes vörös színnel, gyakran cianotikus színárnyalattal. A jövőben az erythema mérete növekszik, a központi rész fokozatosan megvilágosodik és egészséges bőr megjelenését veszi fel, míg a szélei élénkvörös maradnak. Az ilyen erythema a betegek kétharmadában alakul ki, és gyűrű alakú.
Más betegeknél egy folyamatos, homogén természetű eritéma van a cianotikus színárnyalattal, a központi rész megvilágosodása nélkül. A betegek egynegyedében több gyűrűt láthatunk egymással koncentrikusan elrendezve, és „bika szemét” alkotnak (leggyakrabban Európában rögzítve). Az eritéma mérete átlagosan 15-20 cm, bár 5-60 cm vagy annál nagyobb. Az erythema méretének növekedési üteme - 1-2 cm / nap. Ha az erythema terjedésének sebessége alacsonyabb és mérete kisebb, mint 5 cm, a Lyme-kór diagnózisa megkérdőjelezhető.
A végtagon való lokalizáció esetén az erythema lefedheti azt, és az ún. Amikor a gyűrű alakú erythema nagyon nagy méretet ér el, és lefedi a test felületét, a gyűrű konfigurációja elveszik, és a bőr láthatja az erythema perifériás részeit csíkok formájában az ún.
A migrációs erythema lokalizálható a test bármely részén, de gyakrabban az alsó végtagokon és a testen, ahol a kullancsot szívják, és többnyire a vékony bőrű területek, amelyek kevésbé érintkeznek a ruházattal (gyakran a popliteal fossa).
A betegség nem eritematikus formái a betegek 20-30% -ánál jelentkeznek nyilvánvalóan; rendszerint nem diagnosztizálják őket időben, ami további progresszióhoz és krónikussághoz vezethet.
A betegek 60-70% -ánál a migráns erythemát különböző súlyosságú mérgezési szindróma kísérte. Jellemzője az általános gyengeség, rossz közérzet, láz, fejfájás, enyhe láz, ízületi fájdalom, myalgia. Bár a legtöbb betegnél a mérgezés tünetei minimálisak vagy mérsékeltek, egyeseknél a test hőmérséklete 38-40 ° C-ra emelkedhet. A Lyme-kórban az Egyesült Államokban gyakrabban alakul ki a magas láz és súlyos mérgezés.
A betegség előrehaladását a terjesztési szakaszban a vándorló erythema-ban szenvedő betegek egynegyedénél figyelték meg, akik általában nem részesültek megfelelő antibiotikum terápiában. A betegség kialakulásától számított 3-5 hét elteltével másodlagos eritéma fókuszai lehetnek, amelyek a terjesztési szakasz klinikai markerei. A másodlagos eritéma elemeinek száma 2 és 40 között lehet, méretük kisebb az elsődleges erythemához képest. A terápiás stádium tipikus, bár nem gyakori jele a bőr jóindulatú limfocitoma, amely leggyakrabban 3-5 héttel az erythema megjelenése után fordul elő, és a fülhüvelyen vagy a mellbimbó körül helyezkedik el. Kifejezetten kissé fájdalmas, több mint 0,5-1 cm átmérőjű csomók formájában, a bőr fölött duzzadt, cianotikus-barna árnyalattal.
Elég gyakran ugyanazon Lyme-kór megnyilvánulása a koponya és a gerincvelői tünetek, a motoros vagy érzékszervi rendellenességek, a többszörös mononeuritis, a limfocitás pleocitózissal és a encephalitisgel járó serous meningitis. A neuroborreliózis tipikus megnyilvánulása a Bannwarth-szindróma, amelyre a limfocitás meningitis, az arc ideg neuropátia és a gerincvelői poliradikulonuropathia kombinációja jellemző. A betegek leggyakrabban fejfájást, hát alsó részén és nyakában lévő radikális fájdalmat panaszkodnak, ami néha nagyon intenzív és éjszaka nő.
Neurológiai rendellenességek több hétig vagy hónapig tartanak. A terjesztési stádiumban szívizom-elváltozások figyelhetők meg szívizomgyulladás formájában, amelyet az átmeneti atrioventrikuláris blokád által okozott vezetési zavarok jellemeznek. A legtöbb beteg esetében, különösen az időben történő kezelés esetén, a myocarditis kedvező irányú.
A májkárosodás nem ritka, a bilirubin szintjének enyhe növekedése és az aminotranszferázok aktivitásának növekedése, azonban a klinikailag kifejezett hepatitis csak kis számú betegben alakul ki, és jóindulatú. A tartós fertőzés stádiumát klinikailag az autoimmun etiológia különböző szervkárosodása okozza. A betegek a csökkent teljesítmény, a fáradtság, az alvászavarok, az ízületi fájdalmak miatt panaszkodnak. Ebben a szakaszban jellemző az arthritis, amely a betegek egyharmadában fordul elő. Ezek ízületi gyulladásként fordulhatnak elő (gyakran Lyme-kórral Európában), valamint az ízületi gyulladás jeleit mutató gyakran előforduló arthritis (gyakran az Egyesült Államokban). Elsősorban a nagy ízületek (térd, csípő) érintettek. Egyes ízületi gyulladásos betegeknél a betegség rezisztens a kezeléssel, progresszív és fogyatékossághoz vezet.
