A Tularemia egy olyan zoonózisos természetes gyulladásos betegség, amely transzmissziós transzmissziós mechanizmussal jellemezhető, általános mérgezéssel, lázzal, fertőzés bejárati kapujában, a regionális nyirokcsomók károsodásában és néha a szemben. A tularémia természetes gyökerei az északi féltekén terjednek: a betegség az európai országokban (beleértve Oroszországot), Ázsiában (Japán), Észak-Amerikában és Afrikában fordul elő.
A tularémia okozója a Francisella tularensis, a biovar tularensis, - kis gram-negatív rögzített bot, 0,3-0,5 μm méretű, spórák nélkül. A rudak növekedésének kedvező körülményei aerob körülmények között 37 ° C és 6,7-7,2 pH. A Francisella tularensis opcionális anaerob, amely nem táplálkozási közegben jól fejlődik. Dúsított táptalajon (vér-agar, tojássárgáját, glükózt, ciszteint tartalmazó táptalaj) tenyésztve. Stabil a külső környezetben. 0-4 ° C hőmérsékleten akár 6–9 hónapig is tárolható vízben vagy talajban, halott állatok szerveiben - akár 2-3 hónapig, állati bőrben - akár 40 napig.
A bot gyorsan meghal a közvetlen napfény hatására (fél óra alatt), különböző fertőtlenítő oldatokkal és magas hőmérsékleten. Forraláskor Francisella meghal, 1-2 percen belül, 60 ° C-on - 5-10 perc után. Érzékeny a fertőtlenítőszerekre. A klór-amin oldatok, fehérítő, 3-5 percen belül megölik. Alacsony ellenállás az ultraibolya sugárzással szemben, szárítás. Az eritromicinnel kapcsolatban két változat kering: stabil és érzékeny.
A tularémiás bacillus intracelluláris parazitákhoz tartozik, fagocitákban él, gátolja az idegen sejtek megölésének képességét. A patogenitási tényezők komplexje: a fagocitózist gátló kapszula, neuraminidáz, amely elősegíti a baktériumok célsejtekhez és endotoxinhoz való kötődését, ami a mérgezés általános tüneteit okozza a mikrobiális sejt megsemmisítése után. Ezen túlmenően F.tularensisben olyan receptorokat találtak, amelyek az IgG osztályú antitestek Fc-fragmenséhez kötődnek, ami megzavarja a komplementrendszer és a makrofágok aktivitását.
Virulens formában (kapszulával) F. tularensis kétféle antigén: O (szomatikus) és Vi (kapszuláris antigén). Ismert, hogy az O-antigén hasonló a Brucella (lásd Brucellosis) és a Yersinia azonos antigénjéhez. A kapszula és a Vi-antigén elvesztése a virulencia elvesztéséhez vezet. Az ily módon sérült pálcák már nem képesek súlyos betegséget okozni, mivel az emberi immunrendszer elpusztítja őket.
A fertőzés forrása és a kórokozó tartálya a természetben beteg állatok. Ezek főként kisméretű emlősök: vízi és közönséges kócsag, víz patkány, néhány gerbilfaj, hörcsög, pézsma, nyúl stb. Vadon élő rágcsálóktól fertőzött lehet a szinantropikus.
A tularémia okozta emberi fertőzés többféle módon is előfordulhat:
A F.tularensis egy rendkívül virulens baktérium, csak néhány életképes mikroorganizmus elegendő a betegség kialakulásához, amikor a bőrbe vagy a szívás útján kerül bevezetésre; ha a szájon keresztül fertőzött, több mint 100 mikrobiális sejtre van szükség.
A bejárati kapu területén a tularémiás patogén szaporodik és gyulladásos reakciót okoz. Továbbá, a nyirokereken keresztül eléri a nyirokcsomókat, ahol gyulladást okoz. Bubon képződik - a megnövekedett és gyulladt nyirokcsomó, amelyben a mikrobák szaporodnak, részben meghalnak, és felszabadítják az endotoxint, ami általános mérgezés tüneteit okozza. A kórokozó képes hematogén terjesztésre. Ebben az esetben alakul ki a nyirokcsomók általános kiterjedése, granulomák (tömítések) és nekrotikus fekélyek különböző szervekben és szövetekben (máj, lép, tüdő). A betegség után a betegség továbbra is fennáll az életbiztonsági immunitásért.
A kurzus időtartama alatt a betegség akut, tartós és ismétlődő formái vannak; súlyossága szerint a tularémia könnyű, mérsékelt és nehéz. A fertőzés mechanizmusától függően a következő tularémiák alakulnak ki:
A tularémia inkubációs ideje több órától 21 napig terjed, átlagosan 3-7 nap. A betegség súlyos lázzal kezdődik - a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik. Ezt követően a láz visszavonuló vagy időszakos (időszakos) jellegű lehet. A tularémia lázas periódusának időtartama esetenként változik, 5-30 napig.
A betegek aggódnak fejfájás, szédülés, izomfájdalom, étvágytalanság és általános gyengeség miatt. Már a betegség első napjaitól kezdve az arc bőrpírja és duzzanata, a sklerák vaszkuláris injekciója és a kötőhártya vörössége. Talán a bőrkiütés megjelenése - erythematous, maculopapular, petechial vagy roseolous. Megfigyelt lymphadenitis, amelynek lokalizációja a betegség klinikai formájától függ (a fertőzés bejárati kapuja). Mint már említettük, a mesenteriális nyirokcsomók jelentős növekedésével (a tularémia hasi formája) a hasi fájdalom lehetséges. A legtöbb betegnél a májban és a lépben fokozódik a növekedés. Egyes betegeknél 3-5 napos betegség esetén száraz köhögés jelentkezik. A betegség első napjaiban a vérben mérsékelt leukocitózist, megnövekedett ESR-t figyeltek meg.
Diagnózis. A tularémiás laboratóriumi diagnózis a szerológiai reakciók és a bőrallergiás vizsgálatok alapján történik. RA meghatározásakor a formalinnal elpusztított tularémiás baktériumok szuszpenzióját használják antigénként. A diagnosztika 1: 100 vagy annál nagyobb titer, az RPGA általában 2 hét múlva pozitív. A 3-5 napos betegségre adott válasz pozitív a bőrallergiás vizsgálat során. A minta specifikus. A Tularint intracután injekcióval, az alkar középső harmadában 0,1 ml-re injektáljuk. A reakciót 24-48 óra múlva értékeljük. A vörösség és a beszivárgás jelenlétében pozitívnak tekinthető.
A kórokozó izolálása biológiai mintával fehér egerekben. Ez a módszer az állatok, az ízeltlábúak, a vízi szervezetek, a víz, a különböző környezeti szubsztrátok és az emberi anyagok szerveit vizsgálja. Az állatok tularémiában 3-4 napig, ritkábban - később. A halott biológiai vizsgálati állatok szervei a sárgás környezetben kenetet nyomtatnak és termesztenek.
