logo

A Hodgkin limfóma (lymphogranulomatosis) terhessége nem ritka esemény, mivel ez a fiatal betegség önmagában nem akadályozza meg a fogantatást. Vizsgáljuk meg a hematológus által tapasztalt tipikus helyzeteket.

Egy fiatal nő panaszkodott a szupraclavikális nyirokcsomó növekedéséről, ami egy nagy szilva méretét jelenti. Egy járóbeteg-vizsgálat során a palpáció a bal oldali supraclavicularis nyirokcsomó növekedését 3 cm-re, az alsó tartományban 4 cm-re emelkedett. A teljes vérszám és a biokémiai elemzés nem változik. A mellkas CT-vizsgálata a mediastinum méretének növekedését 4 cm-re mutatta, egy távoli axilláris nyirokcsomó (biopszia) hisztológiai elemzése Hodgkin limfóma, Nodular sclerosis, 1. típusú (kedvező) képet mutatott. Diagnosztizálták a Hodgkin II. Típusú lymphoma II. Stádiumú szklerózis I. típusú tüneteit. A nőgyógyászati ​​vizsgálat 6 hétig véletlenszerű terhességet tárt fel. Mivel a kemoterápiát javasolták (ebben a szakaszban ajánlott az ABVD kurzusok) (A-adriamicin vagy doxorubicin, B-bleocin, V-vinblastin, D-dakarbazin), amelyet a magzat genetikai hibáinak veszélye miatt nem lehet elvégezni, a betegnek orvosi abortusz műveletet ajánlottak. A műtét után 3 hét elteltével az ABVD kurzusokat sikeresen végzik, teljes remisszió-helyreállítást érünk el. A kemoterápia teljes időtartama alatt a beteg fogamzásgátlót kapott, a petefészek működésének elnyomására, a korai menopauza elkerülésére. Terhesség 2 évvel a terápia befejezése után megengedett. A fenti kép azonban ideális helyzet.

Miután érezte a kívánt terhességet, mind a beteg, mind a családja nem figyeli a csomókat, duzzadt nyirokcsomókat. 4 hónap elteltével a nyirokcsomók elérik a mandarin méretét, más területeken, hónaljokban, az ágyékban jelennek meg. A mellkas CT-vizsgálata több mint 10 cm-es növekedést mutat a mediastinumban, a hilar nyirokcsomók a légcső és a nyelőcső lumenét préselik. A légszomj úgy tűnik, nehéz a légutakkal a stridorban, félig ülő alvás szükséges, mint a szokásos alacsony párnánál, a köhögés nő. A vénás kiömlési traktusnak a fejből és a nyakból történő összenyomódása miatt az arc duzzadt, a nyakon kékes, duzzadt vénák láthatók, a mellkasi bőr alá hígított vénák hálózata, az egyik emlőmirigy jelentősen megduzzad. Ez a kiváló vena cava kompressziós szindróma, amely azonnali kezelést igényel. A megfelelő kezelés szövettani diagnózist igényel, így az egyik nyirokcsomó biopsziája sürgősen elvégezhető. Hodgkin limfóma diagnosztizálása után az ABVD-s rendszernek vagy a sugárterápiának megfelelően a kortikoszteroid hormonokkal kezelt polikemoterápiát végezzük. Az ilyen terápia 2-3 kurzusa után a megnagyobbodott nyirokcsomók mérete jelentősen csökken, a felső vena cava tömörítési szindróma eltűnik, és a beteg nyugodtan elviseli a természetes munkát vagy a császármetszést, a szülészek döntése alapján. Ezt követően az ABVD kurzusai továbbra is 6-8-ot kapnak, és 1 hónap után sugárterápiát írnak elő a mediastinum számára.

Ritka és drámai helyzetszám 3.

A páciensnek az utolsó 40 terhességi héten virágzó Hodgkin-limfóma van, nagy daganatos tömeggel, a nyirokcsomók minden csoportjának növekedésével, beleértve a mediastinum és a has nyirokcsomóit, a lép és a máj méretének növekedését, 38 ° C-nál magasabb hőmérsékletet. anya meghalt a fejlett Hodgkin-betegség miatt. Meg kell mondani, hogy a szülészek, miután rájöttek a terhesség limfogranulomatózisára, a terhesség második felében szinte mindig egy szállítási műveletet javasolnak. A PCT-vel történő táplálás ellenjavallt. Éppen ellenkezőleg, a nők, akik gyógyultak Hodgkin-betegségből, és akik 2 évvel a betegségük után szülnek, szoptathatnak a szülészek tilalma ellenére. Általában bemutatom az anyát, aki épp most született anyáknak, akik a múltban találkoztak ezzel a szituációval. A fogamzásgátló szereket minden, a fogamzóképes korú nőnek fel kell adni a PCT időtartama alatt.

A fogamzásgátlók nem jelennek meg a sugárkezelés során.

http://correctdiagnosis.ru/limfogranulematoz/975-beremennost-i-limfogranulematoz.html

Lymphogranulomatosis és terhesség

Megjegyzések dms, prof. AV Pivnik

Fiatal erős nő a közép-orosz falu. Nagyobb szupraclavikuláris nyirokcsomók a bal oldalon 3 × 3 cm, az axilláris régióban az azonos méretű baloldali tartományban és a röntgenfelvétel szerint 4 cm-es röntgenfelületen, B-tünetek nélkül: láz, izzadás, fogyás, viszketés. A normál vérszám gyorsított ESR-rel 30 mm-ig. Az első normális terhesség 24 hét. Körülbelül 10 évvel ezelőtt azonnal elkezdtem volna a pácienseket meggyőzni és kezelni, most már több tucat terhes nő lymphogranulomatosis kezelésével szerzett tapasztalattal, nem sietek. Azt tanácsolom, hogy folytassam a terhességet, és a későbbiekben megvitassam a terápiát, amikor B tünetek jelennek meg, vagy a tumor tömege nő.

6 hét elteltével újra jön - a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedett izzadással, a nyirokcsomók mérete nagyobb lett. Ideje a polikemoterápia megkezdéséhez. Az AVVD kurzust ambuláns alapon végzem. 4 hét után meghívom Önt, hogy újra felvegyék - a második kurzust. Nem fél év. Hívok egy távoli faluba. Beszélgetés a beteg anyjával. Lánya nem jön a telefonhoz, sírva, nagyon ideges. Miután eljöttünk egy onkológushoz a CRH-ban, ahol élünk. Azt mondták, hogy a terhességet meg kell szüntetni (28 hét!) És a kezelés nagyon drága. Nem mentünk hozzá. (Miért, miért?! A konzultáció 500 rubelt vagy semmi költséget okoz, ha a beteg szegény - én magam fizetem magam! Soha nem volt idő, amikor a beteg nem fordult elő konzultációra, ha nincs pénz.) Most, gyermek nélkül, egy másik rendszer szerint kezelik, minden rossz... Mit mondhatok - semmi.

Az FGR és a terhesség kezelésének taktikáját a világ hematológusai már régóta dolgozták ki, és az alábbiakat idézi elő. Körülbelül 15 évvel ezelőtt az abortuszt ajánlott minden FGR-n szenvedő nőnek, a terhességi kortól függetlenül. Tilos a születendő gyermek táplálása tejével, ha ez megtörtént. Eddig a nőgyógyászok meggyőzik a terhes nőket, akik FGR-vel rendelkeznek, megszüntetik a terhességet, és ha születnek, ne táplálkozzunk tejjel. Nem lehet meggyőzni a szülész-nőgyógyászokat. Mivel nem lehet meggyőzni, hogy NEM szerezzük át a HEAT WHOLE vért a vérzéskor a szülés során. Lehetetlen meggyőzni Önt arról, hogy a szülés utáni korai vérzéssel kezdve nem lehet 2 liter friss fagyasztott plazma gyors jet-transzfúziójával elkezdeni és megszüntetni a lehetséges sebészeti szövődményeket, de nem hívhatunk katonák társaságát vészhelyzeti véradásra. A „Drop by drop” a nőgyógyászok szlogenje marad a szülészeti és nőgyógyászati ​​vérveszteségben.