A Lyme-kór kezelését enyhe erythemában szenvedő betegeknél járóbeteg alapon végzik. A betegség mérsékelt és súlyos lefolyása kórházi kezelést igényel. Mindenesetre antibiotikum terápia szükséges. Az erythema migrans esetében az orális antibiotikumokat 14 napra írják le - doxiciklin, amoxicillin, cefuroxim. Az elterjedési stádiumban szenvedő betegeknek az antibiotikum terápia hosszabb időtartama 21 napig szükséges.
Ha az első kurzus nem adta meg a kívánt eredményt, ajánlatos a kurzust egy másik antibakteriális szerrel megismételni további 30 napig. Neuroborreliózis esetén a ceftriaxon intravénás adagolása 14-28 napon belül történik.
Lyme-kór enyhe eseteiben azitromicint lehet előírni.
A patogenetikus terápia az intravénás méregtelenítés alkalmazása. Előírja a bőr és a belső szervek mikrocirkulációját javító gyógyszereket, amelyek hozzájárulnak az antibiotikum jobb behatolásához a gyulladás fókuszába (xantinol-nikotinát, PP-vitamin), valamint antihisztaminok.
Súlyos ízületi gyulladás és autoimmun betegségek esetén 1-2 hónapos hidroxi-klokvin tanfolyam ajánlott, attól függően, hogy milyen immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatású. Különösen azt jelzi, hogy az antibiotikum terápia korábbi kurzusai nem hatékonyak.
A glükokortikoszteroidok alkalmazása ebben az esetben nem megfelelő.
A lyme-kór, különösen sikeres kezelés esetén, kedvező prognózis alapján kerül értékelésre, de ritka esetekben számos szövődmény alakul ki, nevezetesen az idegrendszer és az izom- és izomrendszer maradványkárosodásai:
Vannak esetek, amikor a lassú borreliosis a halál oka.
A Lyme-kór otthonában történő kezelése akkor történik, ha enyhe formáját diagnosztizálják. Közepesen súlyos vagy súlyos betegek kórházba kerülnek. A házi kezelést minden orvosi előírással összhangban kell elvégezni, a betegnek ajánlott, hogy rendszeresen látogasson el szakosodott szakemberekhez.
A borreliosisban szenvedő betegek táplálkozása bizonyos módosításokat igényel:
Amikor a testhőmérséklet és esetleg az általános állapot normális, nincs ok a kezelés megszakítására. A kurzus hosszú lehet, néha hónapokban mérhető, és támogató és immunstimuláló terápiát évekig kell végezni. Az ilyen kurzus be nem tartása tele van a Lyme-kór relapszussal.
A Lyme-kór népi jogorvoslati kezelése nem eredményez elegendő hatást, ezért nem ajánlott széles körű alkalmazásra. Egyénileg megvitathatja orvosával az alábbi készítmények hatékonyságát:
A Lyme-kór kombinációjával a terhességgel kapcsolatos információkat nem lehet kimerítőnek tekinteni, ilyen esetek ritkák, de könnyen előfordulhatnak - ugyanazon fertőzött kullancs megharapása után. A kórokozó átjutását a placentán keresztül izolált esetekben rögzítik, és a Borrelia teratogén hatása elméleti feltételezés, ennek a kórokozónak a szifilisz, a halvány treponema okozta kórokozóval való hasonlóságára alapozva.
A lyme-kór nem kapcsolódik vetéléshez vagy koraszüléshez; Nincs bizonyíték a kórokozó átjutására anyatejjel.
A borreliosis diagnózisa terhes nőknél nem különbözik attól, amit más embereknél határoztak meg - meghatározzuk az IgG és az IgM antitesteket a borreliosisra vonatkozóan, szintjüket havonta egy hónapon keresztül ellenőrzik.
A kullancscsípés után nem végeznek profilaktikus antibiotikum-kezelést, különösen terhes nőknél. Ha a diagnózis megállapításra kerül, akkor a kezelést nem lehet elkerülni - az antibiotikumok közül az amoxicillin tabletta formájában előnyösebb, mint a harapás után 2 hét.
A Lyme-kór diagnózisa elsősorban klinikai és diagnosztikai kritériumokon alapul, amelyek a laboratóriumi kutatás alapjává válnak. A Lyme-borreliosis pathognomikus jele tipikus migrációs erythema a kullancsszívás helyén. Fontos adatok a járványügyi történelemről:
Ezt követően célszerű megerősíteni a diagnózist egy adott diagnózis elvégzéséhez. Ez egy szerológiai vizsgálat elvégzését jelenti - az anti-borrelizált antitestek azonosítása enzim immunvizsgálattal és közvetett immunfluoreszcens reakcióval. Figyelembe veszik az antitestek szintjének négyszeres növekedését a betegség során. Pozitív és kétséges kutatási eredményeket is meg kell erősíteni az immunoblotolással, amely igen érzékeny módszer a fehérjék kimutatására, az elektroforézis ELISA vagy RIA kombinációjával.
A neuroborreliosis megerősítése érdekében az anti-borrelia antitestek indikációját ELISA-val külön-külön végezzük a szérum és a cerebrospinális folyadékban a folyadék-szérum index (LSI) meghatározásával.
A bakteriológiai módszer (a kórokozó kimutatása a cerebrospinalis folyadékban, a bőrbiopsziás mintákban), valamint a PCR is informatív a diagnózis igazolására a betegség nem eritematikus formái esetében. Az érintett területek bőrbiopsziáinak késői dermatológiai megnyilvánulása esetén gyakran lehetséges a borrelia izolálása.
http://www.eurolab.ua/treatment/219/