A tularémiában szenvedő betegek kezelésében számos antibakteriális gyógyszert használnak (lásd a ↓ táblázatot), amelyeket a betegség valamennyi klinikai formájára írnak elő.
A tularémia elleni antibakteriális kemoterápia elvei [1]
http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=84A Tularemia egy akut fertőző természetes gyulladásos betegség, amely a nyirokcsomók, a bőr, néha a szem, a garat és a tüdő károsodását okozza, és súlyos mérgezéssel jár.
1910-ben, Kaliforniában, a Tulare-tó területén, D. McCoy talált egy betegséget a goferekben, amelyek a klinikai képben egy buborékos pestisre hasonlítottak. Hamarosan Ch és Chapin izoláltak egy betegből származó kórokozót, amelyet Bacterium tularense-nek (1912) neveztek el. Később kiderült, hogy mindkét ember hajlamos erre a fertőzésre, és E. Francis (1921) javaslatára tularémiának nevezték. Később a kórokozót Francis tiszteletére nevezték el, aki részletesen tanulmányozta.
A fertőzés tartálya és forrása számos vad rágcsáló, nyúl, madár, kutya stb. A baktériumok 82 vadfajból, valamint háziállatból (juhok, kutyák, patás állatok) izolálódnak. A fertőzés természetének fenntartásában a fő szerepe a rágcsálóknak (víz patkány, közönséges üreg, pézsma stb.) Tartozik. A beteg személy nem veszélyes mások számára.
Az átviteli mechanizmus több, leggyakrabban átvihető. A kórokozó a természetben megmarad a „kullancs-állat” ciklusban, kullancsok és vérszívó rovarok által továbbítják a haszonállatoknak és a madaraknak. A tularémiás specifikus hordozók ixodikus kullancsok. Egy személy az állatokkal való közvetlen érintkezés következtében fertőzött tularémiával (nyúzás, lehullott rágcsálók gyűjtése stb.), Valamint rágcsálókkal és vízzel fertőzött élelmiszereken keresztül. Gyakran a fertőzés vérszívó hordozókon keresztül történik (kullancsok, szúnyogok, bolhák, maszkok és más ízeltlábúak). Légzőszervi fertőzés is lehetséges (a fertőzött por gabona, szalma és zöldség belélegzésével). A természetes nyersanyagok (cukor, keményítő, mezőgazdasági termelő, alkohol, kendergyárak, felvonók stb.) Feldolgozásával kapcsolatos iparágakban emberi betegségek fordultak elő, a levágott juhok és szarvasmarhák esetében, amelyek fertőzött kullancsai voltak a városok közvetlen közelében fekvő városok szélén. A termékek és nyersanyagok szállítása során a tularémia kedvezőtlen területein történt fertőzések behozatala történt.
Az emberek természetes érzékenysége magas (közel 100%).
A klinikai besorolásnak megfelelően a tularémia következő formáit különböztetjük meg:
Inkubációs idő. 1-30 napig tart, leggyakrabban 3-7 nap.
A betegség tünetei, amelyek minden klinikai formában közösek, a testhőmérséklet 38-40 ° C-ig történő növekedésével fejeződnek ki, egyéb mérgezési tünetek kialakulásával - hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom, általános gyengeség, anorexia. A láz lehet remekció (leggyakrabban), állandó, szakaszos, hullámos (két vagy három hullám formájában). A láz időtartama más, 1 hét és 2-3 hónap között, leggyakrabban 2-3 hétig tart. A vizsgálat során a betegek az arc hiperémiáját és pasztózisát, valamint a száj nyálkahártyáját és az orrnyálkahártyát, a sclera injekciót, a kötőhártya hiperémiát észlelték. Bizonyos esetekben más jellegű kiütés jelentkezik: eritemás, makulopapuláris, rózsás, hólyagos vagy petechiális. A pulzus csökken (relatív bradikardia), a vérnyomás csökken. Néhány nappal a betegség kialakulása után hepatolienális szindróma alakul ki.
A betegség különböző klinikai formáinak kialakulását a fertőzés mechanizmusa és a fertőzés bejárati kapuja határozza meg, meghatározva a lokális folyamat lokalizációját. A kórokozó bőrön keresztüli behatolása után egy buborékos forma alakul ki limfadenitis (bubo) fertőzés formájában, amely a kapuhoz viszonyítva regionális. Talán a nyirokcsomók különböző csoportjainak izolált vagy kombinált károsodása - axilláris, gége, combcsont. Ezenkívül a kórokozók hematogén terjesztésével a másodlagos buborékok képződhetnek. Van fájdalom, majd a nyirokcsomók növekedése a mogyoró vagy a kis csirke tojás méretére. Ugyanakkor a fájdalomreakciók fokozatosan csökkennek és eltűnnek. A bubo kontúrjai változatlanok maradnak, a periadenitisz jelenségei jelentéktelenek. A betegség folyamán a buborékok lassan (néha több hónapig) oldódnak, felpuhulnak, hogy egy fisztulát képezzenek, és a krémes pusztát vagy szklerotikus anyagot ürítsék ki.
Ulcer-bubonic forma. A fertőző fertőzéseknél gyakrabban alakul ki. A mikroorganizmus bejuttatásának helyén egy pont, egy papulus, egy vezikulum, egy pustulus, majd egy felemelt szélű, fekélyes fekély több napig váltakozva váltakozik. A fekély alját sötétkagyló borítja "koktél" formájában. Ugyanakkor fejlődik a regionális limfadenitis (bubo). A fekély későbbi hegesedése lassan történik.
A kórokozó kötőhártyán keresztül történő behatolása esetén a tularémiás szembuborékos formája jelentkezik. Amikor ez megtörténik, a szem nyálkahártyái károsodnak kötőhártya-gyulladás, papulák, majd eróziós-fekélyes képződmények formájában, sárgás genny elválasztásával. A szaruhártya-elváltozásokat ritkán észlelik. Ezeket a klinikai tüneteket a szemhéjak kifejezett ödémája és a regionális limfadenitis kísérik. A betegség lefolyása általában elég nehéz és hosszú.
Anginális-buborékos forma. A kórokozó fertőzött élelmiszerekkel vagy vízzel való behatolása után fejlődik ki. A betegek mérsékelt torokfájásról, nyelési nehézségről panaszkodnak. A mandulából nézve hiperemikus, nagyított és duzzadt, a környező szálhoz forrasztva. Felszínükön, gyakrabban, egyrészt szürkésfehér nekrotikus scurfok alakulnak ki, amelyeket nehézséggel eltávolítanak. A pácienses ívek és az uvula ödémája kifejeződik. Később a mandulaszövetet mély, lassan gyógyuló fekélyek képződésével elpusztítják és későbbi hegképződéssel. Tularémiás buborékok fordulnak elő a szubmandibuláris, a méhnyak és a parotid területeken, gyakran az érintett mandulák oldalán.