Ha egy FGR első betegének vizsgálatakor a korai stádiumban (legfeljebb 12 hétig) terhességet észlelünk, akkor ajánlott a megszakítása. Az elmúlt évben két ilyen esetem volt. A terhesség megszűnése és az FGR kezelés jól ment, a nők egészségesek és hamarosan teherbe eshetnek, ha akarják. Általában egy évvel az összes kezelés befejezése után (PCT és RT) adják be magukat, a következő évtől kezdődően megkezdheti a terhességet. Ezek a kifejezések a terhes nők életéből származnak. Ha az FGR-t egy olyan nőnél állapítják meg, akinek a terhességi ideje több mint 12 hét, akkor több életválasztási lehetőség javasolt. A kedvező terhesség és a nyugodt FGR (nincs B-tünetek, nincs nagy tumortömeg) esetén lehetőség van a terhesség nyugtatására egy normális születéskor - ezt mondom a FER-ből szenvedő, a magzatot hordozó puerperasokkal való találkozás tapasztalataiból, és egy évvel később az orvosnak bejelentették szoptatást. Igaz, a legtöbbjük rossz állapotban volt, FGR futásával; egy nő meghalt néhány nappal a szülés után - az FGR ekkor már elviselhetetlen volt. Ezért indokolt a FGR kezelése a 16. héttől kezdődően. Mivel a magzat kialakulása a terhesség 12 hetében történt, a kemoterápiás kezelés lehetséges. A felső szintre sugárkezelés (RT) is lehetséges. Ezért indokolt elkezdeni az LHR 2. fázisát a diafragma-nyak, az axilláris területek, a mediastinum feletti területeken a megnövekedett nyirokcsomókkal, a születés utáni 30–36 Gy dózisú RT-vel a PCT teljes teljesítéséhez. Vagy a terhesség alatt 4-6 kurzust végezzen ABVD, c, majd szükség esetén RT után, szülés után. A terhesség alatt PCT-t vagy LT-t kapó nőknél született gyermekek nem különböznek az ilyen kalandok nélkül született társaktól. Csak néztem egy 32 éves nőt, a nyakon, a nyakon, a hónaljban és a médiumban nagy nyirokcsomókkal. Nemrégiben egészséges babát szült. Nem kezelték, bár a kis nyirokcsomók már a terhesség elején voltak. Itt szerencsés.

Néhány évvel ezelőtt egy újonnan született, lázzal, nőtt nyirokcsomókkal és májral rendelkező nő került a kórházból a kórházba. Hodgkin-kór. A PCT már nem kezdte meg, meghalt. A baba él és felemelkedett.

Egy fiatal nő érkezik a recepción, és járóbeteg alapján kapja meg a MORR-AVVD-t. A gyenge vérvizsgálat miatt - az anémia és az 50 mm-es ESR-gyorsulás miatt - gondosan megvizsgálom és érzem magam a beteg. Azt is megtudom, hogy 1 terhesség általában normálisan 16 hét. Ahi-ooh, könnyek, sikolyok. A terhesség megszűnése (a magzatra vonatkozó módszeresen végzett toxikus gyógyszerek hátterében alakult ki és fejlődött ki). A nők fellendülése.

A fiatalabb bátyja feleségül vett egy másik betegemet, aki szintén LGR-t gyógyított. A terhességet néha nem célzott vizsgálattal találják. 16 éves lány torokfájdalommal jött hozzám. Láttam egy follikuláris torokfájást, és egy normális fizikai vizsgálat során (nem nőgyógyászati) találtam a méh fenekét, amely a mellbimbó fölött állt, körülbelül 14 hetes terhességi héten, ami elégedett volt a pácienssel, családjával és jövőbeli férjével. Terápiás munkám elején egyszer vettem egy duzzadt nőt, anémiával a terápiában. A terhesség kérdésében hangosan megdöbbentem a túlzott kíváncsiságomat és a cölibátus esküjét. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során tudományos lelkesedéssel láttam egy magzati húgyhólyagot, amely a méh nyílt torkából nyúlik ki, amivel a nőgyógyászathoz viviparousot küldtem.

Ha nincs terhesség, akkor a PCT teljes időtartama alatt a tartós menstruációs funkcióval rendelkező nők megelőzésére kerül sor a korai menopauza fogamzásgátlók használatával, kezdve egy héttel a PCT előtt, és egy vagy két héttel az utolsó injekció beadása után. Az olyan gyógyszerek, mint a marvelon, a regavone dian naponta 1 tablettát írnak fel a PCT teljes időtartamára szünet nélkül, vagy 21 napig, rövid szünet esetén. Kábítószereket írnak fel a petefészek funkció kikapcsolásához PCT-ben. Természetesen fogamzásgátlóként szolgálnak. A PCT alatt a „szeretet lehetséges, de a terhesség ellenjavallt.” RT során ezek a gyógyszerek nem szükségesek.

Most, hogy az FGR kezelés rugalmassá vált, alacsony toxicitási rátákkal kezdve a korai stádiumban, és az RT esetleges elutasítását (szigorú jelzésekkel), a menstruációs funkció megőrzése, a terhesség és a szülés a beteg, családja és az orvos fontos gondja lett. A hematológusok szakembereinek megfelelő modern kezeléssel az LGR már nem mindig halálos betegség.

Még akkor is, ha a nyirokcsomók bevonásával szükséges az inguinalis és a siliac régióinak besugárzása, a nők menstruációs és reprodukciós funkciói megőrzése lehetséges. A nőgyógyász-sebész elvégzi a petefészek rögzítését a méh aljára, ami lehetővé teszi számukra, hogy eltávolítsák őket az inguinalis és a csípőrégiók későbbi besugárzási zónájából. A műtétet, az ooforopszikát, laparoszkópos módszerrel hajtják végre a hasfalon lévő kis bemetszésekkel. Fontos, hogy a műveletet röviddel a besugárzás előtt végezzük el, mivel a petefészkek idővel a méhdarabokból csúsznak ki a varrából, és az előző helyre telepednek le.

A férfiak problémái vannak a szüléssel, és nehezebb megoldani, mint a nők. Az első dolog, ami egy fiatal férfit aggaszt, és amelyben azonnal ellazulunk, az, hogy férfias tulajdonságai mechanikai része nem változik a PCT és LT hátterében. Gyorsan meggyőzi ezt a saját tapasztalatából és a betegek történetéből, akik már átmentek a kezelés minden szakaszában. A kemoterápia megkezdése előtt spermogramot készítünk - meghatározzuk a sperma térfogatát, megjelenését, színét, konzisztenciáját és a meglévő sperma számát. Az arány körülbelül 40 millió / μl mozgó kaotikus lényekből, könnycsepp alakú fejjel és farokkal. A beteg mindig lelkesedik a lehetséges utódainak egy részéről mikroszkóp alatt - megpróbálom megmutatni ezt a felejthetetlen képet.