Hasi forma. A mesentericus nyirokcsomók károsodása miatt alakult ki. Klinikailag súlyos hasi fájdalom, hányinger, néha hányás és anorexia jelentkezik. Néha hasmenés alakul ki. A tapintással kapcsolatban a köldök fájdalma észlelhető, a peritoneális irritáció pozitív tünetei lehetségesek. Általában a hepatolienális szindróma alakul ki. Ritkán lehetséges a mesenterikus nyirokcsomók megvilágítása, növekedésüket ultrahang segítségével határozzuk meg.
Pulmonális forma. Ez bronchitisz vagy pneumonikus variáns formájában fordul elő.
nbspnbsp nbspnbsp * A hörghurut-változatot a hörgő-, mediastinalis, paratrachealis nyirokcsomók sérülése okozza. A mérsékelt mérgezés hátterében a száraz köhögés, a szegycsont mögötti fájdalom jelentkezik, és a száraz tüskék hallatszanak a tüdőben. Általában ez az opció könnyű, és 10-12 napon belül befejezi a helyreállítást.
nbspnbsp nbspnbsp * A pneumonikus variánst az akut kezdet, lassú, legyengítő kurzus jellemzi, magas lázzal. A tüdőben a patológia klinikailag kifejeződik a gyulladásos tüdőgyulladás által. A pneumónia meglehetősen súlyos és aciklikus folyamat, a szövődmények kialakulásának hajlama (szegmentális, lobularis vagy disszeminált tüdőgyulladás, a fenti nyirokcsomó-csoportok, bronchiektázis, tályogok, mellhártyagyulladás, üregek és a tüdő gangrénjének növekedése).
Általános formanyomtatvány. Klinikailag hasonlít a tífusz-paratyphoid fertőzésekre vagy súlyos szepszisre. A magas láz helytelenül leszedik, sokáig fennáll. A mérgezés jeleit fejezik ki: fejfájás, hidegrázás, myalgia, gyengeség. Lehetséges zavartság, téveszmék, hallucinációk. A pulzus labilis, a szívhangok süket, a vérnyomás alacsony. A legtöbb esetben a hepatolienális szindróma a betegség első napjaiban alakul ki. A jövőben rezisztens rózsás és petechiális exanthema megjelenése lehetséges a bőr kiütésének elemeivel a test szimmetrikus területein - alkar és kezek, lábak és lábak, a nyakon és az arcon. Ebben a formában lehetséges a kórokozók és a metasztatikus specifikus tüdőgyulladás hematogén terjesztése miatt kialakuló másodlagos buborékok kialakulása.
A kórokozónak a Brucellaceae család Francisella nemzetségéből származó Gram-negatív aerob kapszulázott F. tularensis baktérium. A kifejezett polimorfizmus megjelenítése; leggyakrabban kis kokcobacillák formájában.
A baktériumoknak három alfaja van:
Ez utóbbi három biológiai lehetőséget tartalmaz: japán biovar, eritromicin-érzékeny és eritromicin-rezisztens. A tularémiát okozó ágens intraspecifikus megkülönböztetése az alfajok és a biovárok különbségén alapul számos fenotípusos jellemző alapján: biokémiai aktivitás, magasabb zsírsavak összetétele, az emberek és állatok patogenitásának mértéke, bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenység, valamint környezeti jellemzők és patogén terület. A baktériumok O és Vi antigénekkel rendelkeznek. A baktériumok nyúl-vérrel vagy más tápanyagokkal kiegészített sárgája vagy agar táptalajon nőnek. Laboratóriumi állatokból a fehér egerek és a tengerimalacok érzékenyek a fertőzésre. A gazdaszervezeten kívül a kórokozó sokáig fennáll. Így 4 ° C-os vízben 1 hónapig megőrzi életképességét, szalmán és gabonánál 0 ° C alatti hőmérsékleten - legfeljebb 6 hónapig 20-30 ° C-on - akár 20 napig, a tularémiában elhullott állatok bőrén, 8 napon keresztül. -12 "C - több mint 1 hónap. A baktériumok magas hőmérsékleten instabilak és fertőtlenítőszerek. A fertőtlenítéshez 5% fenol oldatot használunk, 1: 1000 higanyklorid oldatot (a baktériumokat 2-5 percen belül elpusztítja), 1-2% formalinoldatot (elpusztítja) baktériumok 2 órán át), 70 ° etil-alkohol stb. A fertőzött állatok holttestének teljes fertőtlenítésére legalább 1 napig kell fertőtleníteni majd autoklávozzuk és égetjük.
Az előírt kezeléshez:
Az etiotrop terápia a streptomicin 1 g / nap és a 80 mg gentamicin kombinációjának naponta háromszor kombinált alkalmazását jelenti intramuszkulárisan. A doxiciklin 0,2 g / nap belsejében rendelhető, 0,5 g kanamicin naponta 4-szer és sizomicin 0,1 g naponta háromszor intramuszkulárisan. Az antibiotikum-kezelést a normális testhőmérséklet 5-7. Napjáig folytatjuk. Az antibiotikumok második sora a III. Generációs cefalosporinokat, a rifampicint és a levomicetint tartalmazza.
Méregtelenítő terápiát végeznek, antihisztamin és gyulladáscsökkentő szereket (szalicilátokat), vitaminokat, kardiovaszkuláris szereket jeleznek. A buboák és a bőrfekélyek helyi kezelésére, kenőcskötésekre, kompresszusokra, lézersugárzásra, diathermiára használatos. A bubo szennyeződéssel kinyitják és elvezetik.
A betegek klinikai helyreállítás után a kórházból kerülnek ki. A hosszan tartó, nem felszívódó és szklerált buborékok nem jelentenek ellenjavallt a kisülésnek.
Most már keveset hallhatunk erről a betegségről, nem írnak róla újságokban vagy folyóiratokban, nem beszélnek, amikor egy orvoshoz látogatnak. A tularémia meglehetősen ritka betegség, de nagyon valószínű. Ez egy zoonózis vírus, amely először támadja meg a nyirokcsomókat, majd már a belső szerveket, a szemgolyókat.
A betegség fertőző és potenciálisan halálos betegség. A vírus kezdeményezője az állati szervezetekben élő Francisella tularensis törzs. Ellenkező esetben a tularémiát "szarvas repülésnek" vagy "nyúl láznak" is nevezik. A tularemia a nyulakat, a kis rágcsálókat érinti, bár a háziállatok esetében is előfordulhat: macskákban, kutyákban, juhokban vagy hörcsögökben.
A tularémia az állatok által fertőzött embereket is károsíthatja. A fertőzés többféle módon is előfordulhat:
Az emberben a fertőzésre való hajlam csaknem 100%, ami azt jelenti, hogy egy beteg állat érintő érintésével bárki elkaphat egy tularémiát. Nyilvánvalóvá válik a szezontól függően, de gyakrabban aktív az év nyarán és ősszel.