Ritkán a spermatozoidok teljesen hiányoznak a kezelés megkezdése előtt, ezt az állapotot azoospermianak nevezik, és egy andrológus figyelmét igényli, mivel az okok eltérőek lehetnek. Nos, ha az azoospermia az FGR-től függ, akkor remény van a spermatogenezis helyreállítására az FGR meggyógyulása után. Nem függ közvetlenül az FGR-től, nem pedig a herék tumor infiltrációjának, hanem egy távoli autoimmun mechanizmusnak, az antitestek miatt. A német szerzők jelentése szerint 2000-ben az FGR elsődleges betegeinek mintegy 40% -a szenved azoospermiában. Adataim szerint - sokkal kevesebb. Az Azoospermia nem közvetlenül kapcsolódik az FGR-hez számos oka van - valójában ez az elsődleges meddőség, és az andrológusok foglalkoznak ezzel a problémával. A kopár házasságok szakértői, in vitro megtermékenyítés, in vitro. Ez egy külön komplex probléma. Általában egy fiatal személy spermogramot ad, kielégítő választ kap, és meghallja a kívánságomat. Az első az, hogy a kezelést a kezelés megkezdése előtt egy héttel vagy háromszor terhessük. Furcsa, mint amilyennek hangzik, az életnek ilyen lehetősége van. Egy hat fiatalból álló férfi teljesítette ezt a kérést, tenyésztette menyasszonyi feleségét, és pontosan befejezte a kezelést az egészséges gyermek születése előtt. Ugyanakkor a vetőmag-alapot tárolják fel - a fiatalember spermája sok évtizede fagyasztva van lefagyasztva. Ez a szolgáltatás nagy regionális városokban és Moszkvában található. A cryobanks nem szívesen csinálja ezt - az egészségesek összhangban vannak, és itt vagy, de teljesítik a kérést. Ideális esetben a fiatalember létrehozta a vetőmagalapját, és megkezdte a terhességet a feleségével a PCT megkezdése előtt. Ismétlem, hogy ezek a fiatalok (most már több mint 40 évesek és 18 évesek) sok évtizedes munkájuk során mintegy tízet gyűjtöttek össze. Elvileg egy ilyen eljárást a PCT lefolyása előtt minden fiatal férfinak hirdetni és meg kell magyarázni minden betegségben, amikor ezt a PCT-t végrehajtják.

A 80-as években fordultam erre a témára, amikor az LGR-nek a MORR-AVVD nevű merev terápiája megmentette az LGR-ben szenvedő betegek életét, de sokak számára eredménytelen volt. Ezután a kísérleti embriológia laboratóriumát Boris Vasilyevich Leonov professzor vezetésével kezdte meg Moszkva délnyugati részén. Néhány betegem munkába állt, de a meddő házasságok egészséges tagjai kényszerítették ki a betegeket. De az orvosok megtanulták a spermiumok fokozatos befagyasztását, és a többi év során meglehetősen minőségileg betakarították az anyagot. Most már több ilyen kriokentőr van Moszkvában. Sok ilyen beteg fagyasztott anyagából néhány unokám és unokám volt - egészséges srácok.

A sugárterápia nem befolyásolja a testeket és a petefészkeket, amikor a test más részeit sugározzák. Csak a közvetlen sugárterhelés (vagy az egész test sugárzása) károsítja a csírasejteket. Ezért Seryozha Aghajanyan, 43 éves az LGR111V-vel, rossz volt, amikor azt mondta: „Nem veszítem el az emberiséget, nem fogok szarolni az emberiségemet” (TsKB2 MPS, 70-es évek).

Az ABVD PCT kezelési rendjének az LGR kezelésében való széles körű alkalmazásával az azoospermia problémája kevésbé releváns: a spermatogenezis általában 2-4 hónappal a PCT megszűnését követően válik vissza. De tudnod kell, hogy a PCT előtt spermatogenezis van. Az első. És a második - ritkán, de érintetlen spermatogenezissel a PCT-hez, még 2 évig sem tér vissza, amit most látok. Ezért biztonságosabb a vetőmag-alap létrehozása cryobank-ban és a mennyezetre köpni, és biztosan biztos lehet abban, hogy a tesztelő termelőknek lehetőségük van ilyen szükség esetén.

http://www.help-patient.ru/haematology/treatment/pregnancy/

kérdések

Kérdés: terhesség a Hodgkin-betegség kezelése után?

20 éves vagyok. 2007-ben lymphogranulomatosis diagnosztizáltam. 2008-ban jött a remisszió, ahol most vagyok! Majdnem minden nyirokcsomó érintett, és kemoterápiát és sugárkezelést végeztek. Sugárterápiát is végeztek a nyaki nyirokcsomókon. Szeretném tudni, hogy mi a valószínűsége annak, hogy ilyen kezelés után terhes lesz? A menstruációs ciklus normális, fájdalommentes és mindig időben!

Ebben az esetben egy nőgyógyász-endokrinológusnak kell megvizsgálnia, hogy pontosabb választ kapjon a kérdésére. Mindez a kapott sugárzás dózisától függ.

20 éves vagyok, 2009-ben lymphogranulomatosis-t diagnosztizáltam, 2010-ben a kemo és a teknős sugara után volt remisszió.

Ebben az esetben, ha egy onkológus nyilvántartásba vételét megszünteti, gyakorolhat, de a terhelés mérsékelt, különben ha egy onkológusnál regisztrált, konzultáljon egy szakemberrel, hogy meghatározza a különböző eljárások lehetőségét és gyakorlatok, valamint a szigorú étrend betartása. További információ a diétákról a cikksorozatban a linkre kattintva: Súlyvesztés.

20 éves vagyok. 2011-ben Hodgkin-betegségben diagnosztizáltam. Kemoterápiát és sugárkezelést végeztem. Jelenleg az orvosok azt mondják, hogy jól vagyok a testtel. A kezelés után fél év telt el, teherbe eshet.

Lymphogranulomatosis esetén meg kell győződni arról, hogy a remisszió stabil. A terhesség lehetőségét a betegség stádiuma is meghatározza. A folyamatos remisszió megerősítéséhez konzultálnia kell egy onkológussal. Ebben az esetben a terhesség lehetősége megengedett. Erről többet megtudhat a Lymphogranulomatosis részben

http://www.tiensmed.ru/news/answers/beremennost-posle-lecheniya-limfogranulematoza.html

Hodgkin limfóma (Hodgkin-betegség) és a terhesség

HODGKIN LYMPHOMA (LYMPHOGRANOLEATOSIS) ÉS PREGNANCIA

Hodgkin limfóma (Hodgkin-betegség, Hodgkin-betegség szinonimája) egy neoplasztikus betegség, amelyben elsősorban a nyirokrendszert érinti.

ICD-10 kód: S81

Epidemiológiai adatok összefoglalása
A gyakoriság fő csúcsa 15-24 éves korban van, és ebben a korcsoportban a nők dominálnak (4).

besorolás
Hodgkin limfóma szövettani változatai:

1. Lymphocytákban gazdag (az esetek 5-6% -a).
2. Nodularis (knotty) szklerózis (30-45%)
3. Vegyes sejt (35-50%).
4. Lymphoid depletion - akár 10%.

Klinikai osztályozás
Hodgkin limfóma modern klinikai besorolását sugárterapeuták készítették és egy nemzetközi szimpóziumban fogadta el Ray városában, 1965-ben, kiegészítve 1971-ben. Ann Arborban és 1989-ben. Cotswaldban.

Az I. szakasz egy nyirok-zóna vagy egy (I) struktúra (1) sérülése, vagy egy extra nyirokszerv vagy szövet (IE) lokalizált sérülése. A nyirokszerkezetek közé tartozik a nyirokcsomók, a lép, a csecsemőmirigy, a Waldeyer-gyűrű, a függelék, Peyer-foltok.