Az észak felé közelebb eső területeken a tularémia aktivitása van. Például Oroszországban ez a fertőzés mindenhol megtalálható, de gyakrabban az északi és a középső régiókban. A fertőzés évente a lakosság 75% -át teszi ki, 70% -uk pedig a korábban nem vakcinázott városok lakói. A betegség okozta halálozás 1%.
Többféle fertőzés létezik. Ismerjük meg őket:
Általánosított formában lehet egy remitáló hideg, a testmérgezés intenzív, izomfájdalom, egy személy hallucinál, szédül, az elme zavaros.
Amint már említettük, a tularémia okozta kórokozó a Francisella tularensis kórokozó. A tularémia okozója kemény, képes körülbelül egy hónapig fennmaradni ugyanazon a téren +4 ° C-os hőmérsékleten, és félreeső helyen (gabona- vagy szalma-verem) 0 ° C-on körülbelül hat hónapig. A baktériumok egy halott állat bőrében még hosszabb ideig élnek. A fertőtlenítés és a forró források meghalnak. A fertőzésnek több módja is van. Fontolja meg őket:
A fertőzés legnagyobb kockázata akkor fordul elő, amikor a vadászok vagy vadászok vágják le az állatok hasított testeit, feldolgozzák bőrüket. Ezzel a tularémiás törzskel való fertőzési módszerrel buborékfólia alakul ki, amely fekély vagy egy buborékos betegség.
A tumorok először a karokon jelennek meg, ahol pontosan az érintkezés a káros mikroorganizmussal történt. A szembuborék alakja akkor jelenik meg, ha szemeit piszkos kézzel érinti. Itt a vírus a szem nyálkahártyájára fekszik;
4. A fertőzés táplálkozási útja és a vízterületen keresztül. A vírus törzsének abacillációja akkor fordulhat elő, ha egy személy bacillákkal eszik vizet vagy ételt. A tularémiás botok nyíltvízi víztározókba jutnak a tularémiában szenvedő kis rágcsálók ürülékéből és húgfolyadékából. Ugyanez vonatkozik a gabonafélékkel, a szalmával és a széna kaszálókkal. Ilyen típusú fertőzés esetén a betegség hasi típusa is megjelenik.
A Tularemia főként az év bizonyos időszakaiban, általában nyáron és ősszel, kevésbé tavasszal tört ki. Tavasszal gyakrabban megfigyelhető a fekélyes és buborékos formák betegsége. Vagyis tavasszal gyakrabban fordul elő a betegség helyi formái. Ebben az időszakban a vízben élő patkányok zsákmánya.
Az őszet a tularémia megnyilvánulása jellemzi anginális és pulmonális formában. Ez azzal magyarázható, hogy a vadon élő rágcsálók ebben az időszakban túl érzékenyek a fertőzésre. A nyár végén a maximális csúcs a tularémiás betegség átvihető formájában jelentkezik. Ebben az évszakban történik a gabonafélék és a széna betakarítása.
A tularémiás fertőzés fő természetes fókuszai az erdők, rétek, mezők, mocsarak, patakok és sztyeppek. Ezeken a helyeken a fókuszok különösen ellenállóak, mivel a vírus törzsét folyamatosan szállítják kis rágcsálók, véralvadó rovarok és más állatfajok segítségével.
Bizonyos esetekben a fertőzés az epidemiológiailag kedvezőtlen helyekből behozott nyersanyagok felhasználásával történhet. Ebben az esetben a személy 100% -a fertőzött.
Miután a kórokozó belépett a testbe, az inkubációs időszak kezdődik, ami 1-30 napig tart, de leggyakrabban hetente. Fontolja meg, hogy a tularémiára jellemző tularémia fő tünetei:
A láz két-három hétig tart. Ezt követően egy személy hepatosplenomegáliát alakíthat ki. Minden klinikai forma a fertőzés eredetének útjától függ.
A helyes diagnózis érdekében a gyulladásos tularémiára jellemző betegség elsődleges jeleit és a vizsgálatok eredményeit (vizelet, vér) kell előzni. Szükséges, hogy a tularémia elsődleges diagnózisa a lehető legpontosabb legyen, a terápiás terápia attól függ. A műveletek sorrendje a következő:
A bőrallergiás vizsgálatot a betegség diagnosztizálásának legkorábbi módszerének tekintik, amelyben egy tularémiás antigént veszünk elemzésre. Ehhez 0,1 ml anyagot kell szedni és szubkután beadni. Két nap múlva értékelik az eredményt. A fertőzött vagy korábban vakcinált személy vagy állat, akinek betegsége volt, lehet papulája, ami azt jelenti, hogy a vizsgálat pozitív.
A betegség kezdetén a vírus jelenléte kimutatható neutrofil leukocitózisban, ami ezt követően csökkenti a leukociták teljes számát. Ezzel párhuzamosan nő a limfociták és a monociták részecskék koncentrációja.
Ennek a betegségnek a kezelési folyamata szigorúan a kórházban történik: a betegség lefolyásának kezdetétől a teljes gyógyulásig. Az embernek antibakteriális gyógyszereket, lázcsillapító tablettákat és a gyulladásos folyamatok enyhítésére szolgáló eszközt kapnak. A teljes visszanyeréshez a tularémia kezelésének tartalmaznia kell vitamin-komplexeket, antihisztaminokat.
Néha előfordulhat, hogy a káros mikroorganizmusok elleni küzdelemhez egyszerre többféle antibiotikumot kell rendelni a betegnek. Például ez egy tetraciklin típusú gyógyszer, amelyet legalább egy hétig kell bevenni. Visszatérés esetén más típusú antibiotikumot írnak fel a betegnek. Ha a láz csökken, de a kezelés késik, a gyógyszert néhány napig meghosszabbítják. Ajánlott az antibiotikumokat egy vakcinával kombinálni, amely segít a szervezetben a tularémia kórokozójának leküzdésében.
A gyulladásos nyirokcsomókra steril kötszereket alkalmazunk, amelyeket naponta módosítani kell. A púpos folyadékokat tartalmazó buborékok kinyílnak és lefolynak. A tularémia kezelésében fontos, hogy először megszüntessük a mérgezést, hogy gyorsan eltávolítsuk a káros baktériumokat és toxinokat a szervezetből. A test mérgezésének kezelésére ezeket a gyógyszereket használják:
http://selecthealth.ru/infekcii/tulyaremiya/A tularémia egy olyan fertőző természetes gyulladásos zoonózis-betegség, amely többféle fertőzési mechanizmussal rendelkezik, amelyet általános mérgezés, láz és nyirokcsomók, bőr, nyálkahártyák és tüdő károsodása kísér.