II. Szakasz - a nyirokgyűjtők két vagy több zónájának sérülése a membrán egyik oldalán (például a mediastinum egy zóna, míg a tüdő gyökerei külön zónák); vagy lokalizált károsodás egy extra-nyirokszerv vagy szövet és a regionális nyirokcsomók károsodása mellett a membrán (IIE) ugyanazon oldalán lévő más nyirokzónák károsodásával vagy anélkül. A II. Szakasz esetében ajánlott az érintett nyirokterületek számát jelezni, például 114.

III. Szakasz - a membrán mindkét oldalán a nyirokcsomók vagy szerkezetek károsodása, amely kombinálható egy extralimfás szerv vagy szövet (IIIE) lokalizált sérülésével, vagy a lép (IIIS) vagy mindkét (III E + S) lézió sérülésével.

IV. Szakasz - egy vagy több extra nyirokrendszer disszeminált (multifokális) léziója nyirokcsomó-károsodással vagy anélkül, vagy az extra nyirokszervek izolált sérülése távoli (nem regionális) nyirokcsomók sérülésével. A máj és a csontvelő károsodása mindig IV. A lép vereségét az "S" jel jelzi (I S, IIS, IIIS); az "E" szimbólum lokalizált extranodális károsodást jelöl (I E, IIE, IIIE). Az „X” szimbólum a masszív („ömlesztett”) nyirokcsomók károsodását jelzi: 1. A mediastinalis nyirokcsomók esetében masszív lézió figyelhető meg, amikor a mediastinalis-torak index (MTI) meghaladja a 0,33-at (az MTI a mediastinum szélességének aránya a mellkas szélességében Th5 szintjén) -6 szabványos közvetlen röntgenfelvételeken); 2. bármely 10 cm-nél nagyobb átmérőjű tumor tömeg. A mérgezés legalább egy tünetének jelenléte: éjszakai erős verejtékezés, a hőmérséklet legalább 3 napig emelkedik 38 ° C fölé a gyulladás jelei nélkül, a testsúlycsökkenés 10% -kal az elmúlt 6 hónapban a "B" szimbólummal és azok hiányával van jelölve. - "A" karakter. A karcolás előtti viszketés nem a mérgezés tünete.

A kezelési taktikák kiválasztására a prognosztikai tényezők egy csoportját, az ún. „Kockázati tényezőket”, amelyek nagyobb mértékben vagy kisebb mértékben meghatározzák a betegség prognózisát. Ezek a következők: 1. a médiumszövet nyirokcsomóinak súlyos károsodása (MTI> 0,33); 2. a nyirokcsomók 3 vagy több területének károsodása; 3. S0E gyorsulása> 30 mm / óra a B és C0E szakaszban> 50 mm / óra az A és 4. szakaszban. Extranodális károsodás az E. szimbólum által jelzett határokon belül.

A Hodgkin-limfóma relapszusai korai (a kezelés befejezését követő első 12 hónapban jelentkeznek) és a késői (több mint 12 hónappal a kezelés befejezése után jelentkeznek) között oszlanak meg.

diagnosztika

  • Panaszok és objektív adatok
    A betegség fő megnyilvánulása a nyirokcsomók növekedése. A betegség leggyakrabban a shayononiculáris nyirokcsomók sérüléseivel kezdődik, és az első szakaszokban a nyirokgyűjtők szomszédos zónáira lymphogenikusan terjed, és csak később következik be hematogén terjesztés. A lép a betegség 25% -ában részt vesz a patológiai folyamatban. A szervek leggyakrabban a tüdőt érintik - az esetek 20-30% -át, valamivel ritkábban - a csontokat (a betegek 14-20% -át), még kevésbé az elsődleges betegeknél a máj és a csontvelő károsodása (10-12%). A fennmaradó szervek - a vesék, a tejmirigyek, a petefészek, a pajzsmirigy, a központi idegrendszer stb. - rendkívül ritkán érintettek - 1-3%. A gyomrot mindig a második időkben érinti a csírázás során a retrogasztrikus nyirokcsomókból. A gerincvelő membránjainak károsodása a közeli nyirokcsomók csírázása során keletkezik a myelin köpenyekben a tumor infiltrációjának kialakulásával, a gerincvelő összenyomásával. A betegek körülbelül egyharmada, a betegség tünetei kísérik a mérgezést (nagy izzadás, fogyás, láz). A betegek 10-15% -ánál a karcolás előtt viszketést figyeltek meg, és nagyon kis számú beteg esetében fájdalom az érintett nyirokcsomókban ivás után. A felső vena cava szindróma-kompresszióját csak a mediastinalis nyirokcsomók nagyon nagy növekedésével figyelték meg.
  • Laboratóriumi és műszeres tanulmány
    A Hodgkin limfóma diagnózisát kizárólag biopsziás nyirokcsomó szövettanilag állapítja meg, és csak akkor tekinthető bizonyítottnak, ha a szövettani vizsgálat a Sternberg specifikus multinukleáris sejtjeit tárta fel. Nehéz esetekben immunofenotipizálás szükséges.

    A kötelező felmérés szükséges kiterjedése:

    1. szúrás és az azt követő nyirokcsomó biopszia (a csomópontot teljes egészében be kell venni), komplex esetekben immunofenotipizálással.
    2. Teljes vérszámolás képlettel, vérlemezkékkel és ESR-rel.
    3. A vér biokémiai analízise a fehérje és az alkáli foszfatáz szintjének vizsgálatával.
    4. A tüdő radiográfiája - mindig az elülső és az oldalsó vetületeken (terhesség alatt speciális magvető kötényt használnak a magzat védelmére).
    5. A standard röntgenfelvételek változásainak hiányában, valamint a mediastinum nagyon nagy nyirokcsomóinak hiányában a mediastinum komputertomográfiája szükséges ahhoz, hogy az első esetben a mediastinumban a megnagyobbodott nyirokcsomók kizáródjanak, és a második esetben a tüdőszövet és a pericardium sérüléseit, amelyek nem láthatók a hagyományos röntgensugárral.
    6. A perifériás, intraabdominalis és retroperitoneális nyirokcsomók, máj és lép, ultrahangvizsgálat a nyak nagy nyirokcsomóival.
    7. Az Ilium trepanobiopsziája a csontvelő sérülésének kizárására.

    Differenciáldiagnosztika
    A klinikai és laboratóriumi adatok alapján más limfómákkal és különböző limfadenitisekkel végezzük.

    kezelés

    Kábítószer-kezelés
    Az elmúlt évtizedben több olyan tanulmányt is publikáltak, amelyek kimutatták, hogy a terhesség során az LX kezelésére olyan kemoterápiás gyógyszereket használnak, amelyek nem hatolnak be a placentán lévő gáton, és nincs kifejezett mutagén hatása (2,3,5).

    ABVD (ABC) - a terhesség alatt a legelőnyösebb rendszer

    adriamicin (doxorubicin) 25 mg / m 2 az 1. és 14. napon / w
    bleomicin 10 mg / m 2 az 1. és 14. napon / ben
    vinblasztin 6 mg / m 2 az 1. és 14. napon / ben
    DTIK (imidazol-karboxamid, dakarbazin, detisen) 375 mg / m az 1. és 14. napon a / be. A ciklusok közötti szünet 2 hét.

  • A sebészeti kezelésnek nincs független értéke a Hodgkin limfóma kezelésében, de rendkívül fontos a megfelelő diagnózis szempontjából.
  • A kórházi kezelésre utaló jelzések: mérgezés tünetei, a betegség gyors előrehaladása és a felső vena cava tömörítése esetén a kórházi ápolásra szükség van egy onkológiai kórházban.
  • A megfigyelésnek figyelmeztetnie kell a nőket a terhesség nem kívánatosságára a kezelés befejezését követő első 3-5 évben. A szülés után a Hodgkin limfómát szenvedő nőknél az első 3 évben gondosabb megfigyelés mutatkozik. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a Hodgkin limfóma modern diagnosztikai és kezelési lehetőségeivel kapcsolatos terhesség és szülés nem befolyásolja a betegség lefolyását és ezen nők életidejét (1).

    http://medi.ru/info/1404/

    Lymphogranulomatosis terhesség alatt

    • Mi a terhesség alatt a Lymphogranulomatosis
    • Mi okozza a Lymphogranulomatosis terhesség alatt
    • Patogenezis (mi történik?) A Lymphogranulomatosis terhesség alatt
    • A limfogranulomatózis tünetei a terhesség alatt
    • A limfogranulomatózis diagnózisa terhesség alatt
    • A limfogranulomatózis kezelése terhesség alatt
    • A limfogranulomatózis megelőzése terhesség alatt
    • Milyen orvosokkal kell konzultálni, ha a Lymphogranulomatosis terhesség alatt van

    Mi a terhesség alatt a Lymphogranulomatosis

    A lymphogranulomatosis és a terhesség kölcsönhatásának kérdése az irodalomban kevéssé tanulmányozott. A terhesség még akkor is súlyosbítja a betegség prognózisát, ha megszakad.

    Mi okozza a Lymphogranulomatosis terhesség alatt

    Patogenezis (mi történik?) A Lymphogranulomatosis terhesség alatt

    Hodgkin-betegség teljes klinikai és hematológiai remissziója esetén a kezelés befejezése után több mint 2 évig a terhesség kérdése pozitívan megoldható.

    A limfogranulomatózisú nők körében a terhes nők aránya 24,7%. A lymphogranulomatosis leggyakrabban 72% -ban érinti a fogamzóképes korú nőket, és a terhesség 15-30% -ánál jelentkezik.

    Tehát két lehetőség van a limfogranulomatózis és a terhesség kombinációjára: a betegség terhesség alatt vagy annak lymphogranulomatosisban szenvedő nőnél kezdődik. Ezeknél a betegeknél a menstruációs és reprodukciós funkciók károsodhatnak.

    A para-aortás és inguinalis-siliac nyirokcsomók besugárzása a petefészek működésének és az amenorrhoea elvesztéséhez vezet szinte minden fiatal nőnél. A petefészek működésének megőrzése érdekében a fiatal nők és lányok átültetik a petefészkeket. A jövőben, ha besugárzunk, a petefészkeket 10 cm vastag ólomblokk védi, ezzel a módszerrel 60% -ban megmentheti a petefészek funkcióját.

    A limfogranulomatózis tünetei a terhesség alatt

    A limfogranulomatózis diagnózisa terhesség alatt

    A terhesség alatt a limfogranulomatózis gyakrabban diagnosztizálódik a II-III. Trimeszterben.

    Hodgkin-betegség diagnózisa a terhesség alatt nehéz, mert a beteg szubjektív tüneteit (pruritus, alacsony fokú láz, fokozott fáradtság) az orvos a terhesség szövődményeire értelmezi.

    Ha rosszindulatú lymphomát feltételez, a diagnosztikai eljárások mennyiségét a terhesség időtartamától függően határozzuk meg. A nyirokcsomó szúrási biopsziája bármikor elvégezhető a terhesség alatt. A nyirokcsomó eltávolítása a terhesség időtartamának és a beteg állapotának figyelembevételével történik. A radiológiai vizsgálatok ellenjavallt.

    A limfogranulomatózis kezelése terhesség alatt

    A legtöbb szerző nem támogatja jelenleg azt a véleményt, hogy a terhesség negatív hatással van a Hodgkin-betegségre. Az ilyen kombinációval megfigyelt spontán abortuszok, csendélet és kóros gyermekszülés ugyanaz, mint az egészséges nők körében.

    A lymphogranulomatosisban szenvedő betegeknél a terhességgel kapcsolatos orvosi taktika szigorú individualizációt igényel. A probléma megoldása során figyelembe kell venni a terhesség időtartamát, a betegség lefolyásának természetét, a prognosztikai tényezőket és a beteg kívánságát. Ha a terhességet olyan betegeknél észlelik, akik még nem részesültek kezelésben, vagy a betegség és a terhesség egyidejű fejlődése az első trimeszterben, orvosi abortusz ajánlott, ami lehetővé teszi a beteg teljes vizsgálatát és a kezelés folytatását.

    A betegség akut lefolyásában, beleértve a visszatérést, a terhesség második és harmadik trimeszterében a terhesség kezdetén, a terhesség megszűnése császármetszéssel vagy születési stimulációval a 7-8. Hónapban látható. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a para-aorta és az inguinalis-iliac régiók intenzív polimer terápiája vagy besugárzása káros hatással van a magzatra. A citosztatikumokkal végzett kemoterápiát rendkívül óvatosan kell végezni.

    Az I-II. Stádiumú lymphogranulomatosisban szenvedő betegeknél, akik teljes klinikai remisszióban vannak 3 vagy több évig, a terhesség fenntartható.

    A III-IV. Stádiumban szenvedő betegeknél a terhesség megtakarítása nem előnyös.

    Az első 2 évben a betegség aktív lefolyása rossz prognózist jelez, így a betegeknek tanácsos tartózkodniuk a terhességtől, vagy időben meg kell állítaniuk.

    A laktáció kedvezőtlen hatása a Hodgkin-betegségre nincs telepítve. Figyelembe véve azonban, hogy a szoptató anya testének nagy terhelése merül fel, különösen azokban az esetekben, amikor speciális kezelést kell végezni, ajánlatos tartózkodni a szoptatástól.

    http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=15word=24601

    Lymphogranulomatosis terhesség alatt

    A limfogranulomatózis a nyirokcsomók és a lép rosszindulatú betegsége, amelyet az óriás Berezovszkij-Steinbergi sejtek megjelenése jellemez, amely a nyirokcsomók, fájdalom, láz, légzési nehézség, köhögés növekedésével jár.

    okok

    A nyirokcsomókban a daganat fő oka nem ismert. Az Epstein-Barr vírusnak a szervezetre gyakorolt ​​hatása nem zárható ki. A Hodgkin-lymphomában szenvedő betegek vizsgálata során ez a vírus kimutatható az egészséges limfocitákban mutálódó tumorsejtekben, és végül a kontrollált reprodukcióhoz vezet.

    tünetek

    A betegség egyértelmű jele a megnagyobbodott nyirokcsomók. Az érintéshez sűrűek, de fájdalommentesek. Győződjön meg róla, hogy a nyirokcsomók megnagyobbodnak, megérintheti és személyesen is. Egyéb tünetek:

    • Köhögés - ha a tumor megnyomja a hörgőket és a tüdőt;
    • Légszomj - ha a tumor a mellkason van;
    • gyengeség;
    • Megnövelt hőmérséklet látható ok nélkül;
    • Állandó izzadás;
    • Súlycsökkenés - néhány hónap múlva a fő testtömeg 10% -át elveszíti.

    Hodgkin-betegség diagnózisa terhes nőknél

    A terhesség alatt a lymphogranulomatosis diagnosztizálódik, általában a II-III. Trimeszterben. A kezdeti szakaszban a betegség felismerése rendkívül nehéz, mivel a fő tünetek, és ez a gyengeség, viszkető bőr, fáradtság, a terhes nőkre jellemző. Ezért a betegség tünetei tévesen tulajdoníthatók a terhesség szövődményeinek.