Először 1837-ben Japánban leírták a tularémiahoz hasonló betegséget. 1910-ben, a nyugati Egyesült Államokban a Tulari kerületben, figyelmet fordítottak a helyi mókusok (földi mókusok) betegségére, amely nagyon hasonlít a pestisre. 1911-ben azonban D.U. McCoy és S.Cannon azonosítottak egy kórokozót, amely különbözött a pestis bacillustól, és Bacterium tularensisnek nevezte. 1928-ban az izolált mikroba részletesen megvizsgálta az E.Francist és kihirdette a rágcsálók és az emberek rovarok segítségével történő fertőzésének kapcsolatát. Megtiszteltetésében a tularémiát okozó kórokozót Francisella tularensisnek nevezték el.
Több mint 100 állatfajban és emberben a tularémiát Amerikában, Európában és Ázsiában számos országban regisztrálták, de csak az északi féltekén. A tularémiát az embereknél sporadikus esetek és járványkitörések formájában regisztrálják, különösen Ausztriában, Franciaországban, Németországban, Svédországban, Japánban és az USA-ban. Gyakran a vaku több száz emberre terjed ki. Ukrajnában az egyedi eseteket és a tularémiás kis villanásokat rögzítették. A fertőzés relevanciáját a tularémia bizonyos formáinak hasonlósága a pestisgel, annak lehetőségével, hogy biológiai fegyverként használják.
A tularemia Francisella tularensis kórokozója a Ferisella, Brucellaceae családba tartozik. Az F.tularensis fajon belül jelenleg négy alfaj különböztethető meg enzimatikus tulajdonságaik és a patogenitás mértéke szerint:
A tularémiás baktériumok kis cocco-rúd alakú sejtek, gram-negatívak. Nem alkotnak spórákat, kapszulát. A virulens törzsek két antigén komplexet tartalmaznak: kapszula (Vi) és szomatikus (O). A kórokozó virulenciája és immunogenitása a kapszuláris antigén komplexhez kapcsolódik. A tularémiás kórokozókat a tojássárgája és az agar táptalajon cisztein, nyúl defibrinált vér hozzáadásával tenyésztik. A környezetben a kórokozó sokáig fennáll, különösen alacsony hőmérsékleten. Gabona, szalma 0 ° C alatti hőmérsékleten a baktériumok életképesek maradnak akár 6 hónapig, 20-30 ° C-on 20 napig. Forralás azonnal megöli őket, 60 ° C hőmérsékleten 20 perc múlva halnak meg, a közvetlen napfény 20-30 perc alatt elpusztítja a baktériumokat. A Tularemia és a standard fertőtlenítő oldatok károsak a kórokozó számára.
A tularémia esetében a természetes gyulladásos zoonózisok egyikének a biocenózis hármasa: a kórokozó, a kórokozó tartályok, a vektorok - a vérszívó rovarok. A természetben a fertőzés fő forrása a rágcsálók és a nyúlfélék, a háziállatokból - juhok, sertések, szarvasmarhák. A tularémiát az embereknek történő átviteli mechanizmusok sokasága jellemzi:
A fertőzés aerogén átviteléhez 50 baktérium elegendő, míg a kontaktbaktériumok esetében legalább 106 mikrobák szükségesek. Nem ismertek beteg betegből származó fertőzés esetei. A tularémiás megbetegedések gyakrabban regisztrálódnak a fertőzés sima mocsaras foltjaival szomszédos mezőgazdasági területeken. Gyakran előfordul, hogy a Kosar-műveletek során („fűnyírók betegsége”), a gabona cséplésében, a szalma készítésében stb. Előfordul az emberek levegőben és kontaktusban való szennyeződése.. A tularémiára való hajlam magas. A fertőzés után tartós immunitás alakul ki.
A kórokozó áthatolására egy személy bőrén keresztül elég karcolások, kopások vagy más mikrotrauma. A kórokozó könnyen behatol a szem, a légutak és az emésztőrendszer nyálkahártyájába. A klinikai forma kialakulása nagymértékben nem csak a kórokozó beoltásának helyétől, hanem annak virulenciájától, fertőző dózisától, a mikroorganizmus nem specifikus és immunológiai rezisztenciájától is függ.
A limfás kapillárisokon keresztül a fagocitózissal szemben rezisztens tularémiás baktériumok beilleszkednek a regionális nyirokcsomókba, ahol gyorsan szaporodnak, gyulladásos szöveti reakciót és primer mutánsok kialakulását okozva. Mikrobák halálával szabadul fel az endotoxin, amelynek behatolása a vérbe a szervezet általános mérgezéséhez vezet. Ha a nyirokcsomók gátfunkciója nem elégséges, a bakterémia kialakul. A vér áramlásával a mikrobák belépnek a parenchymás szervekbe, ami vereséget okoz. Ugyanakkor a szervezet allergiája jelentkezik, amely jelentősen befolyásolja a betegség lefolyását és klinikai megnyilvánulásait.
A primer hatás általában az oropharynx kezére, arcára és nyálkahártyájára lokalizálódik. A fertőzés helyén egy papulus jelenik meg, amelynek mérete gyorsan növekszik és eléri az 1-2 cm átmérőt. A papulus pustulává válik, amely hirtelen felrobbanhat, és rendkívül fájdalmas fekély alakul ki ezen a helyen.
A szövettani vizsgálat az epidermis nekrózisán kívül a dermisben vagy a nyálkahártya mélységében a tularémia granulómákat tárja fel. Ezek epithelialis, limfoid, multinukleáris óriássejtekből, idegen testekből, polimorfonukleukocitákból állnak. A granulomák közepén található a nekrózis. A tularémiás granulomák hasonlítanak a tuberkulózisra, és csak abban különböznek tőlük, hogy hajlamosak-e a porzásra. Ezzel egyidejűleg megjelenik a regionális vagy generalizált limfadenopátia. A nyirokcsomók bizonyos esetekben nagyon puhaak, másokban - éppen ellenkezőleg, a jelentős ödéma miatt kemény és rugalmas. A vágáskor a szövet sárgás a kis, de egyesülő nekrózis területek nagy száma miatt. Az élesen megnövekedett lépben azonos változások figyelhetők meg.
Az antitestek megjelenésével a bakterémia eltűnhet, de a betegség tovább halad. A granulomák folyamatának általánosítása során a különböző szervekben megtalálhatók a porlasztás fókuszai: lép, máj, csontvelő, tüdő, vesék, endokrin mirigyek. Ha a betegség szennyezett étel vagy víz fogyasztásával jár, akkor a fekély a torok orális részének bármely részén vagy az emésztőrendszer nyálkahártyáján (gastrointestinalis tularémia) jelentkezhet. Ezzel a lokalizációval mindig kifejezetten általánosított limfadenopátia és splenomegalia figyelhető meg.
Az okologulanduláris tularémia csak a bejárati kapuban különbözik, amely a szem kötőszövetében helyezkedik el; itt kis papulák alakulnak ki, amelyek a fekélyeket képező pustulákká alakulnak. Ha pustulusok jelennek meg a bulbar kötőhártyán, akkor a szemgolyó perforálódhatnak és diffúz fertőzést okozhatnak a szem elülső és néha hátsó kamrájában. Esetenként a szem teljesen elpusztult, és a látóideg részt vesz a folyamatban. Mindenesetre a regionális nyirokcsomókban, először a parotid, a submandibularis és az anterior nyaki nyaki makro- és mikroszkópos változások azonosak a fent leírtakkal. Ez a forma kombinálható generalizált limfacenopátiával és splenomegáliával is.
Néha hiányzik a bőr vagy a nyálkahártya károsodása, és a betegség regionális vagy generalizált limfadenopathiát (mirigyes tularémiát) mutat, de mindig splenomegáliával jár. A nyirokcsomók mikroszkópos képe megegyezik a fent leírtakkal. Általában a CMF sejtjei diffúz hiperpláziája és a sinusok makrofágjainak száma nő.
Bizonyos esetekben a tularémia egy krónikus folyamatot vehet igénybe, amelyben a granulomák és a szklerózis megtalálható a szövetekben. Ha szennyeződés jelentkezik, fisztulák jelennek meg, fekélyek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak, és később hegesednek.
A pulmonalis tularémiát (légszennyező fertőzéssel) a primer tularémia tüdőgyulladás és a regionális nyirokcsomók limfadenitise jellemzi. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a klinikai formák bármelyike bekövetkezhet a tüdő gyulladásos folyamatában való részvétel során.
Makroszkóposan először a gyulladás elsődleges fókuszpontja a tüdőgyökér körül (bejárati kapu) helyezkedik el, sárgás-fehéres zárózónák formájában, hasonlítanak a tuberkulózisban lévő sajtos nekrózis zsebére. Mikroszkóposan, más banális bakteriális tüdőgyulladással ellentétben, mindig megfigyelhető az alveolák falainak nekrózisa, ezért a tüdőgyulladás befejezése nem lehetséges hegesedés nélkül. Ráadásul sok tularémiás csomó van (néha a tuberkulózist szimulálva), körülvéve a szerózus-rostos vagy szerózus-vérzéses gyulladás gyulladását. A pneumonia kombinációja serozikus vagy gennyes pleurita. A nyirokcsomókban granulomákat, nekrózis és szennyeződést találunk.
Az általánosított tularémia viszonylag ritkán fordul elő. Jellemzője az akut szeptikémia, többszörös vérzéssel a szervekben, helyi bőrváltozások nélkül, és gyakran nem látható regionális limfadenopátia nélkül. Ebben a formában a betegség nagyon akut klinikai lefolyása van súlyos bakterémiával és toxémiával.
A betegségek nemzetközi osztályozása kiemeli a következő klinikai formákat:
A világon nincs általánosan elfogadott klinikai osztályozás. Mint sok más betegség esetében is:
A tularémia inkubációs időszakának átlagos időtartama 3-5 nap, 3-21 napos ingadozásokkal. Súlyos esetekben bármely klinikai formában a betegség kezdete akut - hidegrázás és a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra történő emelkedése.
A betegek fejfájást és izomfájdalmat, szédülést, étvágytalanságot, alvászavarokat, rossz közérzetet panaszkodnak. Hányás, orrvérzés lehetséges. A betegek gyakran eufórikusak, gyakran deliriumok fordulnak elő. Az arc és a kötőhártya túlzott mértékű. A puha és kemény szájpad nyálkahártyáján pont enanthema van. A tularémiában szenvedő betegek 20% -ában rózsa, papuláris, vezikuláris vagy hemorrhagiás kiütés jelentkezik, amelyet viszketés kíséri, 1-2 hétig tart, és a pigmentáció mögött marad. Néha a kiütéselemek pustulárisvá válnak. A nyelv száraz, fehér virággal borított. A nyirokcsomók nagyobbak. A második napon megérthetjük a megnagyobbodott májat az 5-6. Naptól - a lépből.
A relatív bradikardia és a hypotonia jellemző. A hőmérséklet görbe remitív, kevésbé időnként vagy hullámszerű jellegű. A láz időtartama 15-18 nap, néha 3-4 hétig vagy még hosszabb ideig tart. A helyreállítási időszakban hosszú subfebrile maradhat.
A leggyakoribb (a betegek 75-80% -a) ulceroglandularis tularémia (fekélyes buborék). A kórokozó beoltásának helyén piros kontúrú folt alakul ki, amely papulává alakul. A papulus közepén egy vezikulum keletkezik, majd egy pustulus és fekély. A fekély kráter alakú, mérsékelten fájdalmas, tiszta élekkel, gennyes tartalommal, átmérője nem haladja meg a 2 cm-t. A fekély körül hiperémia és ödéma figyelhető meg. A fekélyeket leggyakrabban a test nyitott részén (kezek, karok, arc, nyak) képezik.
Regionális limfadenitis alakul ki a betegség 2-3 napja alatt, amikor a fekély már kialakult. A fekélygyógyulás 2 héten belül egy felszínes heg kialakulásával történik. Néha több fekély alakul ki. Az ulceroglandularis tularémiák variánsai angina-buborékos és belsőleges elváltozások.
Az anginális-buborékos elváltozások a kórokozónak a mandulákon keresztül történő beoltása következtében fordulnak elő, elsősorban a táplálék útján. Gyermekeknél gyakrabban fordul elő. Élelmiszer és víz villoghat. A betegnek torokfájása van, ami nyeléssel nő. A torok szájának nyálkahártyája hiperémiás, a mandulák megnagyobbodnak, megduzzadnak, sárgásszürke virággal boríthatók, amit nehéz eltávolítani, majd a későbbi fekélyek kialakulásával. Ők mélyek, hosszú ideig gyógyulnak, a mandulák hegesedéséhez vezetnek. Az ilyen fekélyek kialakulhatnak az ég nyálkahártyáján, a garat hátán. A folyamat többnyire egyoldalú.
A nyálkahártya megnő, a nyaki nyirokcsomók a nyálkahártya képződésével, amely szintén szaggathat. A betegség ilyen formája ritkán nyálkahártya-elváltozásokat és a belek fekélyeit okozhatja. A sérülések ezen kombinációja az ICD-10 szerint más, a tularémia formáira utal.