    Ha egy terhes nő lymphogranulomatosis, a kezelés során a szükséges eljárások a terhesség időtartamától függenek. Például a nyirokcsomó lyukasztó biopsziája elvégezhető a terhesség korai szakaszától az utolsó időszakig. De a nyirokcsomó eltávolításához csak a terhesség időtartamára, valamint a jövő anyjának általános egészségére lehet alapozni. Mint a röntgensugarak, a magzat egészségének megőrzése érdekében ez az eljárás teljesen ellenjavallt.

    szövődmények

    Ennek a betegségnek a kialakulása során a nyirokcsomók növekedése miatt a környező szövetek összenyomódnak:

    • ha a test felső fele megduzzad, akkor a felső vena cava összenyomódik, ami a test felső részéből a szívbe vért hordoz;
    • ha nehéz ételt, különösen szilárd ételeket nyelni, ezért a nyelőcső összeszorul;
    • ha a légzés gyors és nehéz, nincs elég levegő, akkor a légutak összeszorulnak.
    • ha a beteg a vizelet folyamatos igénybevételére panaszkodik, és a vizelet mennyisége minimális, ez a húgyutak szorításából adódik;
    • ha a vér tartalmú hányás észlelhető, a hasi akut fájdalom azt jelenti, hogy a gyomor-bélrendszer összenyomódik.
    • ha a bőr, a szem, a szájüreg sárgás színű, ez az epehólyag és az epevezetékek megszorítását jelenti;
    • ha a gerincvelő összenyomódik, a beteg érzékenység megsértését érzi a végtagokban, mozgásai korlátozottak;
    • ha az agy vagy a gerincvelő érintett, akkor egy terhes nőt súlyos fejfájás vagy hátfájás okozhatja. A memóriája romlik, végtagjainak érzékenysége zavar.

    A Hodgkin-betegség kezelésének modern körülményei között az esetek 90% -ában pozitív eredmény érhető el. A lényeg az, hogy a kezelést időben megkezdjük, és ne öngyógyuljunk.

    kezelés

    Úgy véljük, hogy a terhesség negatív hatással van a betegség lefolyására. Sok modern szakértő azonban más ítéletet követ. Bizonyítékként hivatkoznak arra, hogy a lymphogranulomatosisban szenvedő nőknél a patológiás szövődmények és szülések száma szinte megegyezik az egészséges terhes nőkéval.

    Mit tehetsz

    Mi a teendő, ha a jövő anyjának van ez a betegsége? Abban az esetben, ha a limfogranulomatózis diagnosztizálása történik, azonnal meg kell kezdeni a kezelést, és feltétlenül teljesítenie kell az orvos minden ajánlását. A modern orvoslás képes megbirkózni ezzel a betegséggel. Vannak olyan esetek is, amikor a tumorszövet még nagyobb méretűek.

    Amit az orvos csinál

    A kezelőorvos tevékenységének szigorúan egyedinek kell lennie. Nemcsak a terhesség időtartamát, a betegség lefolyásának természetét, hanem a terhes nő kezelésének vágyát is figyelembe veszi. Ha a betegséget a korai időszakban észlelik, akkor a teljes kezelésre a nőnek tanácsos a terhesség megszüntetése.

    A betegség akut lefolyása esetén a terhesség II. És III. Trimeszterében, a betegség kezelésének megkezdése, a terhesség 7-8 hónapja esetén kívánatos, hogy császármetszéssel vagy szüléssel megszakítsuk. Ez azért is szükséges, mert az intenzív kezelés, azaz a poliaterápia vagy a para-aortás és inguinális-ibolya régió besugárzása negatívan befolyásolja a magzat fejlődését. Ha a kemoterápiát citosztatikumokkal írják fel, nagyon óvatosan és óvatosan kell végezni.

    megelőzés

    A Hodgkin-betegség megelőzése olyan cselekményeket foglal magában, amelyek nem teszik lehetővé a betegség korai szakaszában történő kifejlődését vagy kimutatását.

    Terhes nők esetében:

    • időben történő (legfeljebb 12 hetes) regisztráció a születés előtti klinikán;
    • rendszeres látogatás az orvoshoz.

    Ha például egy terhes nő egészséget fenyegető vállalkozásban dolgozik, vegyi anyagokkal kell érintkeznie, sugárforrásokkal, minden biztonsági előírást követnie kell, és jobb, ha kevésbé veszélyes munkára kerül.

    http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/limfogranulyomatoz/

    Hodgkin limfóma terhes nőknél

    Hodgkin limfóma terhes nőknél a nyirokcsomók, a nyirokszerkezetek és az extranoduláris szövetek B limfocitái által okozott rosszindulatú lymphoproliferatív betegség, amely a terhesség alatt bekövetkezett vagy ismételt terhességre került. A nyirokcsomók növekedése, ésszerűtlen láz, éjszakai izzadás, fogyás, gyengeség, bőr viszketés, különböző szervek tömörségének jelei. MRI, ultrahang, mellkasi röntgen, limfoid szövet biopsziával diagnosztizálva. A kezeléshez mono- vagy polikemoterápiát kell alkalmazni, amelyet az érintett területek besugárzása egészít ki.

    Hodgkin limfóma terhes nőknél

    A terhes nőkben észlelt rosszindulatú neoplazia szerkezetében Hodgkin limfóma (lymphogranulomatosis, malignus granuloma, Hodgkin-kór) negyedik. A betegséget 1: 1 000 - 1: 6 000 terhesség gyakorisággal észlelik, és főként a kaukázusi faj fiatal nőkét érinti 20-29 éves korban. A hemoblastózis kezelésének korszerű módszereinek alkalmazása stabil remisszió vagy teljes gyógyulás elérése következtében növekedett az olyan helyzetek száma, amikor a korábban Hodgkin limfóma granulomatózisában szenvedő betegek szülész-nőgyógyászok felügyelete alatt állnak. Ugyanakkor a 3 évnél hosszabb, teljes remissziójú terhes nőknél a limfóma megismétlődésének kockázata 9%, a terápia befejezése után 3 évvel később teherbe eső betegek esetében 44% -ot ér el.

    okok

    Hodgkin-betegség etiológiája nem teljesen megalapozott. A hematológiai, szülészeti és nőgyógyászati ​​szakemberek többsége nem tartja a terhességet Hodgkin-betegség előfordulásának vagy megismétlődésének oka vagy provokáló tényezője. A rosszindulatú granulómára jellemző B-sejtek helyi átalakulását valószínűleg olyan tényezők indíthatják, mint:

    • Epstein-Barr vírusfertőzés. Az esetek 40-70% -ában a B-sejtes limfóma EBV-pozitív. A kórokozó a 4-es típusú herpeszvírus (HHV4), a B-limfocita trópusi, és a hosszú távú látens kitartás eredményeképpen a membránfehérjék expressziójával és az apoptózis-mechanizmusok bevezetésével transzformáló hatást fejt ki az immunsejtekre. Néhány szerző a kórokozók között, amelyek a B-sejtek onkotranszformációját okozzák, más néven Mycobacterium tuberculosis, herpesvirus 6. típus, HIV.
    • A mutagének hatása. A limfóma EBV-negatív formáiban más káros környezeti tényezők hatása nem zárható ki. A limfoid szöveti rosszindulatú daganat kialakulásához hozzájáruló gének aberrációk a munkahelyi veszélyek (ipari méregekkel végzett munka), a kemoterápia és a sugárterápia, valamint néhány gyógyszer (fenitoin és analógok) hatására jelentkezhetnek. Feltételezhető, hogy számos betegnek genetikailag öröklődő hibája lehet a tumor transzformációjának és növekedésének korlátozásában.