A bónikus elváltozásokat a kórokozó kötőhártyán keresztül történő behatolása okozza. Fejlődik a tüszőhártya-kötőhártya-gyulladás (Parino), amelyet az egyik szem veresége jellemez. Megjelenik a fotofóbia, a szemhéj, a szemhéj ödéma, a hiperémia és a kötőhártya ödéma, valamint az érintett szem kötőhártyáján található follikuláris növekedés (erózió, fekélyek, csomók). A pálmás fissure-ból a sárga golyó válik ki. Egyes betegeknél a kötőhártyában fibrin film képződik. Bubonok képződnek a parotid, submandibuláris és anteroplasztikus nyirokcsomók régiójában. A betegség 2-4 hétig tart. A glanduláris tularémiát (buborékcsillapítás) a gyulladás és a regionális nyirokcsomók növekedése jellemzi. Ennek oka a kórokozó behatolása a testbe a bőrön keresztül.
Az inokulációs helyen nincs változás, mivel gyorsan behatol a regionális nyirokcsomókba, és a limfadenitis kialakulását okozza. A leggyakrabban a könyök, az axilláris, a nyaki és a combcsont nyirokcsomók, amelyek 3-5, néha 10 cm átmérőjűek voltak. Közepesen fájdalmasak, mozgékonyak, nem egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva, világos kontúrokkal rendelkeznek. A bubo fölötti bőr nem változik. A bubonokat a betegség 2-3 napján alakítják ki. Ezt követően 15-25 napon belül megoldják őket.
Néha a buborékok fistulákat képeznek, amiből krémes, szagtalan pocsolya szabadul fel. A hegesedés fisztula lassan fordul elő. Ez is lehetséges szklerotikus buborék. A szeptikus betegségben a másodlagos gyémántok távol állnak a kórokozó invázió helyétől, kisebbek, és nem szennyeződnek.
A tüdő tularémiája az aerogén út vagy a kórokozó hematogén és limfogén terjedése következtében alakul ki a betegség más klinikai formáinak komplikációjával. A légzőszervi elváltozásoknak két lehetősége van: bronchotikus és pneumonikus. Bronchotikus variáns esetén akut tracheobronchitis alakul ki. A testhőmérséklet alacsony, a mérgezés megnyilvánulása mérsékelt. A betegek bosszantó száraz köhögést, mellkasi fájdalmat panaszkodnak. Amikor a tüdő auscultationja szétszórt száraz rálákat hallgat. A mellkasüreg szerveinek röntgenvizsgálatával detektált hörgők, körkörös, medialregionális nyirokcsomók megnőnek. A pneumonikus variáns esetében a hidegrázás akut kialakulása és a testhőmérséklet emelkedése a lázas számokra jellemző, amelyhez nagyfokú izzadás és jelentős mérgezés következik be.
A betegség első napjaitól kezdve köhögés jelentkezik, kezdetben száraz, majd nedves, mucopurulens vagy véres köpet kivonásával. A betegek a légszomj, a mellkasi fájdalom miatt aggódnak. Auscultáció során meghatározzuk a crepitusot és a finom pezsgő nedves rálákat. A radiológiai tünetek a tüdő fókuszos, részleges vagy elterjedt sérüléseit tárják fel. Megnövekedett bronchopulmonalis nyirokcsomók. A tularémiás tüdő formája elhúzódó (legfeljebb 2 hónapos) kurzus, melyre jellemző a relapszus hajlam, a komplikációk kialakulása. A táplálék vagy vízfertőzés eredményeként a gyomor-bélrendszeri tularémia előfordul. Érzékeny mezenteriás nyirokcsomók a mesadenitis kialakulásával, valamint a bélnyálkahártya kialakulásával.
Jellemző megnyilvánulások súlyos lázzal, lázzal, hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel vagy késleltetett székletgel járnak. A székletben a nyálka és a vér lehetséges szennyeződései. Megnövekedett máj és lép. A hasi tapintással a fájdalom a jobb csípő régióban lokalizálódik. Néha érzitek néhány kibővített mesenterikus nyirokcsomót. Necrosisuk esetén peritonitis alakulhat ki, fennáll a bélvérzés veszélye. A betegség a visszaesések és a súlyosbodások következtében hosszabb ideig tart. Az általánosított tularémiát rendkívül súlyos mérgezés jellemzi. A testhőmérséklet meredeken emelkedik 39-40 ° C-ra, remitív vagy hektikus jellegű, legfeljebb 3 hétig tart. Gyakran látszik a dupiráció, a delirium. Megnövekedett máj és lép. A betegség második hetének kezdetén a legtöbb beteg olyan kiütést fejt ki, amely hasonlít az exudatív polimorf erythemára. Szimmetrikusan jelentkezik a végtagokon, az arc, a nyak, a mellkas, fokozatosan lila-réz vagy kék színárnyalatot kap. A kiütés 1-2 hétig következik be, majd eltűnik; a helyén van egy pikkelyes hámlás. A pigmentáció sokáig tart. Ritkán fejlõdik az erythema nodosum.
Minden tularémiás beteg kórházban van. A WHO ajánlása szerint a sztreptomicint intramuszkulárisan adják be 7-10 napig. A napi 2,0 g-nál nagyobb dózis nem ajánlott. Súlyos esetekben szükségesnek tartjuk az antibiotikum-terápia folytatását az apyxxia 5-7. Napjáig. Ha nincs szignifikáns veseelégtelenség, a sztreptomicin helyett a gentamicint intravénásan vagy intramuszkulárisan lehet beadni, napi 0,003 g / testtömegkilogramm sebességgel 10 napig. Az aminoglikozidok enyhe lefolyásával vagy intoleranciájával a doxiciklin 14 napig használható. Alkalmanként (a fenti antibiotikumokkal szembeni intoleranciával) a kloramfenikolt (levomycetin) orálisan vagy parenterálisan jelzik. Az adagnak napi 4 g-nál kisebbnek kell lennie. Bár a magasabb generációjú in vitro fluorokinolonok és cefalosporinok káros hatást gyakorolnak a kórokozóra, klinikai tapasztalataik nem elegendőek. Az elhúzódó és krónikus formák kezelésére az antibiotikumokat egy specifikusan elpusztított vakcinával kombinálva alkalmazzák, amelyet szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan adnak be injekciónként 1, 5, 10, 15 millió mikrobiális sejtben 3-5 napos időközönként (természetesen legfeljebb 10 injekció).
A betegség angina-buborékos formájával rendelkező betegeknek gyengén fertőtlenítőszerrel le kell öblíteniük a torok száját. Okuloglanduláris tularémia esetén az érintett szemet reggel 1-2% -os melegített bikarbonát oldattal mossuk, és naponta 2-3-szor 20-25% -os szulfacil-nátrium-oldattal kell beinjektálni. Méregtelenítő terápiát végeznek, antihisztaminok és kardiovaszkuláris szerek jelennek meg. Súlyos esetekben légzőszervi és táplálkozási támogatást, extrakorporális méregtelenítést kell végezni. A nyálkahártya és a bőrfekélyek lokális kezelésére kenőcsöt, kompresszort, lézer besugárzást, diathermust használnak. A bubo szennyeződéssel kinyitják és elvezetik.
A tularémiát gyakrabban bonyolítja a gennyes limfadenitis kialakulása. Általános tularémia, másodlagos tüdőgyulladás, myocarditis, meningoencephalitis, fertőző pszichózis, fertőző-toxikus sokk, akut veseelégtelenség. A tüdő tularémiát bonyolíthatja a tüdő tályog, a gennyes mellhártyagyulladás, a hörgőtágulás és a tularémiás üregek kialakulása. A gyomor-bélrendszeri tularémiát a peritonitis, a bélvérzés borítja. Az oklandlandulyarnogóval a tularémia keratitist, dacryocystitist, a szaruhártya perforációját fejlesztheti. Ritka szövődmények: osteomyelitis, perikarditis, rhabdomyolysis, optikai neuritis.
A legtöbb esetben a betegség helyreáll.
Halálos esetek lehetségesek általános, tüdő- és gyomor-bélrendszeri tularémiával, gyakrabban Észak-Amerikában vannak nyilvántartva. A teljes halálozás nem haladja meg a 0,5% -ot, de az egyesült államokbeli járványok esetében az Egyesült Államokban 7-10%.
Otthon a tularémia kezelése elfogadhatatlan, mivel a betegnek gondos megfigyelésre van szüksége az orvosi személyzetnél. Ha gyanítja a tularémiát, a beteg kórházba kerül, ahol ágyas pihenéssel, megfelelő gondozással és szigorúan meghatározott dózisokban szedik be a gyógyszereket.
A tularémia kezelése nem ajánlott a népi jogorvoslatok elvégzésére, mert így csak az idő késik. A láz első tünetei a szakmai segítségnyújtás oka. Csak a professzionális diagnosztika lehetővé teszi a veszélyesebb betegségek kizárását, amelyek hasonlóak a tünetekkel.
A terhesség alatt a tularémia kezelését olyan szakemberre kell bízni, aki dönt a magzat megőrzésének lehetőségéről és a konkrét gyógyszerek alkalmazásának lehetőségeiről.
Az akut és fertőző betegség rendkívül negatív hatással van a terhességre, ezért célszerű megakadályozni a családtervezés szakaszában.
Fontos megelőző intézkedések a természetes fókuszok megszüntetése vagy élőhelyeik csökkentése, öntözési és vízelvezető munkák, az agrotechnikai intézkedések rendszerének javítása, a vaddisznók megsemmisítése és az ipari rágcsálók számának szabályozása, a vízforrások, az élelmiszer-raktárak, a rágcsálók lakóhelyeinek védelme.
A tularémia epizootikus fókuszában szisztematikusan végeznek deratizációt és fertőtlenítést a mezőkben, raktárakban és településeken. Javasoljuk az ipari rágcsálók számának szabályozását. Széles körben használatos repellensek és egyéb egyedi eszközök az emberek megóvására az ízeltlábúak harapásából. Rendkívül fontos biztosítani az élelmiszer-és ivóvízforrások tárolási helyeinek elérhetetlenségét az egérszerű rágcsálók számára. A nyílt vízből nyers víz használata tilos. A rágcsálók által lakott gabonák cséplésekor a munkavállalóknak védőszemüveget, konzervet és maszkot kell viselniük.
Először is a veszélyeztetetteket (vadászok, mezőgazdasági munkások) immunizálják. Azoknál a betegeknél, akiknél tularémiát és immunizált egyedeket kaptak, a vaszkuláris vakcina beadása erős allergiás reakciót okozhat. Ezért az oltás előtt allergiás vizsgálatot kell végezni. A vakcinázást 5 éven belül végezzük.
Az epidemiológiai megfigyelések kimutatták, hogy a vakcinázás esetén a lakosság 80-90% -a már 10-14 napon belül megáll az embereknél. Emberi tularémia esetén a WHO nem javasolja a sürgősségi vakcinázást. Szükség esetén megengedett az expozíció utáni antibiotikum-kezelés doxiciklinnel.
A morogás helytelen etiológiai értelmezése hibákat eredményezhet a tularémiás és a buborékos pestis közötti különbségtételben. A pestis esetében a jellegzetes jelek a bubo jelentős fájdalma, a periadenitisz okozta tiszta kontúrok hiánya, a bőr alatti zsír és bőr bevonása a patológiai folyamatba. A beteg állapota a viszonylag enyhe tularémiához képest nagyon nehéz.
A véres köpet jelenléte megkülönbözteti a pestis tüdőgyulladást a pulmonális tularémiától. A tularémiában szenvedő betegek bőrén a fekélyek eltérnek a kevésbé fájdalmas, a lymphangitis gyakori megjelenésétől, a veszélyes szövődmények hiányától és a klinikai folyamat kisebb súlyosságától.
A tipikus tularémiás esetekben a vérképet leukopénia vagy normocitózis jellemzi, a stabil változások, a relatív limfocitózis, az ESR növekedése. Súlyos betegség esetén leukocitózis, aneozinofília jelenik meg, az ESR még nagyobb.
A vizeletben - proteinuria, hematuria, leukonituria, cylindruria.
Specifikus diagnózis esetén a bakteriológiai vizsgálatot speciális laboratóriumokban végzik. Ha lehetséges, a betegség első napjaiban, a tojássárgája vagy a vérközegbe vetett antibiotikumok felhasználására összegyűjtöttük a betegek anyagát (a vér, a buborékcsúcs, a bőrön fekvő fekély, a kötőhártya, a mandulából származó plakk, a köpet). Az izolált tenyészetet morfológiai és antigén tulajdonságokkal azonosítjuk. A biológiai vizsgálatot úgy végezzük, hogy a laboratóriumi állatok 3-4 nap múlva a bubóból szétterjednek, meghalnak. A halott állatok szervei kenetet képeznek, amelyben kimutatják a kórokozót.
Serológiai vizsgálat: RA a tularémia diagnosztikával (1: 100 és magasabb, az agglutinin a beteg vérében a betegség 10. napja előtt jelenik meg, diagnosztikai titer 1: 100 és magasabb); RIGA (lehetővé teszi a specifikus antitestek azonosítását a betegség első hetének végén); ELISA (osztály ellenanyagok és KS kimutatása).
Bizonyos esetekben azonban lehetnek hamis negatív és hamis pozitív eredmények a tularémiás patogének és a Salmonella, a Brucella és a Legionella közötti keresztkötések miatt. Tekintsünk ígéretes PCR-t. Néha allergiás bőrvizsgálatot végeznek: a tularinnal ellátott ampullát megrázzuk, majd pipettával a váll középső harmadára egy csepp tularinómat alkalmazunk, két párhuzamos bemetszést végzünk, és óvatosan dörzsöljük a scarified bőrbe. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha 48 óra elteltével a bőr felpirulása és duzzadása megjelenik a scarification helyén. Néha a tularinoma bevezetése a betegség tüneteihez vezethet.
http://www.eurolab.ua/treatment/238