    A B-sejtes limfóma valószínűsége megnő, ha az immunszuppresszánsokat a szervátültetés után veszik fel. A kockázati csoportba tartoznak a veleszületett immunitás (Wiskott-Aldrich-kór) és autoimmun betegségek (reumatoid arthritis, Sjogren-szindróma, szisztémás lupus erythematosus, celiakia).

    patogenézisében

    A Hodgkin limfóma kifejlődésének mechanizmusa terhes nőknél hasonló a gesztációs időszakon kívüli onkogenezishez. Epstein-Barr vírusok és más mutagén faktorok hatására számos immunhisztokémiai folyamat lép fel, amelyek lehetővé teszik az újjászületett B-sejtek apoptózisának és a T-gyilkosok citolitikus hatásának elkerülését, hogy elnyomják a szöveti mikrokörnyezet neoplasia elleni immunválaszát. A legtöbb kórházi orvos szerint a nyirokcsomó embrionális centrumából származó csíravonal-limfoid B-sejtek degenerálódnak.

    A Hodgkin-betegség patogenezisét a transzkripciós faktorok, a TNF-fehérjék, a kemokinek, a citokinek szintjén mutatkozó komplex változások képviselik. Az apoptózis szabályozási mechanizmusainak elvesztése a degenerált B-limfociták - egysejtű Hodgkin-progenitor sejtek és óriási többsejtű Reed-Berezovsky-Sternberg sejtek - ellenőrizetlen reprodukciójához vezet. A rák proliferációját a humorális immunitás romlása és a kötőszövet proliferációjának reaktív reakciója kíséri. A legtöbb Hodgkin-betegségben szenvedő terhes nőben a T-sejtek immunitáshiánya fejlődik, ami ezt követően a szeptikus körülmények által bonyolult bakteriális, vírusos, gombás, protozoális fertőzések kialakulásához vezet.

    besorolás

    A Hodgkin limfóma variánsainak rendszerezésénél figyelembe kell venni a neoplazia szövettani jellemzőit, a betegség stádiumát, a mérgezési jelenség súlyosságát. Ez a megközelítés lehetővé teszi a malignus granuloma lefolyásának legpontosabb előrejelzését, és optimális megoldást kínál a nőnek, figyelembe véve a terhesség lehetséges meghosszabbítását. A betegség és a terhesség eredménye nagymértékben függ a tumor típusától. Az onkológusok megkülönböztetik:

    • Lymphogranulomatosis noduláris szklerózissal. A malignus granulomát szenvedő terhes nők 60,3% -ában határozzák meg. A mediastinum nyirokcsomóit főként a nyirokszövetek külön szakaszokra („csomópontokra”) osztják szálas zsinórokkal. A betegségnek általában kedvező prognózisa van. A készítmény klasszikus multinukleáris és lacunáris sejteket azonosít.
    • Hodgkin-betegség vegyes sejtváltozata. A terhesség alatt a betegek 32,8% -ánál diagnosztizálódik, kevésbé kedvező. Általában a különböző területeken a nyirokcsomók több csoportja is részt vesz a folyamatban, az általános klinikai tünetek kifejeződnek. A sejtelemek polimorfizmusával szövettanilag nyilvánul meg.
    • Lymphoid depletion. Egy ritka Hodgkin-betegség kedvezőtlen változata terhes nőknél. Az esetek 1,4% -ában észlelték. Az extralimpiás sérülésekkel és az immunitás jelentős gátlásával jellemezhető sejtek elterjedése. A biopsziás minta rosszindulatú sejtek és rostos zsinórok rétegeit tartalmazza, nincs normális limfoid szövet.

    A terhesség alatt rendkívül ritkán fordul elő alacsony fokú és prognosztikailag legelőnyösebb limfóma limfóma (a betegség lymphohistiocytic változata) és a differenciálatlan neoplazia típusai. A terhességgel járó taktika kialakításakor a szülész-nőgyógyászoknak figyelembe kell venniük az onkológiai folyamat szakaszát. Figyelembe véve az érintett területek számát és lokalizációját, szerkezetek (lép, csecsemőmirigy, nyirok- és garatgyűrű, Peyer-foltok, függelék), extranoduláris szövetek, a klinikai tünetek súlyossága és a neoplazia mérete 4 Hodgkin-betegség fázisban van. Általában a terhesség előrejelzése rosszabbodik a betegség előrehaladtával.

    Az LH tünetei terhes nőknél

    A legtöbb esetben a limfogranulomatózis első jele a megnagyobbodott, fájdalommentes, sűrűn elasztikus nyirokcsomók, amelyek nem forraszthatók a környező szövetekbe, és konglomerátumokat képezhetnek. A betegek 70-75% -ánál a méhnyak- és szuperklór-régiókat 15-20% -ban az axilláris és a mediastinum érinti, az ágyék 10% -ában. Később a mediastinalis nyirokcsomók sérülését észlelik, amely jelentősen megnöveli a bronchopulmonális szövetet, köhögést és légzési nehézséget okozva. Az alkoholos bevitel után az érintett nyirokcsomók generalizált pruritusának és átmeneti fájdalmának előfordulása.

    A III-IV. Stádiumú Hodgkin-lymphomában szenvedő terhes nők 20-30% -ánál szisztémás általános mérgezési tüneteket észlelnek - a 38 ° C feletti ésszerűtlen láz, éjszakai izzadás, súlyvesztés 10% -kal vagy annál nagyobb, étvágytalanság, gyengeség, ami kedvezőtlen jel. Bizonyos betegeknél a bal hypochondriumban súlyos és elhomályosodott, ami megnagyobbodott lépet jelez. Amikor a máj részt vesz a folyamatban, gyakran előfordul a sárgaság, és amikor az edényeket megszorítják, az alsó végtagok duzzadnak az érintett nyaki és medencei nyirokcsomókkal. A felső légúti kompresszióban szenvedő nőknél a zihálást és a légszomjat határozzák meg. Ritkán neuralgia, a felső vagy az alsó végtagok bénulása, motoros funkciók elvesztése, lenyelés és beszéd.

    szövődmények

    A Hodgkin-lymphomában szenvedő nők 64,7% -ában meghatározzák a komplikált terhességet. Leggyakrabban a terhességet a vírusos és bakteriális fertőzések bonyolítják. A terhes nők 19,6% -ában súlyosbodik a herpeszfertőzés, 10,8% -uk genitális herpesz, 9,8% -uk gyakori akut légúti vírusfertőzés, 8,8% -uk gesztációs pyelonefritisz vagy krónikus pyeloneonefritisz ismétlődik. Az anaemia a betegek 18,6% -ában észlelhető. Az abortusz veszélyét egy vagy mindhárom trimeszterben 30,4% -ban diagnosztizálják, a gesztózis - közel 20% -ában. A fetoplacentális elégtelenség gyakorisága 8,8%, a magzati növekedés lassulása 2,9%, az újszülött neutropenia és a thrombocytopenia lehetséges.

    A fogamzásgátlás után a Hodgkin-betegség gyógyszere és sugárkezelése spontán vetélést vált ki. Az organogenezis időtartama alatt (2–8 hetes terhességi héten) a kis molekulatömegű gyógyszerek veleszületett fejlődési rendellenességeket indukálnak, a terhességi időszak harmadik hónapjától kezdve a magzati növekedés késleltetését okozzák. A súlyos többszervi malformációk gyakorisága a terhesség első trimeszterében a polikemoterápia során eléri a 10-25% -ot. A sugárzás által okozott genetikai hibák valószínűsége 1% -kal növekszik az ionizált sugárzás abszorbeált dózisának 1 Gy-el. A hasüreg szűrése félig csökkenti a mutagenezis kockázatát. A kemoradiaciós terápia után a következő többszörös terhességek gyakorisága eléri a 12% -ot, ami 10–20-szor magasabb az általános populációhoz képest.

    diagnosztika

    Hodgkin limfóma megismétlődésével a diagnózis nem okoz különösebb nehézséget. Az elsődleges betegség esetében azonban, annak ellenére, hogy az ionizáló sugárzással (számítógépes tomográfia, limfangiográfia) végzett kutatások korlátozott mértékben használják, a modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a limfogranulomatózis időben történő kimutatását és helyes megállapítását. A leginkább informatív módszerek a következők:

    • Mágneses rezonancia képalkotás. Ha lymphadenopathiát észlelnek, az MRI informatív a CT-hez képest, de némileg rosszabb az érintett csomópontok kimutatásában a mediastinumban. A mellkas és a has, a retroperitonealis tér, a medence, a lágy szövetek, a vérerek háromdimenziós megjelenítése lehetővé teszi a patológiai folyamat prevalenciájának pontos meghatározását. Ha szükséges, teljes test MRI-t végeznek.
    • Ultrahangvizsgálat. A Sonography a legbiztonságosabb módszer a terhes nő és a magzat vizsgálatára. A hasi üreg és a retroperitonealis tér ultrahangvizsgálata a retroperitonealis nyirokcsomók gyanús rosszindulatú degenerációjára vonatkozik. A betegség stádiumának helyes meghatározásához a lép ultrahangát termeljük, amely részt vehet a rákos folyamatban. Amikor a felületet ultrahanggal végezzük a nyirokcsomókban.
    • Röntgenvizsgálat. Az OGK radiográfiáját két vetületben korlátozottan alkalmazzák a hilar (mediastinal) nyirokcsomók esetleges károsodásával. A magzatra gyakorolt ​​negatív hatás kiküszöböléséhez a hasüreget szükségszerűen átvizsgáljuk. Ha szükséges, a mellkasi üreg CT-vizsgálata kontraszt használata nélkül történik.
    • A biopszia szövettani vizsgálata. Hodgkin-betegség megbízható markerei a tumorsejtek - a mononukleáris Hodgkin és a multi-core Reed-Sternberg. A betegség szövettani variációjától függően, ezek izolálhatók, a rostos zsinórok között helyezkednek el, vagy teljesen helyettesíthetik a normális nyirokszövetet. Lacunar sejtek is jelen lehetnek a készítményben.

    Általánosságban elmondható, hogy a vérvizsgálatnak általában nincsenek konkrét változásai, az ESR növekedése a folyamat kedvezőtlen folyamatát jelzi. A limfóma extranoduláris tüneteinek jelenlétében az alkalikus foszfatáz, az ALT, az AST, a kreatinin, a teljes fehérje, a máj és a vesekárosodás egyéb laboratóriumi markereinek és a csontvelő biopsziának a meghatározása látható. Hodgkin-betegség A tanúvallomások szerint a szülész-nőgyógyász és onkematológus mellett a pácienst egy fertőző betegség-szakértő, egy tuberkulózis-szakember, egy pulmonológus, egy onkológus, egy gasztroenterológus, egy neuropatológus és egy neonatológus.

    Az LH kezelése terhes nőknél

    A terápiás taktika kiválasztásakor figyelembe vesszük a neoplazia agresszivitását, a terhességi időszakot és a beteg kívánságait. A daganat alakjától és stádiumától függetlenül három lehetséges megoldás közül az egyik lehetséges: a terhesség megszüntetése, várandós megfigyelés, aktív tumorellenes gyógyszer-sugárkezelés az általános elvek szerint. Az oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium ajánlásaival összhangban a 3-4 hetes lymphomában szenvedő betegek számára az orvosi abortuszt 12 hétig ajánljuk. A későbbi agresszív rákos megbetegedések időszakában a terhesség megszakításának kérdését egy tanács határozza meg, figyelembe véve a terhes nő és rokonai véleményét.

    Az IA-IIA-fázisok indolens (lassan progresszív) noduláris szklerózisával a legtöbb beteg sikeresen kezelhető anélkül, hogy egy ideig kezelné a kezelést. Ilyen esetekben a terhesség meghosszabbodik, amíg a magzat eléri a vitalitást, rendszeres ultrahang- vagy MRI-szabályozást biztosít, és a Hodgkin-betegség terápia késik a II-III. Trimeszterig, sőt a szülés utáni időszakig. A tömeges lézióval rendelkező nők, az általános klinikai B-tünetek jelenléte, az extranoduláris károsodás, az eljárás szubdiafragmatikus terjedése, a Hodgkin limfóma granulomatózisának gyors előrehaladása:

    • Kemoterápia. A II. Trimeszterig a monokémiai terápia alkaloid citosztatikumokkal előnyös. Ezután az ABVD protokollt alkilezőszerek vagy CHOP-szerű kezelési módok nélkül használjuk. Hodgkin-betegség refraktív formái és az első trimeszter után a betegség megismétlődése esetén lehetséges aktívabb MOPP- és MOPP-szerű kezelési rendet előírni. A mieloszuppresszív kezelést legkésőbb 3 héttel a tervezett szállítás előtt kell befejezni.
    • Sugárkezelés. Általában a sugárkezelés a terhesség végéig késik, de legfeljebb 9 héttel az utolsó kemoterápia után. A klinikailag diagnosztizált kemorezisztens limfogranulomatózis vagy a kemoterápia végrehajtásának képtelensége miatt a besugárzást manticularis vagy mini-manticular mezőkkel végzik, és a magzatot ólom kötény védi. A teljes adag nem haladhatja meg a 10 Gy-t.

    A B-sejtes limfóma nem jelzi az operatív bejuttatást. Szülészeti ellenjavallatok hiányában a terhesség természetes szüléssel fejeződik be. A gerincvelői és az epidurális fájdalomcsillapítás ellenjavallt súlyos kemoterápiás trombocitopeniás betegeknél (kevesebb, mint 100 µg / l) a megnövekedett repedési kockázat miatt. A császármetszés a tumorellenes kezelés szövődményeinek jelenlétében végezhető - a sugárzás utáni kardiofibrosis, a kardiopulmonális elégtelenség II-III fok, a lumbális csigolyák kóros törése, a csípőízület aszeptikus nekrózisa. A szoptatás nem ellenjavallt a remisszióban szenvedő betegek számára, aktív limfóma-szoptatás javasolt.

    Prognózis és megelőzés

    A kutatás szerint a terhesség és megőrzése nem befolyásolja a limfogranulomatózis lefolyását. A polikemoterápia alkalmazása önmagában vagy sugárterápiával kombinálva lehetővé teszi a terhes nők gyógyulását az újonnan diagnosztizált Hodgkin limfóma 70-80% -ában. A prediktikusan kedvezőtlen jelek a mediastinum nyirokcsomóinak súlyos károsodása, 3 vagy több terület (lymphoid struktúrák) bevonása a folyamatba, extra nyirokcsomók jelenléte, az eritrocita üledék jelentős felgyorsulása (általános klinikai tünetek hiányában - több mint 50 mm / h) ).

    Az anti-lymphogranulomatous kezelésben részesülő betegek számára javasolt, hogy a terápia befejezése után 3 évig tartózkodjanak a fogamzásgátlótól. A kemoterápia alkalmazása után gyakran károsodott menstruációs funkció általában 2-3 év alatt helyreáll. Ha a beteget nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazásával írták le, a tervezett terhesség előtt kívánatos denzitometriát végezni az osteopenia vagy osteoporosis kizárására. A rosszindulatú granulomákkal kezelt terhes nőkre magas szülészeti kockázatú csoport tartozik. A gyermekkori klinikán való regisztráció után az onkológusnak legalább 12-ször meg kell vizsgálnia őket. A Hodgkin-betegség megelőzésére szolgáló speciális intézkedések etiológiájának elégtelen tanulmányozása miatt nem javasolt.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hodgkin-lymphoma-pregnancy
  • Up